Реакции на лучевое воздействие Послелучевой период

Лучевая терапия неизбежно связана с вредным действием излучения на организм больного. В связи с созданием новых технических устройств и совершенствованием методик облучения лучевые реакции теперь редко достигают тяжелой степени, но они должны постоянно учитываться врачом с целью их предупреждения и смягчения.  Как общая лучевая реакция, так и местные лучевые изменения наблюдаются в ходе облучения больного и в течение более или менее длительного срока в послелучевом периоде. В это время больной может находиться в обычных для него бытовых или производственных условиях, но должен наблюдаться врачом.

Общая лучевая реакция

При современных способах лучевой терапии общей реакции на облучение практически не бывает или она проявляется в легкой форме. Общая реакция может развиться при облучении больших объемов тканей, чаще — при облучении живота, малого таза, грудной клетки.  Жалобы больных при этом разнообразны: общая сонливость, повышенная раздражительность, иногда нарушения сна, головная боль и головокружение, извращенные вкус, обоняние. Нередко имеют место нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: тахикардия, боли в области сердца, понижение артериального давления.  Иногда наблюдаются симптомы поражения пищеварительной системы: усиленная саливация или, наоборот, сухость во рту, чувство горечи или металлического привкуса во рту, отрыжка, жажда, тошнота, понос. У женщин бывают случаи задержки менструации. Однако в общем клиническая картина общей лучевой реакции обычно неярко выражена, и поэтому большое значение для оценки ее имеют изменения со стороны крови. При небольших интегральных поглощенных дозах в организме определяется уменьшение числа нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов, моноцитов, иногда — небольшая эозинофилия. По окончании облучения эти изменения постепенно устраняются. Не следует ждать проявлений лучевой реакций, их надо всегда предупреждать. Именно поэтому во время лечения больному назначают богатое витаминами питание с достаточным количеством жидкости (не менее 2 л в день).  Рекомендуют прогулки на свежем воздухе и регулярное проветривание палат. Определенную пользу приносит и лечебная физкультура. Для профилактики и терапии лучевой реакции применяют комплекс средств, включающих стимулирующие кроветворение (в частности, лейкопоэз), средства антитоксического ряда, антигистаминные и противовоспалительные препараты.  При необходимости производят переливания небольшого объема одногруппной крови (100 — 150 мл) или элементов крови (лейкоцитная, эритроцитная, тромбоцитная массы). Антибиотики вводят лишь при отчетливых проявлениях воспалительного процесса.

57. Искусственное контрастирование органов, рентгеноконтрастные вещества.

Рентгеноконтрастные вещества применяются для искусственного контрастирования таких органов, которые при обычном рентгенологическом исследовании не дают достаточной плотности тени и поэтому плохо дифференцируются от окружающих их органов и тканей.

По характеру поглощения рентгеновского излучения рентгеноконтрастные вещества делятся на положительные и отрицательные. Положительные - поглощают рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем  ткани тела. Это жидкие и твердые вещества, содержащие барий и йод. К отрицательным рентгеноконтрастным веществам относятся газы (кислород, воздух), которые мало поглощают рентгеновское излучение. Их введение приводит к возникновению прозрачного фона, способствующего выявлению различных образований.

Поглощение рентгеновского излучения веществами возрастает пропорционально их атомному числу.  По этому признаку, все рентгеноконтрастные вещества дополнительно разделяют на легкие (низкоатомные) и тяжелые (высокоатомные).

Наряду с контрастными веществами, которые контрастируют те или иные органы при непосредственном введении в них, имеются и такие, применение которых основано на свойствах ряда органов накапливать и выводить специфичный препарат. Таковы контрастные вещества, применяемые при исследовании мочевыводящей системы.

Основные требования ко всем контрастным веществам :

безвредность, то есть минимальная токсичность для организма (не должно наблюдаться выраженных местных и общих реакций);

изотоничность по отношению к жидким средам организма, с которыми они должны хорошо смешиваться, что особенно важно при введении  контрастных веществ в  кровяное русло;

легкое и полное выведение из организма в неизмененном виде;

способность в необходимых случаях избирательно (селективно) накапливаться и вводиться определенными органами и системами (желчный пузырь, мочевыводящая система);

относительная простота изготовления, хранения и применения .

В медицинской практике разрешается использовать контрастные вещества, утвержденные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения. Использование контрастного вещества обосновывается в каждом отдельном случае.

При исследовании почек, органов малого таза, сосудов активно используют такие средства, как урографин, вердграфин, триомбраст, уротрастл тразограф. Перечисленные препараты сходны по действию. Основные осложнения их применения связаны с аллергическими реакциями на препараты йода.

Для исследования пищевода, желудка и кишечника методом рентгеноскопии чаще всего в качестве рентгеноконтрастного вещества используют взвесь сульфата бария из расчета 400 г сухого порошка на 1,5-2,0 л воды с добавлением не более 2 г танина (уменьшает раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта). Противопоказаний для использования этих двух средств практически нет, нежелательных реакций они не дают за исключением теоретически возможной аллергической реакции. Встречается она крайне редко и в основном у пациентов, страдающих пищевой аллергией.

При исследовании методом компьютерной томографии применяются современные йодосодержащие контрастные средства ведущих фирм-производителей, например, Омнипак и Визипак. В большинстве случаев контраст вводится при помощи специального устройства - автоматического болюсного инъектора. Это устройство позволяет в автоматическом режиме контролировать скорость и объём введения препарата, поддерживает разные схемы введения, следит за целостностью вен пациента.

Осложнения контрастной рентгенографии

 Раствор на основе йода имеют плотность большую, чем плотность крови. В связи с этим возможны ощущение жара, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение. В отдельных случаях, при  повышенной чувствительности к йоду, не выявленной при предварительном исследовании, возможно развитие крапивницы, отека Квинке, приступа удушья, анафилактического (аллергического) шока и других побочных явлений. При внутривенном введении препарата возможно развитие воспаления стенки сосуда (флебита).

Противопоказания к проведению контрастного усиления:

абсолютные - индивидуальная чувствительность к йоду, почечная недостаточность;

относительные - декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Главным противопоказанием к рентгеноконтрастным исследованиям ЖКТ является подозрение на перфорацию, так как свободный барий является сильным раздражающим средством в отношении средостения и брюшины; водорастворимое контрастное вещество является менее раздражающим и может использоваться в случае подозрения на перфорацию.