- •1. Заслуги Пирогова
- •2. Взаим-ия сосудов и нервов конечностей
- •3. Различия во внешнем строении сосудов и нервов
- •4. Коллатеральное кровообращение
- •5. Дельтовидная область
- •6. Плечевого сустава
- •7. Лопаточная область
- •8. Подключичная область
- •9. Подмышечная область
- •10. Передняя область плеча
- •11. Задняя область плеча.
- •12. Передняя область локтя:
- •13. Локтевой сустав
- •14. Передняя область предплечья:
- •15-18. Область ладони
- •19. Ягодичная область
- •20. Тазобедренный сустав (articulatio coxae)
- •21-22. Передняя область бедра:
- •1). Бедренные артерия, вена и нерв:
- •2). Глубокая артерия бедра и вены:
- •23. Задняя область бедра
- •24. Задняя область колена
- •25. Коленный сустав
- •26. Задняя область голени
- •27. Передняя область голени
- •28. Область голеностопного сустава
- •29. Подошва
- •30. Операции на сосудах и нервах.
- •31. Перевязка плечевой артерии
- •32. Обнажение и перевязка подколенной артерии (a. Poplitea)
- •34. Общие принципы ампутаций конечностей.
- •35. Ампутации и экзартикуляции на кисти
- •36. Ампутация бедра.
- •37. Ампутации нижних конечностей.
- •5. Дельтовидная область
- •6. Плечевого сустава
- •7. Лопаточная область
- •8. Подключичная область
- •9. Подмышечная область
- •10. Передняя область плеча
- •38. Лоб-тем-затыл. Обл.
- •39. Височная область.
- •40. Тв мозг обол. Синусы.
- •41. Ликворная система гол мозга.
- •42. Внутреннее основание черепа.
- •43. Топография внутричерепных образований.
- •44. Щечная и Околоушная области.
- •45. Глубокая область лица
- •46. Виды резекционной трепанации черепа
- •47. Костно-пластические трепанации черепа.
- •48. Фасции и клетчаточные пространства шеи
- •49. Надподъязычная область.
- •50. Грудино-ключично-сосцевидная область
- •51-52. Подподъязычная область
- •53. Наружный шейный треугольник
- •54. Перевязка a.Carotica comm. И ext.
- •55-57. Трахеостомии.
- •58. Грудная клетка
- •9). Fascia endothoracica
- •59. Молочная железа
- •60. Диафрагма.
- •61. Внутренние грудные и межреберные сосуды
- •62. Плевральные мешки.
- •63. Лёгкие.
- •64. Средостение (Переднее)
- •65. Средостение (Заднее)
- •66. Средостение. Лимфатические узлы.
- •67. Фасции и Клетчаточные Пространства Средостения.
- •68. Пхо проникающих ран грудной стенки.
- •69. Ушивание ран сердца
- •70. Хирургия ибс.
- •15-18. Область ладони
- •19. Ягодичная область
- •88. Пункции брюшной полости.
- •89. Лапаротомия (Чревосечение)
- •90. Резекция тонкой кишки.
- •91. Гастростомия.
- •92. Желудочно-кишечные анастомозы.
- •93. Резекция желудка.
- •94. Шов печени.
- •95. Операции на Желчном Пузыре.
- •96. Аппендэктомия.
- •11. Задняя область плеча.
- •12. Передняя область локтя:
- •13. Локтевой сустав
- •14. Передняя область предплечья:
- •97-98. Поясничная область (1)-8) и 1)-8)) и забрюшинное пространство (9)-14))
- •8). Внутрибрюшная фасция
- •99. Почки, надпочеч, мочеточ.
- •100. Новокаиновые блокады.
- •101. Операции на почках.
- •102. Костно-связочная основа, Мускулатура стенок и дна таза.
- •103. Фасции и Клетчаточные простр-ва таза.
- •104. Деление таза на Этажи.
- •105. Прямая кишка и Мочевой пузырь.
- •106. Матка и Придатки.
- •107. Топография мужской промежности.
- •108. Топография женской промежности
- •109. Седалищно-прямокишечная ямка.
- •110-111. Мошонка и её содержимое. Операции при водянке яичка.
- •112. Операции на Мочевом Пузыре.
