Методичка--фарма

8. Периодические издания – журналы: «Экспериментальная и клиническая фармакология»

Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы

Государственный реестр лекарственных средств

(http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx)

Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента

(http://www.rlsnet.ru)

Поисковая система PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

Работа на лабораторном занятии

1.Вступительное слово преподавателя, ответы на вопросы.

2.Выполнение одного из вариантов компьютерного или анкетного тестирования.

3.Контрольная работа по рецептуре.

4.Подведение итогов занятия.

Контрольные вопросы

Средства, влияющие на функции органов дыхания

1.Классификация стимуляторов дыхания по механизму действия, применение. Принципы терапии отека легких (препараты, обосновать их применение).

2.Классификация противокашлевых средств. Классификация отхаркивающих средств, механизмы действия.

3.Указать разные группы бронхолитических препаратов с учетом механизма действия (перечислить препараты).

Средства, влияющие на функции органов пищеварения

4.Классификация средств, влияющих на аппетит (указать препараты), механизмы действия. Препараты, назначаемые при гипофункции секреторной активности желез желудка.

5.Препараты разных групп, используемые при гиперацидных состояниях. Указать антацидные средства и дать фармакологическую характеристику. Принципы терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

6.Классификация желчегонных средств (указать препараты), показания

кприменению. Препараты терапии острого и хронического панкреатита, механизмы действия.

7.Указать рвотные и противорвотные препараты. Классификация слабительных средств по механизму действия, показания к применению.

Сердечные гликозиды

141

8.Классификация сердечных гликозидов по степени полярности (указать препараты). Особенности химической структуры, значение гликона

иагликона.

9.Фармакокинетика дигитоксина, дигоксина, строфантина (растворимость в липидах, всасывание в желудочно-кишечном тракте, связь с белками, инактивация, кумуляция, быстрота развития эффекта, длительность действия).

10.Вляиние сердечных гликозидов на функции миокарда и гемодинамику (систолы, диастолы, УО, МО, ООЖ, ОЦК, ЧСС, АД, ВД, автоматизм, возбудимость, проводимость, диурез).

11.Показания и противопоказания к применению гликозидов наперстянки, строфанта, адониса. Симптомы интоксикации сердечными гликозидами и фармакотерапия этого состояния.

Противоаритмические средства

12.Указать по-латыни противоаритмические средства I гр. Классификация, механизмы противоаритмического действия; фармакологические эффекты отдельных препаратов, применение. Противопоказания к назначению.

13.Указать по-латыни противоаритмические средства II гр. Классификация, механизмы противоаритмического действия; фармакологические эффекты отдельных препаратов, применение. Противопоказания к назначению.

14.Указать по-латыни противоаритмические средства III гр., механизмы противоаритмического действия, фармакологические эффекты препаратов, применение. Противопоказания к назначению.

15.Указать по-латыни противоаритмические средства IV гр. Классификация, механизмы противоаритмического действия; фармакологические эффекты отдельных препаратов, применение. Показания

кназначению.

Антиангинальные средства

16.Классификация нитратов по длительности действия (указать препараты и время наступления эффекта). Механизм антиангинального действия нитратов. Показания к назначению, побочные эффекты, противопоказания.

17.Классификация антиангинальных средств (кроме нитратов) с указанием препаратов разных групп. Механизмы антиангинального действия отдельных препаратов, фармакологические эффекты.

Антигипертензивные средства

18.Классификация нейротропных гипотензивных средств (указать препараты). Механизмы гипотензивного действия, фармакологические эффекты, побочное действие отдельных препаратов.

19.Использование блокаторов ангиотензинпревращающего фермента в терапии гипертонической болезни. Указать диуретические препараты,

142

наиболее часто используемые в терапии гипертонической болезни и обосновать их применение.

20. Указать препараты разных групп миотропного действия. Принципы терапии гипертонических кризов (препараты).

Диуретические средства

21.Классификация диуретиков по химической структуре и точкам приложения действия (указать препараты). Механизмы диуретического эффекта препаратов различных групп.

