3. Составьте план лечения больного.

5 М1 Миша, 8 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38°С и умеренную боль в горле при глотании. Состояние ребенка средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов. При осмотре зева отмечается слабая гиперемия слизистых, умеренная отечность миндалин, на их поверхности располагаются островки белых наложений, которые с трудом снимаются и не растираются между предметными стеклами. После снятия налета поверхность миндалины кровоточит. Регионарные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре. Из анамнеза, установлено, что ребенок непривит.

а) Бактериоскопия мазка из зева – обнаружены грамм положительные палочки, подозрительные на дифтерийные и небольшое количество кокков.

б) Бактериологическое исследование носоглоточной слизи – посев дал рост Corynebacterium diphtheriae, типgravis, токсигенный штамм.

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию данных лабораторных исследований. Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику данного заболевания?

3. Назначьте специфическое лечение.

6 М1 Ребенок 3 лет, не привитой. Болен в течение недели: кашель, насморк, температура 37,3°С. Получал симптоматическое лечение. К концу недели кашель усилился, стал чаще в ночное время, приобрел приступообразный характер. Вне приступов кашля состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. Над легкими перкуторно – коробочный звук, аускультативно – хрипы не выслушиваются. Приступы кашля 4-5 раз в стуки.

Вопросы:

1. Оцените клинические и лабораторные данные: .

а) общий анализ крови: эр. – 4,5х10¹²/л; Нв – 120 г/л; Ле – 23,6х10⁹/л; ю – 0%, э – 4%,

с – 12%, п – 5%, л – 72%, м – 7%, СОЭ – 3 мм/час;

б) серологическое исследование крови:

реакция Видаля с коклюшным диагностикумом в разведении 1:80 +++

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Составьте план вакцинации против дифтерии для этого ребенка.

7 М1 Ребенок 3-х летнего возраста ( в возрасте одного года перенес пневмонию с пропущенной вакцинацией ) болен 4-й день – температура 38°С, отмечаются кашель, насморк, двусторонний конъюнктивит. Получал лечение: бисептол, капли в нос и глаза, теплое питье. Сегодня появилась сыпь, аналогичная представленной на фото, усилились катаральные явления, наросла вялость, температура тела 38,7°С.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте высыпания на коже и слизистых оболочках у больного (на основании фото).

2. Дайте интерпретацию лабораторных исследований, проведенных больному:

а)

Наименовани исследованиия	Титр					Контроль сыворотки	Контроль диагностикума
	1:20	1:40	1:80	1:160	1: 320
РПГА с коревым диагностикумом	++++	+ + +	+ + +	+ + +	+ + +

б) ИФА – Ab Rubeola Ig M – не обнаружены

Ab morbille IgM – обнаружены

На следующий день при осмотре больного выявлено, что сыпь распространилась на туловище.

3. Сформулируйте клинический диагноз с указанием формы и тяжести заболевания.

4. Иммунопрофилактика каких заболеваний не проведена ребенку в возрасте одного года?

8 М1 В детском саду, в течение последних 2-х дней в трех группах, которые сообщаются между собой, четверо детей заболели корью. Одиннадцать дней назад из этого детского сада был госпитализирован мальчик, больной тяжелой формой кори.

Вопросы:

1. Оцените результат серологического исследования больного ребенка:

Наименовани исследованиия	Титр				Контроль сыворотки	Контроль диагностикума
	1:20	1:40	1:80	1:160
РПГА с коревым диагностикумом	++++	+ + +	+ + +	+ + +