- •113. Операции при внематочной беременности
- •114. Позвоночник. Спинной мозг.
- •20. Тазобедренный сустав (articulatio coxae)
- •21-22. Передняя область бедра:
- •1). Бедренные артерия, вена и нерв:
- •2). Глубокая артерия бедра и вены:
- •23. Задняя область бедра
- •25. Коленный сустав
- •24. Задняя область колена
- •26. Задняя область голени
- •27. Передняя область голени
- •28. Область голеностопного сустава
- •29. Подошва
- •30. Операции на сосудах и нервах.
- •31. Перевязка плечевой артерии
- •32. Обнажение и перевязка подколенной артерии (a. Poplitea)
- •34. Общие принципы ампутаций конечностей.
- •35. Ампутации и экзартикуляции на кисти
- •36. Ампутация бедра.
- •37. Ампутации нижних конечностей.
- •38. Лоб-тем-затыл. Обл.
- •39. Височная область.
- •40. Тв мозг обол. Синусы.
- •41. Ликворная система гол мозга.
- •42. Внутреннее основание черепа.
- •43. Топография внутричерепных образований.
- •44. Щечная и Околоушная области.
- •45. Глубокая область лица
- •46. Виды резекционной трепанации черепа
- •47. Костно-пластические трепанации черепа.
- •48. Фасции и клетчаточные пространства шеи
- •49. Надподъязычная область.
- •50. Грудино-ключично-сосцевидная область
- •51-52. Подподъязычная область
- •53. Наружный шейный треугольник
- •54. Перевязка a.Carotica comm. И ext.
- •55-57. Трахеостомии.
- •58. Грудная клетка
- •9). Fascia endothoracica
- •59. Молочная железа
- •60. Диафрагма.
- •61. Внутренние грудные и межреберные сосуды
- •62. Плевральные мешки.
- •63. Лёгкие.
- •65. Средостение (Заднее)
- •66. Средостение. Лимфатические узлы.
- •67. Фасции и Клетчаточные Пространства Средостения.
- •68. Пхо проникающих ран грудной стенки.
- •69. Ушивание ран сердца
- •70. Хирургия ибс.
- •71-74. Анатомия…
- •75-79. Операции…
- •88. Пункции брюшной полости.
- •89. Лапаротомия (Чревосечение)
- •90. Резекция тонкой кишки.
- •91. Гастростомия.
- •92. Желудочно-кишечные анастомозы.
- •93. Резекция желудка.
- •94. Шов печени.
- •95. Операции на Желчном Пузыре.
- •97-98. Поясничная область (1)-8) и 1)-8)) и забрюшинное пространство (9)-14))
- •8). Внутрибрюшная фасция
- •100. Новокаиновые блокады.
- •99. Почки, надпочеч, мочеточ.
- •101. Операции на почках.
- •102. Костно-связочная основа, Мускулатура стенок и дна таза.
- •103. Фасции и Клетчаточные простр-ва таза.
- •104. Деление таза на Этажи.
- •105. Прямая кишка и Мочевой пузырь.
- •106. Матка и Придатки.
- •107. Топография мужской промежности.
- •108. Топография женской промежности
- •109. Седалищно-прямокишечная ямка.
- •113. Операции при внематочной беременности
- •110-111. Мошонка и её содержимое. Операции при водянке яичка.
- •112. Операции на Мочевом Пузыре.
- •114. Позвоночник. Спинной мозг.
88. Пункции брюшной полости.
Целью операции является эвакуация асцитической жидкости при водянке брюшной полости. Прокол производят по срединной линии живота. Точку для прокола избирают на середине расстояния между пупком и лобком. Мочевой пузырь дол- , жен быть предварительно опорожнен. Больного усаживают на операционный или перевязочный стол.
Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом; кожу и глубокие слои стенки живота анестезируют 0,5% раствором новокаина. Кожу на месте пункции надрезают кончиком скальпеля. Прокол производят троакаром. Хирург берет инструмент в правую руку, левой смещает кожу и, приставив троакар перпендикулярно к поверхности живота, прокалывает брюшную стенку. Когда троакар прошел через стенку живота, вынимают стилет и направляют струю жидкости в таз. Чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшного давления во время извлечения жидкости, что может привести к коллапсу, наружное отверстие троакара периодически закрывают. Кроме того, помощник по мере истечения асцитической жидкости стягивает живот полотенцем.