22.Классификация диуретиков по силе действия, длительности и быстроте эффекта. Отметить калийсберегающие диуретики. Показания к применению диуретиков.

Маточные средства

23.Классификация препаратов, влияющих на тонус миометрия (указать родостимулирующие препараты разных групп, средства, угнетающие сократительную активность матки). Механизмы действия. Принципы обезболивания родов (препараты).

24.Маточные кровоостанавливающие средства, механизмы действия, фармакодинамика, побочные эффекты.

Выписать в рецептах:

дигоксин, строфантин, коргликон, микстуру Бехтерева, хинидина сульфат, аспаркам, амиодарон, верапамил, нифедипин, нитроглицерин, валидол, сустак-форте, ловастатин, нитросорбид, дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид, магния сульфат, дибазол, эналаприла малеат, фуросемид, дихлотиазид, панзинорм, фестал, панкреатин, ранитидин, фосфалюгель, де-нол, антрасенин, циметидин, магния оксид, метоклопрамид, пирензепин, аллохол, эргометрина малеат, окситоцин, кофеин, либексин, бромгексин, эуфиллин, атропина сульфат, изадрин, адреналина гидрохлорид, сальбутамол, эфедрина гидрохлорид, празозин, анаприлин, талинолол, метопролол, клофелин.

Раздел 4.

Средства с преимущественным влиянием на процессы тканевого обмена, воспаления и иммунные процессы.

Занятие 1.

Препараты гормонов белкового, пептидного строения и производные аминокислот, их синтетических заменителей и

антагонистов.

143

Актуальность темы. Гормоны – это биологически активные вещества, вырабатываемые эндокринными железами и специальными группами клеток. Гормоны, секретируясь в кровь, оказывают регулирующее влияние на органы

иткани. Гормональные препараты получают синтетическим путем, а также из различных биологических материалов (моча, органы животных, плацента

ит.д.). Синтезировано значительное число соединений, действующих подобно естественным гормонам (их аналоги и производные, а также синтетические заменители иной химической структуры). Гормональные

препараты широко применяют в клинической практике как средства заместительной терапии (при гипотиреозе, диабете и др.) и при недостаточной функции эндокринных желез. Во многих случаях они используются и по другим показаниям с учетом спектра их физиологического действия. Так, например, глюкокортикоиды назначают в качестве противоаллергических, иммунодепрессивных и противовоспалительных средств. Гормоны являются агонистами чувствительных к ним специфических рецепторов. Получены и антагонисты ряда гормонов, которые могут блокировать специфические рецепторы или препятствуют синтезу эндогенных гормонов. Клиницисты отмечают, что без гормональных препаратов терапия была бы наполовину беднее, а потому знание этих средств является весьма значимым для высокопрофессионального врача.

Цель занятия: изучить классификацию, свойства, фармакокинетику и фармакодинамику, показания к назначению и побочные эффекты гормонов белкового, пептидного строения и производных аминокислот, их синтетических заменителей и антагонистов.

Задачи:

• изучить препараты гормонов гипофиза, знать их фармакологические свойства;

знать препараты, регулирующие функцию щитовидной и паращитовидной желез, их свойства;

изучить средства терапии инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета, их свойства, механизмы действия;

уметь выписывать в рецептах основные препараты темы.

Содержание компетенций и планируемый пороговый уровень развития компетенций:

ПК-22: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью назначать и использовать гормоны белкового, пептидного строения и производные аминокислот, их синтетических заменителей и антагонистов, проводить мероприятия по соблюдению правил

профилактики побочных эффектов:
-	знать классификацию	и	основные характеристики изучаемых
средств,	фармакодинамику	и	фармакокинетику,	показания	и

144

противопоказания к их применению, побочные эффекты;

-уметь анализировать действие гормонов белкового, пептидного строения и производных аминокислот, их синтетических заменителей и антагонистов по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования в медицинской практике; выписывать их в рецептах;

-владеть правилами назначения изучаемых препаратов при лечении различных заболеваний и патологических состояний с учетом показаний.

