- •Ответы по впх мед-проф.Факультет 2014 год
- •Классификация:
- •Техника первичной хирургической обработки
- •Диагностика.
- •Патогенез
- •Хирургической обработке не подлежат:
- •1) Мелкие поверхностные раны;
- •2) Сквозные пулевые раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда;
- •3) Множественные мелкие, поверхностные слепые раны.
- •Медицинская сортировка - это выделение пострадавших, нуждающихся в однородных лечебно-профилактических мероприятиях.
- •Виды огнестрельных ран
- •От выраженности симптомов различают периоды крп:
- •Особенности синдрома взаимного отягощения:
- •• Повышение степени тяжести лучевой болезни при комбинированном поражении;
- •• Сокращение продолжительности скрытого периода лучевой болезни;
- •• Осложнения течения местного процесса
- •Хирургической обработке не подлежат:
- •1) Мелкие поверхностные раны;
- •2) Сквозные пулевые раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда;
- •3) Множественные мелкие, поверхностные слепые раны.
- •Первичный шов
- •Факторы, способствующие развитию раневой инфекции:
- •Первая врачебная помощь оказывается врачами общего профиля.
Классификация:
Малый – объем крови в плевральной полости не более 500мл, кровь заполняет реберно-диафрагмальный синус;
Средний – объем крови в плевральной полости 500-1000 мл, уровень крови доходит до угла лопатки;
Большой – объем крови в плевральной полости более 1000 мл, уровень крови доходит до 2 – 3 м\р спереди.
Разновидности гемоторакса:
Нарастающий – поступление крови в плевральную полость продолжается;
Стабилизированный – кровотечение в плевральную полость прекратилось;
Несвернувшийся – в плевральной полости жидкая кровь;
Свернувшийся – в плевральной полости сгустки крови;
Неинфицированный
Инфицированный, пиоторакс.
Малые гемотораксы не имеют клиники, переносятся легко, иногда возникает незначительный кашель, одышка.
Средние – состояние средней тяжести, кашель, одышка, отставание грудной клетки, головокружение, слабость, дыхание ослаблено, перкуторно – притупление по линии Дамуазо, доходящее до угла лопатки.
Большие - тяжелое состояние, расстройства связаны с обильным кровотечением. Слабость, головокружение, удушье, стараются (несмотря на слабость) сидеть - диафрагма внизу и меньше смещает средостенье. Бледность кожи и слизистых. Тоны сердца очень глухие, сердечный толчок смещен и отсутствует. Дыхание может не прослушиваться.
Пробы на стерильность. Проба Петрова – полученный пунктат разводят дистиллированной водой в соотношении 1:5. После гемолиза эритроцитов оценивают реакцию. Гемолизат равномерно окрашен и прозрачен (лаковая кровь) – кровь не инфицирована, если выявляется мутная взвесь (облачка, хлопья) – инфицирована.
Помощь: На этапе первой врачебной помощи – пункция плевральной полости в 7 м\р по заднеподмышечной линии. Эвакуация жидкости до клинического эффекта в виде снижения степени дыхательной недостаточности (не более 1 л одномоментно). На этапе квалифицированной помощи – дренирование плевральной полости с полной аспирацией содержимого. Возможна реинфузия полученной крови.
Торакотомия. Показания к торакотомии при гемотораксе: свернувшийся гемоторакс, истечение более 500мл свежей крови за 2 ч наблюдения.
Особенности хирургической обработки ран с повреждением кости.
Особенности с повреждением кости: Надкостница должна быть сохранена, если она и лежащая под нею кость не повреждены. При оскольчатых и раздробленных переломах удаляют свободно лежащие костные осколки. Фрагменты кости, связанные с надкостницей, удалять не следует. Дефект кости с помощью кусачек расширяют до нужных размеров, края его выравнивают. Закрытие дефекта – пластика. Различают аутопластику — пересадку собственной кости, аллопластику — пересадку донорской кости того же вида, ксенопластику — пересадку донорской кости другого биологического вида.
Техника первичной хирургической обработки
- рассечение ран
- иссечение пораженных тканей
- остановка кровотечения
- ревизия раны
- удаление инородных тел
- дренирование
- наложение швов
Первый этап ПХО – рассечение тканей
Второй этап ПХО – иссечение тканей.
а) иссечение кожи
б) иссечение фасций
в) иссечение мышц
Третий этап ПХО - Реконструкция раны.
А) Сосудистый шов или шунтирование.
Б) Нервные стволы сшивают «конец в конец» за периневрий.
В) Сухожилия сшивают.
Г) Мышцы сшивают.
Первичный шов
Показания:
1) отсутствие обильного загрязнения в ране;
2) целостность сосудисто-нервного пучка;
3) возможность свободного сопоставления краев раны;
4) возможность наблюдения за больным.
Противопоказанием для наложения первичного шва являются обратные данные. Первичный шов накладывается одновременно с проведением хирургической обработки раны.
Отсроченный шов. Накладывают в тех случаях, когда на 3—6-е сутки после ПХО окажется, что отек уменьшился или спал, окраска стенок раны не изменилась, стенки активно кровоточат, в ране нет гноя и некротических тканей.
Вторичный шов. Показанием к наложению вторичных швов являются раны мягких тканей, не заживающие в обычные сроки в следствие их больших размеров или замедленной регенерации.
Клостридиальный миозит. Клиника, диагностика.
Клостридиальный мионекроз (газовая гангрена) является быстро распространяющимся некрозом мышечных структур, вызванных возбудителями рода Clostridiae и сопровождаемых выраженной токсемией.
Развитие процесса идет достаточно быстро. Оно происходит в течение 24-48 ч после ранения. Бывают и молниеносные формы — 3-5 ч, также встречается и более позднее развитие процесса — через 72 и более часов.
Первым признаком развивающейся инфекции является появление выраженного болевого синдрома, не купирующегося даже с использованием наркотических анальгетиков. На этом фоне у больных отмечается появление эйфории, неадекватной оценки состояния. Кожные покровы становятся бледно-желтыми. При отсутствии адекватного лечения настает тахикардия, прогрессируют снижение артериального давления, почечная недостаточность. Быстро прогрессируют также анемия, являющаяся следствием гемолиза. Газообразование относится к типичному клиническому признаку, при этом отмечается достаточно быстрое распространение газов по межмышечным пространствам.
Клостридиальный миозит (мионекроз) - тяжелая форма поражения мягких тканей. На первый план выступает поражение мышц. Вначале они становятся более бледными, а затем приобретают кирпично-красную окраску, переходящую в дальнейшем в зеленовато-бурый цвет. Мышечные волокна утрачивают свою структуру, приобретают тусклую окраску, превращаясь в рыхлую, крошкообразную массу. На коже при такой форме поражения быстро появляются багрово-синюшные пятна, которые могут изменяться и приобретать бронзовый или зеленовато-коричневый оттенок.