Методичка--фарма
.pdfлипопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов в составе липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП); б) по механизму действия; в) по эффективности.
2.Фармакологическая характеристика статинов (ловастатина, флувастатина):
- источники получения, механизм гиполипидемического действия; - фармакокинетика;
- показания (фенотип гиперлипидемий), побочные эффекты и противопоказания к применению; - взаимодействие с другими гиполипидемическими средствами.
3.Фармакологическая характеристика кислоты никотиновой, холестирамина, клофибрата, пробукола (по тем же параметрам, что указаны в пункте 2).
4.Классификация противоподагрических средств, средств для лечения ожирения и остеопороза;
5.Фармакологические особенности аллопуринола, антурана, этамида, пробеницида.
Уметь выписать в рецептах с указанием показания к применению: холестирамин, клофибрат, симвастатин, аторвастатин, розувастатин, пробукол, кислоту никотиновую, пармидин, аллопуринол, этамид.
Источники информации:
а) Основная литература:
1.Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб. для студентов мед. вузов/Д.А.Харкевич.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. Гриф УМО
2.Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А. Харкевича. - М.:
МИА, 2005. Гриф УМО
б) Дополнительная литература
3.Венгеровский, А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров : учеб. пособие для мед. вузов/ А.И.Венгеровский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ИФ "Физико-математ. лит.", 2007. -
702 с. Гриф УМО
4.Майский, В.В. Фармакология : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ В.В.Майский. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-
Медиа, 2006. - 397 с. : ил. Гриф УМО
5.Машковский, М.Д. Лекаpственные сpедства : пособие для врачей/ М.Д.Машковский. - 15-е изд., пеpеpаб., испр. и доп. - М. : Новая Волна, 2008.
6.Фармакология (тестовые задания): учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. - М. :МИА, 2005. - 455 с.
Гриф УМО
7.Катцунг, Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: учеб. пособие для системы последиплом. и доп. мед. и фармацевт.
161
образования/Б.Г.Катцунг; пер. с англ. Э. Э. Эвартау.-2-е изд., пеpеpаб. и доп.-М. :Бином; СПб. : Диалект. Т.1, Т2.-2007. Гриф
МЗ РФ Имеется также электронный ресурс.
8.Периодические издания – журналы: «Экспериментальная и клиническая фармакология»
Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы
Государственный реестр лекарственных средств
(http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx)
Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента
(http://www.rlsnet.ru)
Поисковая система PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
План работы на лабораторном занятии.
Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий темы).
Выполнение заданий.
Задание 1. Дать фармакологическую характеристику препаратов (холестирамин, фенофибрат, симвастатин, пробукол, кислота никотиновая, липостабил) по следующим критериям: форма выпуска, дозы, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты (заполнить таблицу).
Препарат |
Формы |
Механизм |
Показания |
Побочные |
(указать |
выпуска, |
действия |
к применению |
эффекты |
по-латыни) |
дозы |
|
|
|
3.Обсуждение узловых вопросов темы.
1.Фенотипы липопротеинов и их значение в формировании атеросклеротического процесса. Виды гиперлипидемий.
2.Классификация антиатеросклеротических средств.
3.Характеристика гиполипидемических средств, понижающих содержание в крови перимущественно холестерина (ЛПНП):
-ингибиторы синтеза холестерина (блокаторы 3–гидрокси–3– метилрилглутарил коэнзим А редуктазы = ГМГ–КоА-редуктазы; статины);
-средства, повышающие выведение из организма желчных кислот и холестерина (секвестранты желчных кислот) – холестирамин;
-разные препараты – пробукол, линетол и др.
4.Фармакологическая характеристика (механизмы действия, эффекты, применение, побочные эффекты) средств, понижающих в крови содержание преимущественно триглицеридов (ЛПОНП) – фибраты.
5.Фармакологические эффекты и механизм гиполипидемического действия кислоты никотиновой, показания к применению.
