Противокашлевые средства

Противокашлевые средства – лекарственные препараты, угнетающие кашлевой рефлекс. Данный эффект может быть достигнут за счет снижения чувствительности рецепторов эфферентных окончаний блуждающего нерва, представленных в органах дыхания, или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга. Показаниями к применению противокашлевых лекарственных средств являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель, приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита («мучительный», «истощающий» кашель). Поэтому при гриппе, остром ларингите, трахеите, бронхите и др. заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся «истощающим» непродуктивным кашлем, применение противокашлевых препаратов может быть признано целесообразным. Частый болезненный кашель при сухом плеврите также является показанием для назначения данных лекарственных средств. Таким образом, противокашлевые препараты подразделяются на три группы:

1.Центрального действия. 2. Периферического действия. 3. Препараты, обладающие как центральным, так и периферическим механизмами противокашлевого действия. Противокашлевые средства центрального действия оказывают прямое угнетающее влияние на кашлевой центр, кроме того, обладают анальгетическим действием. К ним относятся:

А) наркотические средства- производные кодеина( стимулирует vagus, угнетает сосудодвигательный и дыхательный центры, обладает обезболивающим действием( на западе используется перед операциями), используется также для лечения гиперплазии предстательной железы), этилморфина гидрохлорид и другие. 

Б) ненаркотические средства -глауцин, окселадин ( менее эффективны, чем наркотические, зато не вызывают привыкания). Глауцин обладает также альфа-адреноблокирующим действием, поэтому несколько снижает АД, что полезно при сопутствующей гипертонии. Кроме того он угнетает кору головного мозга, вызывая сонливость.

Противокашлевые средства периферического действия (например, преноксдиазина гидрохлорид,) угнетают чувствительные нервные окончания ( анестезию) слизистой оболочки дыхательных путей, т.е. блокируют периферическое (афферентное) звено кашлевого рефлекса. Растительные слизи( алтей, мать-и-мачеха) относящиеся к этой группе покрывают поверхность слизистой оболочки дыхательных путей защитной пленкой, предохраняя рецепторы от раздражения. Эффективность их невелика. Эффект препаратов, обладающих как центральным, так и периферическим механизмами противокашлевого действия (например, битиодин), связан преимущественно с угнетением рецепторов дыхательных путей и в меньшей мере — с угнетающим влиянием на кашлевой центр.

Есть и еще одна группа препаратов, облегчающих отхождение мокроты. Это регидраторы слизистого секрета. Регидраторы увеличивают водный компонент мокроты, тем самым разжижая ее. Примерами этой группы служат щелочные минеральные воды, натрия гидрокорбанат, натрия бензоат, натрия хлорид [7].

Особенности фармакотерапии при заболеваниях почек.

При назначении пациенту с нарушенной функцией почек какого-либо ЛС врач должен обратить внимание:

• Каким органом (печень, почки и др.) данное ЛС преимущественно выводится.

• Являются ли побочные эффекты данного ЛС дозозависимыми. Если препарат отличается дозонезависимыми побочными эффектами, то можно использоватьобычную схему терапии; если препарат характеризуется дозозависимыми побочными эффектами, то насыщающую дозу препарата выбирают обычно равной дозе для пациента с НЕнарушенной функцией почек, а режим поддерживающего дозирования определяют по скорости клубочковой фильтрации. Поддерживающую дозу ЛС снижают либо уменьшением разовой дозы, либо увеличением интервала между приемами.

• Нефротоксические ЛС таким пациентам назначать не следует.

• Изменяя рН мочи можно влиять на реабсорбцию ЛС.

Особенности фармакотерапии при заболеваниях печени.

• Метаболизм в печени- основной путь элиминации большинства лекарств.

• Вследствие значительного функционального резерва у печени существенные изменения для клиники в метаболизме ЛС происходят лишь при далеко зашедших стадиях заболеваний печени.

• Степень изменения лекарственного метаболизма при поражении печени предсказать по результатам обычных функциональных проб невозможно, в каждом случае необходимо знакомство с инструкцией производителя и наблюдение за клиническим эффектом.

• Коррекция дозы при заболеваниях печени заключается, как правило, в ее уменьшении.

Таким образом, при заболевании печени и почек уменьшается скорость биотрансформации и выведение лекарств из организма, а, следовательно, при назначении обычной дозы концентрация лекарства будет выше и эффект сильнее, вплоть до токсического. Следовательно, дозу ЛС необходимо уменьшать.