Sbornik-2014

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

ОБУЗ «КУРСКАЯ ГОРБОЛЬНИЦА №2»

Клюй И.Е., Зозуля А.Ю.

Курский государственный медицинский университет Кафедра педиатрии

Среди заболеваний аллергического генеза у детей примерно 50-70 % приходится на бронхиальную астму (БА). Особенностями течения БА у детей является то, что она в большинстве случаев возникает в раннем возрасте, еѐ течение более тяжелое, чем у взрослых и преобладают атопические формы (до 80%).

Объективная оценка проблемы БА, удовлетворительное решение еѐ возможны только на основе единого, отвечающего современному уровню знаний подхода к определению, классификации, диагностике и лечению заболевания.

Одной из важнейших и первоочередных задач современной медицины является разработка высокоэффективных методов диагностики и лечения БА, широкое распространение и дальнейший рост которой приносит огромный ущерб обществу.

В России, по официальным данным Минздрава, уровень заболеваемости астмой среди детей составляет 15%, среди взрослых - 10%. К началу 21-го века уровень смертности в мире по сравнению с 90-ми годами вырос в 9 раз! И около 80% детских смертей при бронхиальной астме приходится на возраст от 11 до 16 лет. В связи чем, целями исследования стали:

-анализ заболеваемости БА у детей в возрасте от 8 до 16 лет, находящихся на стационарном лечении в детском отделении ОБУЗ «Курская горбольница №2» с января 2013 г. по сентябрь 2014 г.;

-изучение роли триггерных факторов в возникновении данной патологии.

Под нашим наблюдением было 38 пациентов с диагнозом бронхиальная астма различной степени тяжести, находившихся на стационарном лечении в детском отделении ОБУЗ «Курская городская больница №2» в период с января 2013 г. по сентябрь 2014 г. Среди них девочки – 17 (45%), мальчики – 21 (55%), жители села - 3 (8%), города - 35 (92%).

Основной контингент составили больные в возрасте от 8 до 16 лет: дети в возрасте от 8 до 12 лет – 24 (63,2%); от 13 до 16 – 14 (36,8%). Мальчиков в группе 8-12 лет: 13 человек (34,2%); в группе 13-16 лет – 8 (21%). Девочек в в группе 8-12 лет: 11 человек (29%); в группе 13-16 лет –

6 (15,8%).

Их общего количества обследуемых наследственность была отягощена у 23 детей (60,5%); не отягощена – у 15 (39,5%). Отягощенным

121

считался анамнез у детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах (Курская биофабрика, очистительные сооружения на проспекте Победы, Курский завод КПД им. А.Ф. Дериглазова), а также у пациентов, родители которых имели вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение).

Обследуемые дети были рождены: от нормальной беременности – 23 человек (60,5%); с угрозой выкидыша – 3 (8%); с токсикозом I половины беременности – 9 (23,5%;);с токсикозом II половины беременности – 3 (8%).

От первой беременности были рождены 22 человека (58%), от второй - 13 (34%), от последующих – 3 (8%). Период новорожденности протекал без особенностей у 15 детей (40%); по наблюдением невропатолога с диагнозом перинатальная энцефалопатия находились 21 пациентов (55%), конъюгационную желтуху перенесло 2 детей (5%). Привиты по календарю 16 детей (42%), остальные 22 (58%) – привились индивидуально. Среди обследуемых детей 16 (42%) – относились к группе частых заболеваний (болели 4-6 раз в год). Находились на грудном вскармливании до года жизни – 11 человек (29%). На введение соков и прикормов реакция в виде сыпи отмечалась у 8 детей (21%), срыгивание и расстройство стула – у 5 (13%).

На момент осмотра физическое и психомоторное развитие по возрасту – у 28 детей (74%), у 10 (26%) – регистрировалось отставание. Аллергоанамнез отягощен у 24 детей (63%), лекарственная аллергия зарегистрирована на препараты различных групп у 13 детей (34%).

Анализ историй болезней показал, что на момент поступления диагноз бронхиальная астма средней степени тяжести был установлен у 13 человек (34%), диагноз бронхиальная астма легкой степени тяжести у 25 детей (66%).

