Медицинская информационная система – совокупность информационных, организационных, программных и технических средств, предназначенных для автоматизации медицинских процессов и (или) организаций.

Классификация медицинских информационных систем

Уже в конце 1970-х годов в СССР было разработано столько видов МИСов, что встал вопрос об их классификации.

Известны классификации медицинских информационных систем, предложенных С.А. Гаспаряном (1978-2005 гг.), Г.А. Хайем (2001 г.) и т.д.

Одной из относительно бесспорных является иерархическая классификация МИС, которая существует столько времени, сколько собственно информатизация здравоохранения.

Информационные медицинские системы классифицируют на основе иерархического принципа, соответствующего структуре здравоохранения, как отрасли на уровни:

-базовый (клинический);

-учреждений (поликлиники, стационары, диспансеры и др.);

-территориальный (профильные и специализированные медицинские службы и региональные органы управления здравоохранением);

-федеральный (федеральные учреждения и органы управления). Внутри каждого уровня медицинские информационные системы класси-

фицируются по функциональному принципу, т.е. по целям и задачам.

1.Медицинские информационные системы базового уровня

представлены системами информационной поддержки технологических процессов (медико-технологические ИС).

Системы этого класса предназначены для информационного обеспечения принятия решений в профессиональной деятельности врачей разных специальностей. Основная их цель - компьютерная поддержка работы врачаклинициста, гигиениста, лаборанта и др. Они позволяют повысить качество профилактической и лечебно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени и квалифицированных специалистов.

По решаемым задачам медико-технологические ИС можно разделить на следующие группы:

-медицинские информационно-справочные системы;

-медицинские консультативно-диагностические системы;

-медицинские приборно-компьютерные системы;

-автоматизированное рабочее место врача.

Медицинские информационно-справочные системы предназначены для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя.

6

Информационные массивы таких систем содержат медицинскую справочную информацию различного характера.

Необходимость накопления больших объемов профессионально ценной информации и оперирования с ними - одна из проблем, с которой приходится сталкиваться врачам. Информационно-справочные системы облегчают решение этой проблемы, выступая как средство надежного хранения профессиональных знаний, обеспечивающее удобный и быстрый поиск необходимых сведений. Системы этого класса не осуществляют обработку информации.

Информационные массивы таких систем, как правило, проблемноориентированы: это и научная информация по различным медицинским дисциплинам, и справочная статистическая и технологическая информация широкого профиля (рис. ), и учетно-документальная информация (рис. ).

Информационно-справочные системы подразделяются по видам хранимой информации (клиническая, научная, нормативно-правовая и др.), по ее характеру (первичная, вторичная, оперативная, обзорно-аналитическая, экспертная, прогностическая и т. п.), по объектовому признаку (ЛПУ, матери- ально-техническая база, лекарственные средства и другое).

Рис.1 Информационно-справочная система о лекарственных препаратах

7

Рис. 2 Справочная система «КонсультантПлюс»

Медицинские консультативно-диагностические системы предназна-

чены для диагностики патологических состояний (включая прогноз и выработку рекомендаций по способам лечения) при заболеваниях различного профиля и для разных категорий больных, в том числе на основе интеллектуального (экспертного) подхода.

В эпоху массового внедрения персональных компьютеров во все сферы современной жизни естественным является стремление использовать компьютерные системы для поддержки все более сложных видов человеческой деятельности. Одной из них является деятельность врача, ключевой пункт работы которого - принятие диагностических и лечебных решений.

Поскольку принятие решений является результатом переработки определенной информации о пациенте и базируется на использовании накопленных знаний, разрабатываются компьютерные системы искусственного интеллекта и, в частности, экспертные системы (или системы, основанные на знаниях), способные помочь врачу в решении задач диагностики и выбора тактики лечения.

Типичная интеллектуальная система строится по определенной схеме (см. рис.3).

8

Рис.3 Основные составляющие интеллектуальной системы

Основная часть системы – процессор логического вывода – отвечает за функционирование системы и проведение рассуждений. Рабочая память содержит информацию о решаемой задаче, обычно в форме объект – атрибут – значение (например, пациент – температура – 37о C или пациент – диагноз – доброкачественная гиперплазия предстательной железы). База знаний содержит знания о предметной области, обычно представленные в виде правил, например: ЕСЛИ объем предстательной железы более 60 см3 и структура железы однородная, и максимальная скорость потока мочи менее 10 мл/с, ТО диагноз – доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Процессор вывода ищет правила в базе знаний, которые могут быть применены для поиска новых данных на основании текущих фактов из рабочей памяти, таким образом, на каждом шаге вывода рабочая память пополняется новыми сведениями. Такой процесс продолжается до тех пор, пока не будет получена требуемая информация.

