Диагностика

При диагностике острых пиелонефритов необходимо учитывать ряд особенностей. К ним относятся и срочность установления диагноза, и тяжесть состояния пациента, и трудность определения стадии воспалительного процесса, а также выявление (или исключение) обструкции мочевых путей. Следует помнить, что патогенез болезни не всегда соответствует ее клиническим проявлениям, что может приводить к серьезным ошибкам.

Алгоритм постановки диагноза пиелонефрита:

• Анамнез заболевания

• Данные объективного осмотра

• Пальпация

• Лабораторные методы исследования

• Данные лучевой диагностики (ультразвуковое сканирование, рентгенологические и радионуклидные методы)

Среди методов диагностики на первое место следует

поставить ультразвуковое сканирование.

Данные ультразвукового сканирования

Данные ультразвукового сканирования во многом зависят от характера и стадии воспалительного процесса, а также от степени нарушения уродинамики. Острый «первичный» (необструктивный ) пиелонефрит в начальном периоде – в фазе серозного воспаления – может показывать нормальную ультразвуковую картину. При вторичных (обструктивных) пиелонефритах выявляются в основном признаки обтурации мочевых путей: увеличение размеров почки, расширение чашечек и лоханки. Однако, по мере развития воспаления любого генеза и нарастания интерстициального отека эхогенность паренхимы почки увеличивается, лучше дифференцируются ее корковый слой и пирамиды. В этой стадии регистрируются ограничение подвижности почки при дыхании.

При апостематозном пиелонефрите ультразвуковая картина может быть такой же, как и при серозном пиелонефрите. Однако :

• Подвижность почки резко уменьшается или полностью отсутствует

• Слабо дифференцируется корковый и мозговой слои

• Выявляются бесформенные структуры с неоднородной эхогенностью.

Для карбункула почки характерно:

• Выбухание внешнего контура почки

• Неоднородность гипоэхогенных структур

• Отсутствие дифференциации между корковым и мозговым веществом

При формировании абсцесса почки:

• Выявляются гипоэхогенные структуры в центре абсцесса

• Иногда определяются уровень жидкости и капсула абсцесса.

Выход гнойного процесса за пределы фиброзной капсулы (паранефрит) сопровождается:

• Неоднородная эхоструктура с преобладанием эхонегативности

• Внешние контуры почки неровные и нечеткие

• Просматривается четкая связь паранефрального процесса с пораженным участком почки.

При различных обструкциях (камни, стриктуры, опухоли и т.д.) верхних мочевых путей наблюдается:

• Расширение чашечек,

• Расширение лоханки,

• Расширение верхней части мочеточника

• Появление гноя приводит к появлению в расширенных полостях однородных и неоднородных эхопозитивных структур

Экскреторную урографию возможно выполнить при стабильном АД и отсутствии бактериемического шока.

Радионуклидные методы диагностики дают ценную информацию о функции, кровообращении почек и уродинамике. Эти сведения весьма ценны как при первичном установлении диагноза, так и на этапах лечения, динамического наблюдения и выявления поздних осложнений. При этом в экстренной диагностике острого пиелонефрита радионуклидные методы имеют свои ограничения.

Наибольшую информацию дают радионуклидные методы диагностики, такие как динамическая нефросцинтиграфия, непрямая ангиография и ренография. При острых первичных (необструктивных) пиелонефритах в фазе серозного воспаления на ренограммах сосудистый и секреторный сегменты уплощены и удлинены в 2-3 раза, фаза экскреции выражена слабо или не прослеживается. Фаза гнойного воспаления сопровождается значительным снижением сосудистого сегмента, замедлением и уплощением секреторного сегмента и слабая выраженность экскреторного сегмента. При тотальном поражении гнойным процессом почки можно получить «обструктивную» кривую линию при отсутствии обтурации верхних мочевых путей.

При острых вторичных (обструктивных) пиелонефритах ренограммы на всех стадиях воспаления ренограммы имеют обструктивный тип кривой: сосудистый сегмент низкий, секреторный – замедлен, экскреторный отсутствует.