При проведении диагностических мероприятий (ФВД) обнаружена различная степень дыхательной недостаточности, преимущественно обструктивного характера. Деформации грудной клетки регистрировались у 18 детей (47,4%), симптомы предвестники (аллергический ринит, фарингит) – у 30 детей (79%); повышение уровня Ig E – у 24 детей (63,2%). При обследовании заболевших на R-граммах грудной клетки – явления частичной эмфиземы (55,3 %).

Врезультате исследования нами были получены следующие выводы:

Врезультате проведѐнного исследования установлено, что наибольшее количество случаев заболеваемости БА среди исследуемых детей приходится на возрастной промежуток от 8 до 12 лет у мальчиков, что составляет 34,2% и у девочек – 21%.

Основной контингент составили больные в возрасте от 8 до 16 лет: дети в возрасте от 8 до 12 лет – 24 (63,2%); от 13 до 16 – 14 (36,8%). Мальчиков в группе 8-12 лет: 13 человек (34,2%); в группе 13-16 лет – 8

122

(21%). Девочек в в группе 8-12 лет: 11 человек (29%); в группе 13-16 лет –

6 (15,8%).

Чаще БА болеют лица мужского пола.

Триггерные факторы увеличивают предрасположенность к возникновению данной патологии.

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, изменения физико-химических свойств секрета. Продолжается рост и омоложение бронхиальной астмы, тенденция к развитию тяжелых форм. Растет количество детей с сочетанной полиорганной патологией, что можно объяснить наличием дисбаланса иммунной системы в следствие массивного неблагоприятного экологического воздействия. Увеличивается число детей устойчивых к традиционной терапии. Таким образом, в настоящее время проблема БА у детей является весьма актуальной, что закономерно ведет к разработке дополнительных методов профилактики, диагностики и лечения данной патологии.

123

РОЛЬ СПЕЛЕОКЛИМАТОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Комиссарова О.В., Дорохов Е.В.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Кафедра нормальной физиологии

В последние десять лет в Российской Федерации уровень здоровья детского населения неуклонно снижается и характеризуется увеличением числа хронических заболеваний. Такая ситуация обусловлена негативным влиянием различных факторов на организм ребенка. Экологическая ситуация в России, которая ухудшается из года в год, информационная перегруженность детей и подростков, нерациональная учебная нагрузка, несбалансированное питание в совокупности приводят к снижению адаптационных резервов детского организма, ухудшению иммунного статуса и снижают показатели качества жизни как детей, так и их родителей.

Аллергические заболевания находятся на одном из первых мест по распространенности в детском возрасте, причем за последние 20 лет частота их увеличилась по данным Российского научного центра здоровья детей РАМН в 10 раз. Широкое распространение бронхолегочных заболеваний в стране и вполне очевидные трудности их медикаментозного лечения предопределили развитие в последние годы немедикаментозных видов терапии. Специалисты делают ставку на восстановительную медицину, способную открыть внутренние резервы больного, нарушенные воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды[1].

Сегодня в России создана система профилактики, лечения и реабилитации таких больных с использованием калийных солей древнего Пермского моря, существовавшего более 280 млн. лет назад. Этот метод получил название – спелеоклиматотерапия [4].

Спелеоклиматотерапию вполне можно обозначить как комплексный вид лечения, поскольку в этом случае на организм больного оказывают воздействие и физические факторы внешней среды (температура, влажность, газовый состав и высокая ионизация воздуха, ингаляция высокодисперсного аэрозоля) и психологические факторы (соответствующая обстановка проведения процедур, возникающее психологическое ощущение временной изоляции от "агрессивной" внешней среды) и, наконец, немаловажный фактор временной элиминации аллергенов [2].