162
6.Характеристика эндотелиотропных средств (ангиопротекторов): фармакологические эффекты, применение.
7.Классификация противоподагрических средств и средств для лечения ожирения и остеопороза по механизму действия. Фармакологическая характеристика отдельных препаратов.
8.Средства, облегчающие выделение мочевых конкрементов.
4.Выписать в рецептах:
1.Средство, уменьшающее содержание преимущественно ЛПНП;
2.Средство, уменьшающее содержание в плазме крови преимущественно ЛПОНП;
3.Средство, уменьшающее содержание в плазме крови ЛПНП и ЛПОНП;
4.Средство из группы ингибиторов ГМГ–КоА– редуктазы;
5.Средство – ингибитор липопротеинлипазы эндотелия.
6.Препарат, блокирующий образование мочевой кислоты.
Занятие 6. Противовоспалительные средства. Средства, влияющие на иммунные процессы.
Актуальность темы. По данным экспертов ВОЗ, каждый пятый человек планеты страдает каким-либо видом аллергических реакций. При этом наибольшую опасность представляют аллергические реакции немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, острый бронхоспазм и др.), развивающиеся в течение нескольких часов и даже минут. Аллергические реакции, как осложнение, может дать любой лекарственный препарат, тем более, что некоторые из них (кислота никотиновая, йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества, папаверин, атропиноподобные и др.) являются либераторами гистамина, способствуя его выходу в кровь из депо. Пищевые продукты (цитрусовые, мясо крабов, раков, сырокопченые продукты, земляника, клубника и т.д.) также могут способствовать выходу гистамина и формированию аллергических проявлений. Арсенал противоаллергических и антигистаминных средств неуклонно возрастает, и знание их абсолютно необходимо врачу любой специальности.
Цель занятия:
163
изучить классификации противоаллергических средств по химической принадлежности, по поколениям препаратов и клиническому применению;
знать фармакодинамические эффекты отдельных средств, особенности фармакокинетики, побочные эффекты;
уметь выписывать в рецептах основные препараты темы. Препараты для изучения: ацетилсалициловая кислота, натрия
салицилат, бутадион, ибупрофен, ортофен, индометацин, напроксен, кетопрофен, фенопрофен, толметин, тиапрофеновая кислота, ацеклофенак, этодолак, мефенаминовая кислота, нифлумовая кислота, дифлунисал, пироксикам, теноксикам, бензидамин, буфексамак, флурбипрофен, мелоксикам, лорноксикам, целекоксиб, нимесулид, рофекоксиб, набуметон, димексид; димедрол, дименгидринат, фенкарол, бикарфен, дипразин, меквитазин, димебон, диазолин, супрастин, тавегил, цетиризин, меклозин, астемизол, ципрогептадин, лоратадин, терфенадин, фексофенадин, азеластин, эбастин, левокабастин, акривастатин, бамипин, диметинден, фенспирид, кромогликат натрия, недокромил-натрий, кетотифен, оксатомид, лодоксамид.
План изучения темы (уяснить и запомнить).
1.Классификация противоаллергических средств (препараты, применяемые при аллергических реакциях немедленного и замедленного типов).
2.Классификация противоаллергических средств по поколениям с указанием препаратов.
3.Глюкокортикостероиды и механизм их антиаллергического
действия.
4.Фармакологические эффекты и особенности противоаллергических препаратов разных поколений, механизмы антиаллергического действия основных препаратов.
5.Показания к применению антигистаминных средств, побочные эффекты. Тактика терапии препаратами этой группы.
Уметь выписать в рецептах с указанием конкретного показания к применению (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): димедрол, дипразин, диазолин, супрастин, лоратидин, цетиризин, фексофенадин, адреналин, эуфиллин, преднизолона гемисукцинат, кетотифен, тавегил.
Источники информации:
1.Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005.
–С. 524-536.
2.Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2005. – С.