ПК-19: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью применять основные гормональные препараты при наиболее часто встречающихся заболеваниях у взрослого населения и подростков, а также при неотложных состояниях (острый психоз);

-знать особенности фармакокинетики и фармакодинамики гормонов, достоинства и недостатки различных лекарственных форм, использующихся

вмедицинской практике;

-уметь использовать различные лекарственные формы изучаемых препаратов, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики;

-владеть навыками выбора гормонов белкового и пептидного строения для лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях.

ПК-31: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт применения основных гормональных препаратов:

-знать принципы изыскания и испытания новых лекарственных средств; информационно-справочные и поисковые системы;

-уметь работать с научной литературой, вести поиск информации о применении и действии изучаемых препаратов;

-владеть навыками поиска, анализа и обобщения информации о применении и действии основных гормональных средств.

Препараты для изучения: кортикотропин, тетракозактид, соматотропин, соматостатин, октреотид, ланреотид, гонадотропин хорионический, гонадотропин менопаузальный, фоллитропин альфа, фоллитропин бета, урофоллитропин, лутропин альфа, даназол, гестринон, десмопрессин, терлипрессин, бусерилин, гозерелин, лейпрорелин, трипторелин, протирелин, левотироксин натрия, трийодтиронин, мерказолил, пропилтиоурацил, калия перхлорат, кальцитонин, миакальцик, кальцитрин, терипаратид, дигидротахистерол; инсулин, актрапид НМ, МК; хумулин, хумалог, монотард НМ, МК; илетин II Л, протофан НМ, карбутамид, хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, метформин, буформин, глюкагон, акарбоза, репаглинид, натеглинид, пиоглитазон, росиглитазон, арфазетин.

План изучения темы (уяснить и запомнить).

145

1.Основные виды гормонотерапии и принципы применения гормональных препаратов.

2.Классификация гормональных препаратов по химическому строению

ифизиологическому эффекту.

3.Фармакологическая характеристика гормональных препаратов гипофиза (эффекты, применение).

4.Характеристика средств заместительной терапии гипофункции щитовидной железы (эффекты, применение).

5.Классификация антитиреоидных средств, механизмы действия, эффекты, показания к назначению, осложнения.

6.Фармакологическая регуляция кальциевого обмена (паратиреоидин, кальцитонин, кальцитрин) – эффекты препаратов, применение.

7.Препараты терапии инсулинзависимого диабета (характеристика инсулина и его препаратов по фармакокинетическим свойствам, механизм действия, принцип дозирования, осложнения).

8.Классификация препаратов терапии инсулиннезависимого диабета (механизмы действия, особенности фармакокинетики, дозирование, побочные эффекты).

Уметь выписать в рецептах с указанием конкретного показания (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): кортикотропин, окситоцин, L-тироксин, трийодтиронин, мераказолил, инсулин, бутамид, глибенкламид, метформин.

	Источники информации:
	а) Основная литература:
	Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб. для студентов
	мед. вузов/Д.А.Харкевич.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. Гриф УМО
	Руководство к лабораторным занятиям по
	фармакологии : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.
	Харкевича. - М.: МИА, 2005. Гриф УМО
	б) Дополнительная литература
	Венгеровский, А.И. Лекции по фармакологии для
	врачей и провизоров : учеб. пособие для мед. вузов/ А.И.Венгеровский.
	- 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ИФ "Физико-математ. лит.", 2007. - 702
	с. Гриф УМО
	Майский, В.В. Фармакология : учеб. пособие для
	студентов мед. вузов/ В.В.Майский. - 2-е изд., испр. и доп. - М. :
	ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с. : ил. Гриф УМО
	Машковский, М.Д. Лекаpственные сpедства : пособие
	для врачей/ М.Д.Машковский. - 15-е изд., пеpеpаб., испр. и доп. - М. :
	Новая Волна, 2008.
	Фармакология (тестовые задания): учеб. пособие для
	студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. - М. :МИА, 2005. - 455 с.
	Гриф УМО

146

	Катцунг, Б.Г.	Базисная	и	клиническая
	фармакология: учеб. пособие для системы последиплом. и доп. мед. и
	фармацевт. образования/Б.Г.Катцунг; пер. с англ. Э. Э. Эвартау.-2-е
	изд., пеpеpаб. и доп.-М. :Бином;	СПб. : Диалект. Т.1, Т2.-2007. Гриф
	МЗ РФ

Имеется также электронный ресурс.