Биологическое воздействие спелеолечения на человеческий организм - явление многостороннее, многофакторное. Кроме того, под влиянием ионизирующего излучения горных пород нейтральные молекулы воздуха приобретают электрический заряд того или иного знака, превращаясь в аэроионы. Основным показателем благоприятного аэроионного состава

124

считают умеренно повышенную концентрацию легких аэроионов, особенно с отрицательным знаком заряда. Приток отрицательных ионов вызывает значительное повышение концентрационной способности у человека, улучшение самочувствия, уменьшение агрессивности, замедление чрезмерной подвижности и повышение восприятия. В двойных слепых исследованиях было показано существование прямой связи между повышением способности к обучению и отрицательными ионами воздуха. Все эти положения легли в основу метода спелеоклиматотерапии, первоначально весьма успешно примененного и изученного в спелеолечебницах [6].

Комплексное воздействие факторов лечебной среды влияет и на иммунную систему: наблюдается нормализация лимфоцитарных популяций, сывороточных иммуноглобулинов, усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов. В экспериментальных работах установлено снижение числа антителообразующих клеток в селезенке мышей после пребывания их в спелеокамере [7].

На сегодня основными показаниями к спелеолечению в педиатрии являются заболевания органов дыхания вне обострения (бронхиальная астма, поллиноз, хронический обструктивный бронхит, аллергический риносинусит), вегото-сосудистые дисфункции, аллергическая патология кожи, а также частые длительные болезни у детей[2].

Основными противопоказаниями при применении данного метода у детей являются психические заболевания, все болезни крови в острой стадии и стадии обострения, злокачественные новообразования, все формы туберкулеза легких в активной стадии, энурез (для ночных сеансов), анатомические изменения в носовых ходах (полипы, аденоиды II-III степеней).

Спелеоклиматотерапия может осуществляться на базе лечебных и профилактических медицинских учреждений. Каждый пациент предварительно осматривается педиатром, при необходимости проводится санация полости рта (в стоматологическом кабинете) и зева.

Методика лечения, частота курсов в течение года индивидуальны. Так при поллинозе целесообразно однократное проведение курса терапии именно во время обострения (непосредственно в период цветения причинно-значимых растений). Длительность курса лечения может достигать 20-25 процедур, тогда как при хроническом обструктивном бронхите лучше провести 2-3 курса в год, длительностью по 10-15 сеансов, возможно ночное пребывание больного в спелеокамере (дети старшего возраста и взрослые в условиях стационара или санатория). Причем лечение следует проводить вне яркого обострения, а также сочетать его с вибрационным массажем и дыхательной гимнастикой. Дети с аллергодерматозами, обычно получают спелеотерапию в фазу ремиссии заболевания по 10-15 процедур длительностью 1 -1,5 часа курсами 2 раза в год.

125

Целесообразно выделить несколько вариантов лечения [3].

Вариант N 1. Пациенты получают процедуры в дневное время, ежедневно, продолжительностью 1 час. Размещение в креслах или на кроватях. Возраст больных - от 2 лет. Дети 2 - 5 лет проходят лечение совместно с родителями. Вариант удобен в курортных условиях для отдыхающих по путевке "Мать и дитя".

Вариант N 2. Дневной сон в спелеокамере - 1,5 - 2 часа (на время тихого часа). Первые два сеанса должны быть по 30 минут и 1 часу соответственно. Постепенное возрастание продолжительности процедур дает возможность мягкой адаптации. Возраст больных может быть от 5 лет.

Вариант N 3. Ночной сон в спелеокамере - 9 часов (22.00 - 7.00). Первые две процедуры лучше провести в дневное время по 1,5-2 часа, затем перевод на ночное пребывание. Это наиболее эффективно для больных с заболеваниями органов дыхания. Процедуру могут получать больные с 10 лет.

Неблагоприятные реакции наблюдаются редко. Они обычно связаны с изменением бронхиальной проходимости у больных с бронхиальной астмой за счет активации дренажной функции бронхов и увеличения количества мокроты. Временное ухудшение может возникнуть на 3 - 4-й день от начала курса, специального лечения не требует. В редких случаях возможно назначение симптоматических отхаркивающих средств или прерывание спелеоклиматотерапии на 1 - 2 дня.

Возможны повторные курсы лечения через 3 - 6 - 12 мес. [5].