3.Материалы лекций.
164
Средства, влияющие на иммунные процессы
Актуальность темы. Средства, стимулирующие (нормализующие) иммунные реакции, используются врачами различных специальностей в комплексной терапии иммунодефицитных состояний различного генеза (ВИЧ-инфекция, лучевая болезнь, в результате длительного лечения гормональными препаратами, антибиотиками, цитостатиками, после лучевой терапии, при злокачественных новообразованиях, острых и хронических инфекциях, после тяжелых истощающих заболеваний и др.). Иммунодепрессивные средства применяются в случаях иммунологической несовместимости пересаженных органов и тканей для профилактики их отторжения. Они являются эффективными при аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, системная красная волчанка, аутоиммунный гломерулонефрит, коллагенозы, неспецифический язвенный колит и др.).
Цель занятия:
изучить иммуностимулирующие средства, их фармакологические свойства, показания к применению, осложнения, противопоказания;
изучить фармакологию иммунодепрессивных средств, показания и противопоказания к назначению, осложнения;
уметь выписывать в виде рецептов основные препараты темы. Препараты для изучения: тималин, тактивин, тимоптин, тимактид,
вилозен, миелопид, тимоген, иммунофан, натрия нуклеинат, левамизол, продигиозан, полудан, гепон, полиоксидоний, ликопид, эхинацея пурпурная, рибомунил, бронхо-мунал, биостим, имудон, ИРС-19, ронколейкин, беталейкин, циклоспорин, такролимус, пимекролимус, сиролимус, даклизумаб, базиликсимаб, иммуноглобулин антитимоцитарный, инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, эфализумаб, азатиоприн, батриден, кризанол, ауранофин, лефлуномид, глатирамера ацетат, микофеноловая кислота.
План изучения темы (уяснить и запомнить).
1.Классификация иммуностимуляторов (запомнить препараты).
2.Механизмы иммуностимулирующего действия отдельных групп стимуляторов иммунитета, фармакологические эффекты.
3.Показания и противопоказания к применению иммуностимуляторов, побочные эффекты отдельных препаратов.
4.Классификация средств, подавляющих иммуногенез.
5.Механизм иммуносупрессивного действия препаратов отдельных
групп.
6.Показания к применению иммуносупрессоров с учетом специфики назначения отдельных препаратов. Побочные эффекты иммуносупрессоров.
Уметь выписать в рецептах с указанием конкретного показания к применению (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): тималин, тактивин, интерферон, дибазол, левамизол, азатиоприн, преднизолон, настойку женьшеня, циклоспорин.
165
Источники информации:
1.Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2005.
–С. 536-538.
2.Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2005. – С. 736-
746.
3.Материалы лекций.
План работы на лабораторном занятии.
Противоаллергические средства
1.Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).
2.Выполнение заданий.
Опыт 1. Изучить защитное действие димедрола при действии гистамина на морскую свинку.
Задание 1. Дать краткую характеристику препаратов: димедрол, дипразин, супрастин, диазолин, тавегил, терфенадин, лоратидин, кетотифен, фексофенадин, азеластин в виде таблицы.
Препарат |
Форма |
Механизм |
Эффект |
Длительност |
Применение |
ы |
выпуска, дозы |
действия |
ы |
ь |
|
|
|
|
|
действия |
|
Задание 2. Указать препараты, используемые при аллергических реакциях немедленного и замедленного типов, и обосновать их применение.
3. Обсуждение узловых вопросов темы.
1.Классификация противоаллергических средств.
2.Препараты разных групп (по механизму действия), используемые при аллергических реакциях немедленного типа.
3.Классификация антигистаминных средств, блокирующих Н1- гистаминорецепторы по поколениям.
4.Фармакологические эффекты антигистаминных средств I поколения (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин).
5.Особенности фармакодинамики антигистаминных средств II и III поколения, отличие от препаратов I поколения. Выделить препараты длительного действия.