8.Периодические издания – журналы:

2.«Экспериментальная и клиническая фармакология»

Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы

Государственный реестр лекарственных средств

(http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx)

Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента

(http://www.rlsnet.ru)

Поисковая система PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

План работы на лабораторном занятии.

1.Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).

2.Выполнение заданий.

Опыт 1. Изучить на мышах антидиуретическое действие питуитрина. Опыт 2. Исследовать на мышах острое отравление инсулином и меры

помощи.

Задание 1. Указать гормональные препараты гипофиза и дать их краткую характеристику в виде таблицы:

Препараты	Форма	Механизм	Фармакологичес	Показания
	выпуска, дозы	действия	кие эффекты	к применению

Задание 3. Дать характеристику пероральных сахароснижающих средств бутамид, глибенкламид, метформин, арфазетин в виде таблицы

Препараты	Форма выпуска,	Механизм	Применение
	дозы	действия

3. Обсуждение узловых вопросов темы.

1.Принципы гормонотерапии и виды гормонотерапии.

2.Классификация гормональных препаратов по физиологическому эффекту.

3.Гормональные препараты гипофиза (эффекты, особенности действия, применение). Регулирующая роль рилизинг–факторов гипоталамуса в продукции гормонов гипофиза, использование в медицине.

4.Препараты заместительной терапии при гипофункции щитовидной железы. Фармакодинамические эффекты, принципы применения, побочное действие.

147

5.Классификация антитиреоидных средств по механизму действия, эффекты, принципы применения, побочное действие.

6.Регуляция кальциевого обмена с помощью паратиреоидина и кальцитонина, эффекты препаратов, применение.

7.Фармакотерапия диабета I типа препаратами инсулина разных групп. Механизм действия инсулина, фармакокинетика отдельных препаратов, способы введения, эффекты, осложнения.

8.Классификация препаратов терапии диабета II типа. Механизмы действия, эффекты, фармакокинетические особенности, принципы назначения, осложнения.

4. Выписать в рецептах:

1.Гормональный препарат – стимулятор выработки ГКС;

2.Препарат – стимулятор роста тела;

3.Препарат, стимулирующий сократительную деятельность матки (для стимуляции родов);

4.Два препарата заместительной терапии при гипотиреозе;

5.Препарат, блокирующий синтез тироксина;

6.Препарат терапии диабета I типа короткого действия;

7.Препарат терапии диабета I типа длительного действия;

8.Пероральный сахароснижающий препарат, производное сульфонилмочевины.

Занятие 2.

Препараты гормонов стероидного строения, их синтетических заменителей и антагонистов.

Актуальность темы. Стероидные гормоны широко применяются с целью заместительной терапии при гипофункции коры надпочечников, мужских и женских половых желез, а также при патологии внутренних органов, нервной системы, хирургических, глазных, кожных и многих других заболеваниях. Это обусловлено тем, что стероидные гормоны участвуют в компенсаторных реакциях при нарушении не только функции эндокринных желез, но и функции других органов. Первыми препаратами из группы глюкокортикостероидов были кортизон и гидрокортизон, выделенные из надпочечников, обладающие противовоспалительным противоаллергическим, иммуносупрессорным и другими эффектами. Существенное повышение противовоспалительной активности стероидов было достигнуто путем введения в их молекулу атомов фтора. Фторированные синтетические аналоги ГКС (дексаметазон, триамцинолон, синафлан и др.) обладают мощной противовоспалительной и противоаллергической активностью и в настоящее время широко применяются в различных областях медицины. Однако стероидные гормоны могут вызывать значительное количество побочных эффектов и ухудшать течение патологических процессов, если при выборе гормональных

148

препаратов и их дозировании не учитываются индивидуальные особенности больного и характер патологического процесса. Знание свойств, особенностей действия и дозирования этих препаратов необходимо для врача любой специальности.