Описанный подход, основанный на применении правил «ЕСЛИ-ТО», лежит в основе так называемых продукционных экспертных систем. Такая экспертная система содержит представленные в виде правил знания эксперта и способна давать консультации (вырабатывать решения) по задачам, обычно решаемым экспертами. Область применения экспертных систем – это задачи, как правило, узкоспециализированные, для которых отсутствует четко формулируемый алгоритм решения, данные задачи нечеткие и зачастую недостаточны (т.е. система должна работать в условиях неопределенности).

По описанному принципу строятся многие медицинские системы обработки информации и экспертного анализа. Данные системы позволяют на основе информации о клинических проявлениях и тестов сделать в короткий срок квалифицированное заключение по каждому конкретному случаю и выработать оптимальную стратегию лечения больного.

9

Рис.4 Экспертная система медицинской диагностики «Consilium»

Медицинские приборно-компьютерные системы предназначены для информационной поддержки и/или автоматизации диагностического и лечебного процесса, осуществляемых при непосредственном контакте с организмом больного (например, при проведении регистрации физиологических параметров).

Датчик 1

Датчик 2

…………..

Изм.модуль 1

Изм.модуль 2

…………..

Э

В

М

Информация о состоянии здоровья пациента

Датчик n		Изм.модуль n

Рис.5. Принцип функционирования медицинской приборно-компьютерной системы

Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача.

АРМ - комплекс вычислительной техники и программного обеспечения, располагающийся, непосредственно на рабочем месте сотрудника и предназначенный для автоматизации его работы в рамках специальности

10

АРМ врача - это компьютерная информационная система, предназначенная для автоматизации всего технологического процесса врача соответствующей специальности и обеспечивающая информационную поддержку при принятии диагностических и тактических (лечебных, организационных и др.) врачебных решений.

Все рассмотренные выше информационные системы базового уровня могут и должны входить в структуру АРМ, обеспечивая автоматизацию всего технологического процесса медицинского работника: лечебнопрофилактическую и отчетно-статистическую деятельность, ведение документации, получение справочной информации разного рода.

При создании современных автоматизированных рабочих мест необходимо соблюдать следующие принципиальные моменты:

–системность;

–гибкость;

–устойчивость;

–эффективность.

Системность - автоматизированное рабочее место должно представлять собой систему взаимосвязанных компонентов. При этом структура АРМ должна четко соответствовать тем функциям, для выполнения которых создается данное автоматизированное рабочее место.

Гибкость - возможность приспособления АРМ к предполагаемой модернизации как программного обеспечения, так и технических средств. В настоящее время, когда скорость устаревания программных и технических средств постоянно растет, соблюдение данного принципа становится одним из важнейших условий при создании АРМ. Для обеспечения принципа гибкости в реально работающих автоматизированных рабочих местах все подсистемы отдельно взятого АРМ выполняются в виде отдельных, легко заменяемых модулей. Чтобы при замене не возникало проблем несовместимости, все элементы должны быть стандартизированы.

Устойчивость - заключается в выполнении заложенных в АРМ функций, независимо от воздействия как внутренних, так и внешних факторов. При возникновении сбоев работоспособность системы должна быстро восстанавливаться, неполадки отдельных элементов должны легко устраняться.

Эффективность - затраты на создание и эксплуатацию системы не должны превышать экономическую выгоду от ее реализации.

Создание АРМ является основой политики информатизации базового уровня.

По назначению АРМы, используемые на базовом уровне, можно разделить на две группы:

1.АРМы лечащих врачей;

2.АРМы для административно-хозяйственных подразделений.

11

Общие требования к эффективно и полноценно функционирующим автоматизированным рабочим местам: своевременное удовлетворение информационных потребностей пользователя, минимальное время ответа на запросы пользователя; адаптация к уровню подготовки пользователя и специфике выполняемых им функций, возможность быстрого обучения пользователя основным приемам работы, надежность и простота обслуживания, дружественный интерфейс, возможность работы в составе вычислительной сети.

К АРМу лечащего врача (терапевт, хирург, акушер-гинеколог, травматолог, офтальмолог и др.) в дополнение к общим требованиям, предъявляются требования, соответствующие врачебным функциям. В частности, АРМы специалистов стационара могут решать следующие задачи:

1) ведение профильной формализованной истории болезни пациен-

та;

2)выдачу рекомендаций по плану обследования пациента;

3)фиксацию решений о назначенных методах решения;

4)ведение дневника е истории болезни, отображающего динамику состояний;

5)формирование эпикриза, карты выбывшего из стационара, другой отчетно-статистической документации и расчет стоимости лечения данного больного.