Нами проанализированы различные методики использования спелеоклиматотеорапии в лечении часто болеющих детей, которые проводились в Пермском крае (ЗАО Курорт "Усть-Качка"), Московской области («Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации), в Воронежской области (санаторий им.Дзержинского Ф.Э., Сомовский детский санаторий для больных туберкулезом, кафедра нормальной физиологии ВГМА имени Н.Н.Бурденко). Не смотря на ряд отличий в результатах, в целом их можно охарактеризовать следующим образом.

Исследования показали, что эффективность лечения в сильвинитовой спелеокамере составляет от 84 до 100% при правильном отборе больных детей. Были отмечены улучшение общего самочувствия, уменьшение частоты простудных заболеваний. Эпизоды одышки при астме стали встречаться реже, протекали более легко, а у части больных купировались полностью. Отмечалась достоверная положительная динамика функции внешнего дыхания [5].

Влияние на иммунную систему наиболее изучено у больных с атопическими заболеваниями. В клинических исследованиях получены данные, доказывающие иммунокорригирующий эффект спелеоклиматотерапии, который проявляется в направленном угнетении

126

избыточного антителообразования, присущего аллергическим реакциям. Наряду с этим у больных атопической формой бронхиальной астмы наблюдается восстановление функций Т-лимфоцитов [7].

Полученные данные свидетельствуют о наличии иммуномодулирующего, гипосенсибилизирующего, муколитического, дренирующего и противовоспалительного действия формируемого в спелеокамере воздушной среды живого воздуха и микроклимата на организм ребенка.

Проведенные исследования показали, что контроль состояния больных и оценку эффективности лечения необходимо проводить на основании клинических, лабораторных и функциональных методов исследования, а также с помощью дневников самонаблюдений. Регулярное врачебное наблюдение позволит оценить клиническую динамику. Особое внимание следует обращать на общее самочувствие, сон, настроение, состояние носоглотки, пульс, артериальное давление, использование дополнительных средств лечения. При болезнях органов дыхания важны также количество и свойства мокроты, количество и выраженность диспноэ, аускультативная картина в легких. В комплекс лабораторных методов исследования необходимо включить клинический анализ крови, мазок из носа на локальную эозинофилию, иммунограмму, микробиологическое исследование мокроты. Функциональные методы контроля должны включать в себя спирографию, при необходимости - измерение артериального давления и ЭКГ.

Следовательно, применение спелеоклиматотерапии в сильвинитовых спелеокамерах и комплексах (комнатах живого воздуха), а также сочетание ее с другими вариантами терапии создает больному оптимальные условия для выздоровления, помогает максимально использовать внутренние адаптационные возможности организма, точно и своевременно воздействуя на механизмы патологического процесса.

Список литературы:

1.Василенко И. В. Применение спелеотерапии в реабилитации больных с заболеваниями бронхо-легочной системы. / И. В. Василенко // Материалы Научно-практической конференции кафедры терапии, функциональной диагностики и профилактической медицины Уральской медицинской академии дополнительного образования. – 1997. – Вып. 2. – C. 98 – 99;

2.Разумов А. Н., Корюкина И. П., Использование спелеоклиматотерапии в педиатрии.//Спелеоклиматотерапия: методики и эффективность применения: Материалы Российской научно-практической школы-семинара.— Москва-Пермь, 2002.— С.28—32.

3.Спелеоклиматотерапия на курорте «Усть-Качка». / Корюкина И.

П. [и др.]. – Пермь, 2001. – 20 c.;

4.Верихова Л. А. Спелеотерания в России / Л. А. Верихова. Пермь, 2000. -270

с.

127

5.Дорохов, Е.В. Терапевтическое воздействие макро- и микроэлементного состава воздуха спелеоклиматической камеры / Е.В. Дорохов,O.A. Жоголева, A.B. Карпова II Технологии живых систем. - 2009.

-Т. 6, № 1. - С. 70-75.

6.Дорохов, Е.В. Влияние микроклимата соляных пещер на показатели клеточного иммунитета человека / Е.В. Дорохов, О.А. Жоголева, Н.А. Агаджанян // Там же.— С. 12-13.