Цель занятия: изучить классификацию, свойства, фармакокинетику и фармакодинамику, показания к назначению и побочные эффекты гормонов стероидной структуры.

Задачи:

изучить классификации. глюкокортикостероидов, фармакодинамические и фармакокинетические особенности действия отдельных препаратов, побочные эффекты, противопоказания;

знать препараты минералокортикоидной группы, эффекты, применение, осложнения;

изучить препараты эстрогены и гестагены, их фармакологические эффекты, показания к применению, осложнения;

усвоить препараты андрогенного типа действия, фармакодинамические эффекты, применение, осложнения;

выделить группу анаболических стероидов (отличие их от андрогенов, фармакодинамические эффекты, применение);

знать фармакологическую характеристику контрацептивных

средств.

Содержание компетенций и планируемый пороговый уровень развития компетенций:

ПК-22: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью назначать и использовать глюкокортикостероиды, их синтетические заменители и антагонисты, проводить мероприятия по соблюдению правил профилактики побочных эффектов:

- знать классификацию и основные характеристики изучаемых средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и

противопоказания к их применению, побочные эффекты;

-уметь анализировать действие глюкокортикоидов по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования в медицинской практике; выписывать их в рецептах;

-владеть правилами назначения изучаемых препаратов при лечении различных заболеваний и патологических состояний с учетом показаний.

ПК-19: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью применять основные гормональные препараты при наиболее часто встречающихся заболеваниях у взрослого населения и подростков, а также при неотложных состояния;

-знать особенности фармакокинетики и фармакодинамики глюкокортикостероидов, достоинства и недостатки различных лекарственных форм, использующихся в медицинской практике;

149

-уметь использовать различные лекарственные формы изучаемых препаратов, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики;

-владеть навыками выбора гормонов стероидного строения для лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях.

ПК-31: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт применения основных гормональных препаратов стероидного строения:

-знать принципы изыскания и испытания новых лекарственных средств; информационно-справочные и поисковые системы;

-уметь работать с научной литературой, вести поиск информации о применении и действии изучаемых препаратов;

-владеть навыками поиска, анализа и обобщения информации о применении и действии основных глюкокортикостероидов.

Препараты для изучения: кортизон, гидрокортизон, гидрокортизона ацетат, гидрокортизона гемисукцинат, преднизолон, преднизолона гемисукцинат, мазипредон, метилпреднизолон, метилпреднизолона ацепонат, дексаметазон, триамцинолон, триамцинолона ацетонид, будесонид, синафлан, флуметазон, галометазон, бетаметазон, ультралан, беклометазон, ингакорт, флутиказон, алклометазон, клобетазол, мометазон; дезоксикортикостерона ацетат, дезоксикортикостерона триметилацетат, флудрокортизон; эстрон, эстрадиол, эстрадиола дипропионат, этинилэстрадиол, эстриол, эстрогены конъюгированные, синэстрол, диэтилстильбэстрол, димэстрол, сигетин, кломифена цитрат, прогестерон, оксипрогестерона капронат, прегнин, норэтистерон, левоноргестрел, аллилэстренол, линестренол, ацетомепрегенол, мифепристон, тестостерона пропионат, тестэнат, тетрастерон, метилтестостерон, местеролон, тестобромлецит, метандростенолон, феноболин, силаболин, ретаболил, метиландростендиол.

План изучения темы (уяснить и запомнить).

1.Выделить: глюкокортикоиды, минералокортикоиды, эстрогены, гестагены, анаболические стероиды.

2.Фармакологическая характеристика глюкокортикоидов. Выделить препараты:

- для местного и резорбтивного применения; - используемые исключительно для местного применения. Уяснить:

- влияние на обмен веществ, реакции иммунитета, соединительную ткань, артериальное давление, систему крови; - механизм антиаллергического, противовоспалительного, мембрано-

стабилизирующего и противошокового действия;

150