6.Применение антигистаминных средств, тактика назначения, побочные эффекты.
4. Выписать в рецептах:
1.Блокатор Н1-гистаминорецепторов, угнетающий ЦНС;
2.Блокатор Н1-гистаминорецепторов, практически не обладающий снотворным действием;
166
3.Адреномиметик для внутривенного введения при анафилактическом шоке;
4.Диметилксантин при анафилактическом шоке;
5.Глюкокортикостероид для внутривенного введения при анафилактическом шоке;
6.Н1-гистаминоблокатор второго поколения длительного действия;
7.Н1-гистаминоблокатор третьего поколения;
8.Препарат, обладающий антигистаминной и антиаллергической активностью, используемый для предупреждения приступов бронхиальной астмы, аллергических бронхитов и др.
Средства, влияющие на иммунные процессы
1.Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).
2.Выполнение заданий.
Задание 1. Дать краткую характеристику препаратов: тималин, тактивин, левамизол, дибазол, миелопид, продигиозан, пирогенал, полудан, интерферон, азатиоприн, циклоспорин, преднизолон в виде таблицы:
Препараты |
Форма выпуска, |
Механизм действия |
Показания к применению |
|
дозы |
|
|
|
|
|
|
3. Обсуждение узловых вопросов темы.
1.Классификация иммуностимуляторов (препараты).
2.Фармакологическая характеристика препаратов разных групп (тималин, тактивин, вилозен, миелопид, продигиозан, левамизол, дибазол, полудан, интерферон); механизмы действия, эффекты.
3.Показания к применению иммуностимуляторов.
4.Классификация средств, подавляющих иммуногенез.
5.Характеристика отдельных препаратов (преднизолон и др. ГКС, циклофосфан, азатиоприн, хингамин, циклоспорин, антилимфоцитарная сыворотка); механизмы действия, эффекты;
6.Применение иммунодепрессантов в клинической практике, побочные эффекты.
4. Выписать в рецептах:
1.Гормональный препарат для терапии аутоиммунных заболеваний;
2.Иммунодепрессант из группы цитостатиков;
3.Средство для подавления реакции отторжения трансплантата;
4.Эндогенный иммуностимулятор;
5.Средство, повышающее фагоцитарную активность лейкоцитов;
6.Стимулятор пролиферации Т-лимфоцитов, производное имидазола;
7.Иммуностимулятор, обладающий антигельминтной активностью;
8.Иммуностимулятор для профилактики гриппа;
9.Препарат группы биолимфокинов.
167
Занятие 7 Заключительное занятие по разделу: «Средства, влияющие на
процессы обмена веществ, воспаления и иммунные процессы» Актуальность темы. Заключительное занятие по этому разделу
частной фармакологии предусматривает контроль усвоения и умения обобщать материал пройденных тем, уметь анализировать и сравнивать свойства отдельных препаратов для наркоза, снотворных, спирта этилового, анальгетиков, НПВС, нейролептиков, психостимуляторов, транквилизаторов, седативных, противосудорожных средств, антидепрессантов, аналептиков, адаптогенов и ноотропных препаратов.
Цель занятия:
закрепить и углубить знания по перечисленным выше темам;
уметь выписать в рецептах по конкретным показаниям наиболее широко применяемые препараты.
Для достижения цели самоподготовки к занятию необходим следующий объем знаний:
2. Для отдельных групп лекарственных средств:
-классификация;
-общая характеристика наиболее типичных эффектов;
-основное применение в медицине.
2.Для отдельных препаратов:
-химическое строение (принадлежность к группе химических соединений);
-фармакодинамика (основные эффекты, локализация и механизм действия);
-фармакокинетика (всасывание, распределение, биотрансформация, пути выведения);
-показания и противопоказания к применению;
-сравнительная характеристика препаратов;
-побочные эффекты препаратов и вопросы токсикологического плана.