7.Дорохов, Е.В. Немедикаментозные методы иммунокоррекции / Е.В. Дорохов, O.A. Жоголева, В.Н. Яковлев // Материалы VI Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». - М., 2009. -С. 69-70.

128

ПОВЫШЕНИЯ ОПЕРАТИВНОСТИ ОЦЕНКИ ПАРАМЕТРОВ ВАРИАБЕЛЬНОЙ ПУЛЬСОМЕТРИИ

Кониченко Е.А., Лапина Т.И.

Курский государственный медицинский университет Кафедра педиатрии ФПО

Юго-Западный государственный университет Кафедра информационных систем и технологий

Широкое распространение в оценке вегетативного статуса получила

вариабельная	пульсометрия	или	кардиоинтервалография (КИГ).
Медицинские	аспекты интерпретации		параметров КИГ	достаточно

широко рассмотрены в диагностике различных заболеваний [1]: оценке функционального состояния организма и разработке прогностических заключений.

Ориентировочный перечень областей использования КИГ составлен на основе анализа современных отечественных и зарубежных источников

[2]:

1.оценка вегетативной регуляции ритма сердца у практически здоровых людей;

2.оценка вегетативной регуляции ритма сердца у пациентов с различными заболеваниями (дополнительная информация для диагностики некоторых форм заболеваний);

3.оценка функционального состояния регуляторных систем организма;

4.определение типа вегетативной регуляции;

5.прогноз риска внезапной смерти и фатальны х аритмий при инфаркте миокарда, ИБС и т.д.;

6.выделение групп риска по развитию угрожающей жизни повышенной стабильности сердечного ритма;

7.использование в качестве контрольного метода при проведении различных функциональных проб;

8.оценка эффективности лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий;

9.оценка уровня стресса, степени напряженности регуляторных систем при экстремальных воздействиях на организм;

10.оценка функционального состояния оператора;

11.использование в качестве метода оценки функциональных

состояний при массовых профилактических	(донозологических)
обследованиях разных контингентов населения;

12.прогнозирование функционального состояния при профотборе и определения профориентации;

13.контроль функционального состояния при предрейсовых, предполетных испытаниях;

129

14.мониторинг КИГ в хирургии с целью объективизации выраженности хирургического стресса и контроля адекватности анестезии, контроля в послеоперационный период;

15.объективизация реакции ВНС при воздействии на организм электромагнитных полей, радиационных излучений, интоксикаций и других патогенных факторов;

16.выбор оптимальной медикаментозной терапии с учетом фона вегетативной регуляции сердца;

17.оценка и прогнозирование психических реакций по выраженности вегетативного фона;

18.использование в неврологии для оценки состояния ВНС при различных заболеваниях;

19.контроль функционального состояния организма в спорте (нагрузки, восстановление);

20.оценка ВНС в процессе развития у детей. Применение в качестве контрольного метода в школьной медицине;

21.контроль состояния плода в акушерстве, применение в неонатальном периоде развития организма.

Очевидно, что процедура измерения параметров КИГ в перечисленных областях имеет свои особенности, такие как, например, минимальное время получение результата, повышенная достоверность

измерений (минимальная погрешность) и т.д. Разработано и

эксплуатируется большое количество аппаратных и программных	средств
для определения таких показателей как мода, амплитуда	моды,

вариационный размах, индекс напряжения. Анализ особенностей позволил сформировать таблицу приоритетных требований к программнотехническим средствам измерения ВСР для различных областей применения.

Требование		Приоритет	Область применения
			(перечень со стр. 1-2)
Портативность	средств	1	9, 15, 19
измерения		2	11, 14
		3	остальные
Оперативность измерения		1	5, 9, 10, 13, 14, 15
		2	19
		3	остальные
Продолжительность		1	11, 20
измерения		2	1, 2, 10, 12
		3	остальные
Достоверность	получения	1	2, 8, 10, 12, 13, 15, 21
результатов		2	1, 19
		3	остальные

130