- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 115
- •Задача 116
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
- •Задача 132
- •Задача 133
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
Задача 34
Ситуация. Больному К., 45 лет, с острой кровопотерей 2 степени, требуется экстренное переливание компонентов «красной» крови (переносчиков газов). В отделение доставлен необходимый компонент крови. Врачу необходимо правильно подготовиться к переливанию компонента крови. Из анамнеза известно, что ранее данному пациенту переливания компонентов крови не проводились.
Вопросы:
Назовите препараты «красной» крови, которые подойдут для гемотрансфузии в данном случае.
По каким критериям следует оценить пригодность к переливанию компонента «красной» крови, например «эритроцитарной массы»?
Какие методы определения группы крови вы знаете?
Кто из медицинских работников должен определять группу крови реципиента в хирургическом отделении?
Назовите показание для переливания «эритроцитарной массы» данному пациенту.
1. а) эритроцитарная масса; б) эритроцитарная взвесь; в) отмытые эритроциты
замороженные или нативные.
2. а) правильно оформленный паспорт компонента крови (этикетка); б) целостность контейнера или флакона с компонентом крови; в) визуальный осмотр
компонента крови на наличие примесей, хлопьев, сгустков, однородность
массы и цвета.
3. а) с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток; б) с
помощью моноклональных антител (цоликлонов); в) с помощью стандартных
отмытых эритроцитов с известной групповой принадлежностью.
4. Врач (лечащий или дежурный).
5. Острая кровопотеря (дефицит переносчиков газов).
Задача 35
Ситуация. У больного И., 28 лет, на фоне массивной кровопотери появилась симптоматика постгеморрагического шокового состояния. Больному срочно необходимо переливание компонентов крови.
Вопросы:
Какие компоненты крови необходимо перелить данному пациенту?
Какие препараты плазмы подойдут для плазмотрансфузии у данного пациента?
Как правильно разморозить «плазму свежезамороженную» в данной ситуации?
По каким критериям оценить пригодность «плазмы свежезамороженной» к переливанию?
Какие пробы проводят перед переливанием «плазмы свежезамороженной»?
1. а) компоненты «красной» крови (переносчики газов); б) плазму крови.
2. а) нативная плазма; б) плазма свежезамороженная.
3. Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при температуре 37°С.
4. а) правильно оформленный паспорт компонента крови (этикетка); б) целостность контейнера или флакона с компонентом крови; в) визуальный осмотр
компонента крови на наличие примесей, хлопьев, сгустков, пленок, изменения
цвета на серовато-бурый.
5. Биологическая проба.
Задача 36
Ситуация. Больному с острой кровопотерей, при снижении количества эритроцитов до 2,3×1012/л, гемоглобина до 70 г/л, гематокрита до 0,25, АД – 90/60 мм рт.ст., тахикардией, показано переливание компонентов крови.
Вопросы:
Какая степень кровопотери у данного пациента?
Какие компоненты крови необходимы данному пациенту?
Назовите последовательность действий лечащего врача перед переливанием.
Как проводится проба на групповую (индивидуальную) совместимость?
Раствор какого декстрана необходим врачу для проведения пробы на совместимость по Rh-фактору и в какой концентрации?
1. 2 степень.
2. а) эритроцитарная масса; б) альбумин.
3. а) оценить пригодность компонентов крови; б) определить группы крови
и Rh-фактора реципиента и донорской эритроцитарной массы; в) провести
пробу на групповую (индивидуальную) совместимость; г) провести пробу на
совместимость по Rh-фактору; д) провести биологическую пробу.
4. При комнатной температуре на пластинку наносят 2-3 капли сыворотки
реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10. Далее эритроциты
перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5
мин, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1-2 капли физиологического раствора для
снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
5. 33% раствор полиглюкина.
Задача 37
Ситуация. Больному К., 56 лет, по поводу «острой кровопотери, 2 степени», после определения группы крови, Rh-фактора, проб на совместимость, биологической пробы, проведена гемотрансфузия донорской эритроцитарной массы. В конце переливания у больного появились: резкий озноб, головная боль, температура тела повысилась до 390С.
Вопросы:
Какое возникло осложнение гемотрансфузии?
В результате чего появляется данное осложнение?
В чем заключается профилактика этого осложнения?
Какое проводится лечение?
У кого чаще наблюдаются негемолитические фебрильные реакции?
Признаком каких грозных осложнений может являться пирогенная реакция?
1. Пирогенная реакция (негемолитическая фебрильная реакция).
2. Пирогенные реакции являются следствием наличия в плазме крови реципиента цитотоксических или агглютинирующих антител, вступающих в
реакцию с антигенами, находящимися на мембране переливаемых лимфоцитов,
гранулоцитов или тромбоцитов, содержащихся в эритроцитарной массе.
3. Переливание эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, существенно снижает частоту развития пирогенных реакций. Значительно повышает безопасность трансфузионной терапии использование
лейкоцитарных фильтров, в системах для переливания компонентов крови.
4. Симптоматическое (жаропонижающие средства).
5. Негемолитические фебрильные реакции чаще наблюдаются при повторных
переливаниях или у женщин, имевших много беременностей.
6. Повышение температуры тела, связанное с переливанием, нередко может
являться первым признаком таких более опасных осложнений, как острый
гемолиз или бактериальная контаминация