При подготовке к заключительному занятию необходимо повторить материал, изученный на занятиях по входящим в раздел темам.
Источники информации:
1.Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005.
–С. 157-257.
2.Материалы лекций.
Контрольные вопросы
1. Классификация снотворных средств по химической структуре. Механизмы снотворного эффекта препаратов. Применение при разных видах гипосомний. Побочные эффекты. Симптомы отравления снотворными, меры помощи.
168
2.Местное и резорбтивное действие этанола, применение в медицине, показания к применению. Симптоматика острого отравления этанолом, меры помощи. Социально-биологические аспекты алкоголизма, лечение.
3.Классификация наркотических анальгетиков по преимущественному влиянию на опиоидные рецепторы. Механизмы анальгезирующего эффекта. Отличительные особенности фармакодинамики промедола, омнопона, фентанила, трамала, бупренорфина, пентазоцина от морфина.
4.Фармакодинамика и фармакокинетика морфина. Показания и противопоказания к применению. Симптомы острого отравления, меры помощи. Социально-биологические аспекты морфинизма, принципы терапии.
5.Классификация ненаркотических анальгетиков по химической структуре. Механизмы анальгезирующего и гипотермического эффектов данных препаратов. Показания к применению, побочные эффекты.
6.Классификация НПВС по химической структуре, механизмы антифлогистического действия. Особенности отдельных препаратов, показания к применению, побочные эффекты.
7.Фармакотерапевтическая классификация противоэпилептических средств. Механизмы противосудорожного действия, особенности отдельных препаратов, побочные эффекты.
8.Классификация противопаркинсонических средств по механизму действия. Особенности отдельных препаратов.
9.Классификация нейролептиков по химической структуре. Механизмы антипсихотического эффекта.
10.Фармакодинамические эффекты и фармакокинетика аминазина. Показания и противопоказание к применению, нежелательные эффекты.
11.Классификация транквилизаторов по химической структуре. Механизмы седативного действия, фармакодинамические эффекты. Показания к применению, тактика рационального назначения, побочные эффекты.
12.Седативные средства различных групп (бромиды, растительные препараты). Влияние на ЦНС, фармакокинетика, показания к применению, побочные эффекты.
13.Классификация антидепрессантов по механизму действия, фармакодинамические особенности отдельных препаратов, побочные эффекты.
14.Классификация психостимуляторов по химической структуре. Механизмы влияния на ЦНС. Фармакодинамика кофеина. Показания и противопоказания к применению. Теизм, его отрицательное влияние на организм.
15.Ноотропные средства, классификация. Влияние на функции мозга. Показания к применению.
16.Адаптогенные препараты. Фармакодинамические эффекты. Показания и противопоказания к применению.
169
Выписать в виде врачебных рецептов с указанием показания к применению:
33.Нитразепам
34.Дифенин
35.Карбамазепин
36.Клоназепам
37.Леводопа
38.Мидантан
39.Морфин
40.Промедол
41.Трамал
42.Кислота ацетилсалициловая
43.Ортофен (табл. и амп.)
44.Анальгин (табл. и амп.)
45.Индометацин
46.Бутадион
47.Ибупрофен
48.Аминазин
49.Эуфиллин
50.Дроперидол
51.Сибазон (табл. и амп.)
52.Феназепам
53.Настойка валерианы
54.Корвалол
55.Амитриптилин
56.Кофеин-бензоат натрия
57.Пирацетам
58.Аминалон
59.Настойка женьшеня
60.Кавинтон
61.Парацетамол
62.Зопиклон (имован)
63.Циннаризин
64.Церебролизин
Список обязательных препаратов для выписывания в виде рецептов на экзаменах (указать конкретное показание
кприменению каждого препарата) по МНН
1.Прокаин (новокаин)
2.Лидокаин
3.Пилокарпин (Пилокарпина гидрохлорид)
4.Неостигмина метилсульфат (прозерин) в ампулах и таблетках
170