Административные автоматизированные рабочие места предназначены для информатизации административно-управленческой и финансовоэкономической деятельности ЛПУ. Они дают возможность осуществлять контроль за показателями деятельности ЛПУ в целом и его подразделений, за выполнением обязанностей медицинским персоналом, сроками лечения, фи- нансово-экономическими показателями учреждения, вести учет ресурсов, расчеты со страховыми компаниями и т.д.

2.Медицинские информационные системы уровня лечебно-

профилактических учреждений.

Традиционная, без использования информационных технологий, система управления лечебно-профилактическим учреждением обладает рядом существенных недостатков:

-отсутствие оперативности в получении необходимой информации;

-необходимость дополнительных расчетов для получения показателей;

-отсутствие оперативной возможности оценить показатели деятельности ЛПУ в динамике;

-невозможность качественного анализа показателей деятельности

ЛПУ.

Медицинские информационные системы уровня лечебнопрофилактических учреждений - это информационные системы, основанные

12

на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивающие автоматизацию различных видов деятельности учреждения.

За рубежом внедрение МИС учрежденческого уровня достаточно давно считается совершенно необходимой и естественной составляющей деятельности здравоохранения. В развитых странах МИС ЛПУ разрабатываются, начиная с 1960-х гг., а с середины 1980-х гг. крупные ЛПУ на внедрение и эксплуатацию таких МИС тратят до трети своего бюджета, причем особое внимание уделяется решению управленческих задач.

Учрежденческая информационная система создается как интегрированная совокупность средств, для решения различных задач автоматизации деятельности ЛПУ:

1)сбора, хранения, обработки и выдачи пользователям всей информации о пациентах;

2)медико-технологических процессов в диагностике и лечении боль-

ных;

3)планирования, учета и анализа деятельности подразделений ЛПУ в целях оптимизации их работы.

Информатизация медицинских учреждений предусматривает четырехуровневую иерархическую систему построения автоматизированных ИС: первый (нижний) уровень – автоматизация диагностического обследования пациентов (переход к медико-технологическим системам); второй – внедрение АРМ; третий – автоматизированные лечебно-диагностические и управленческие системы для поддержки медико-технологических процессов струк- турно-функционального подразделения (отделения, лаборатории); четвертый (верхний) – объединяющий в единое целое все предыдущие, должен быть представлен МИС ЛПУ.

Центральным направлением информатизации медицинского учреждения является создание и внедрение интегрированных систем. Среди основных решаемых задач необходимо выделить:

1)административно-управленческие (включающие учет обслуживания пациентов и кадров, материально-технических ценностей, медикаментов), финансовые задачи и задачи развития учреждения;

2)медицинские задачи обслуживания пациентов – ведение истории болезни – листа назначений, заявок на исследования, передачу результатов обследования из лабораторий и диагностических отделений, оформление заказов на медикаменты, планирование диетического питания, предоставление консультативно-справочной информации.

К медицинским задачам обслуживания пациентов относится и составление расписания работы персонала.

Внедрение информационно-аналитических моделей медикотехнологической и экономической деятельности в конечном итоге нацелено

13

на обеспечение соответствующего качества оказания медицинской помощи и, повышение эффективности функционирования медицинского учреждения.

Управление медицинским учреждением представляет собой, многофункциональный процесс, куда входит управление лечебнодиагностическими технологиями, программами здравоохранения, финансами, кадрами, материально-техническими ресурсами и т.д. Хотя характер известных методов управления в значительной мере зависит от организации лечеб- но-диагностического процесса в каждом конкретном учреждении, тем не менее, принципы и сами методы и технологии управления остаются одними и теми же. Последовательность главных функций управления строится следующим образом:

-планирование;

-организация;

-руководство;

-контроль.

Управленческая деятельность, основанная на планировании, может быть более детально представлена как процесс, состоящий из четырех последовательных этапов: планирование, исполнение плана, мониторинг результатов и регулирование, которые в совокупности образуют цикл управления

(рис. 6).

Ядром этого управленческого цикла становится медицинская информационная система, которая обеспечивает все виды деятельности управленческой системы необходимой и аналитической информацией. При этом, сам непосредственный цикл управления обеспечивает все виды работ МИС: сбор, хранение, обработка, передача, анализ.

Таким образом, достигается основная цель информатизации ЛПУ - повышение эффективности его деятельности: улучшение качества профилактического и лечебно-диагностического процессов, сокращение времени на их проведение за счет оптимизации затрат ресурсов, всесторонний анализ деятельности учреждения в целом и его структурных подразделений с выдачей информации для принятия оперативных и перспективных управленческих решений.

14