89. Лапаротомия (Чревосечение)
Доступы к БП. Срединный (laparotomia mediana) - верх, ниж, широкая. Парамедианный, трансректальный, параректальный, косой, угловой, поперечный.
Верхнее срединное чревосечение. Разрез кожи и подкожного жирового слоя по срединной линии начинают вверху, несколько отступя от мечевидного отростка, и заканчивают внизу, не доходя до пупка. Кровотечение из мелких сосудов останавливают прижатием или наложением лигатур.
На протяжении кожного разреза рассекают апоневроз белой линии живота. Рану обкладывают большими марлевыми салфетками или полотенцами. Двумя анатомическими пинцетами на середине протяжения раны приподнимают складку брюшины с предбрюшинной клетчаткой и надсекают ее; края разреза брюшины тотчас соединяют зажимами Микулича с обкладывающими полотенцами; рассекают брюшину по всей длине раны, приподняв ее введенными в полость живота пальцами.
После рассечения брюшины рану растягивают пластинчатыми крючками-зеркалами или автоматическими ранорасширителями. Затем приступают к осмотру и к производству основного этапа оперативного вмешательства.
По окончании операции брюшную полость следует тщательно осушить тупфе-рами от крови и выпота и проверить, не оставлены ли в ней случайно салфетки, шарики, инструменты.
Закрытие операционного разреза брюшной стенки производят послойно: сначала зашивают брюшину, затем мышечно-апоневротический слой и, наконец, кожу.
Зашивание брюшины вместе с предбрюшинной клетчаткой и поперечной фасцией производят непрерывным кетгутовым швом. Шов начинают с нижнего угла раны; брюшные внутренности защищают от возможных проколов иглой особой лопаточкой (Ревердена) либо салфеткой, которую перед полным закрытием раны удаляют. Если имеется большое натяжение краев сшиваемой брюшины, следует предварительно несколькими крепкими шелковыми швами сблизить края апоневроза. Апоневроз белой линии сшивают узловыми шелковыми швами.
В тех случаях, когда наложить этажный шов невозможно, брюшину сшивают вместе с апоневрозом узловыми швами или даже закрывают брюшную рану сквозными швами через все слои. Это бывает показано при резком раковом или ином истощении, когда швы брюшной стенки прорезаются, или при повторном зашивании после происшедшего расхождения швов и выпадения внутренностей (эвентрация). Снятие кожных швов в обычных случаях производят через 7-8 дней после операции. У истощенных больных снятие швов должно быть отсрочено до 12-го дня.
При необходимости удлинить разрез его продолжают вниз, огибая пупок слева, избегая этим пересечения lig. teres hepatis.
Нижнее срединное чревосечение отличается некоторыми деталями. После рассечения белой линии живота в операционной ране видны внутренние края обеих прямых мышц, которые необходимо тщательно выявить и сместить в стороны. Рассечение глубоких слоев (поперечная фасция, предбрюшинный жир, брюшина) в нижнем отделе раны должно быть произведено с осторожностью во избежание ранения мочевого пузыря.
При доступе к органам нижнего этажа брюшной полости нижний срединный разрез, как правило, продолжают выше пупка, обойдя его слева.
Ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
При прободной язве в зависимости от ее характера и состояния больного производят резекцию желудка или ушивание прободного отверстия путем погружения перфорированного участка между двумя складками стенки желудка. Ушивание рекомендуют в тех случаях, когда с момента перфорации прошло более 6 ч и отмечаются явления перитонита, а также у больных молодого возраста, не имеющих длительного язвенного анамнеза. Ушивание дает стойкое выздоровление до 50% случаев.
Ушивание производят серией узловых серозно-мышечных швов в поперечном к оси желудка направлении (рис. 21.32). Этим избегают сужения просвета желудка и двенадцатиперстной кишки. Вколы иглой при наложении швов делают в пределах здоровых тканей; крайние швы накладывают выше и ниже места расположения перфоративного отверстия. Для большей надежности после завязывания узлов к участку перфорации фиксируют теми же швами близлежащий участок сальника или производят свободную его пересадку. По окончании операции обязательным является самое тщательное удаление из брюшной полости излившегося желудочного содержимого и выпота.