Лекция 9. Клинические проявления и биомеханика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата

Повреждения стопы. Разрывы и ущемления капсулъно-связачного аппарата межфаланговых и плюснефаланговых суставов стопы. Чаще встречается у мужчин.

Причины – усталость, грубое приземление, несогласованные действия партнеров. Диагноз–- резкая боль, нарушение функций пальца, отек, гематома сустава.

Помощь – орошение хлорэтилом, новокаиновая блокада, фиксирование сустава пластырем, в первые сутки - холодный лед, на 2-3 день теплые ванны - 35 град, полуспиртовые компрессы, УВЧ, лечебная гимнастика. Выздоровление у балерин наступает на 11-14 день, у исполнителей классического танца на 8-10 день.

Ушибы стопы. На месте ушибов припухлость и болезненность.

Первая помощь – холод. Орошение хлорэтилом, свинцовые примочки. Выздоравливание наступает в зависимости от степени ушиба на 3-14 день.

Повреждение связок плюсны и предплюсны, частичный надрыв волокон может наступить в результате подворачивания стопы при приземлении после прыжка. Диагноз – припухлость, болезненность, гематома.

Первая помощь – хлорэтил, холод, новокаиновая блокада, фиксирование пластырем, черепицеобразная перевязка эластичным бинтом. На 2-3 день - теплые ванны в течение 20-25 минут, полуспиртовый компресс для рассасывания подкожного кровоизлияния – гематомы.

Выздоравливание у балерин на 14-18 день, у исполнителей классического танца на 3-12 день.

Вывих костей стопы в плюснево-фаланговом суставе. Механизм – неоднократное переразгибание пальцев стопы.

Диагноз – боль, ощущение инородного тела, чрезмерная подвижность, отечность. Необходимо сделать рентгеновский снимок. При повреждении суставных капсул требуется хирургическое вмешательство.

Лечение – необходимо использовать диадинамические токи, массаж. Переломы плюсневых костей,

Причина – неосторожное приземление после прыжка, подворачивание стопы, удар каблуком.

Диагноз — припухлость, резкая боль. Необходим рентген.

Первая помощь - Орошение хлорэтилом, новокаиновая блокада, фиксация эластичным бинтом, наложение гипса «сапожок».

Заболевания стопы

Тендовагиниты сухожилий стопы – результат перегрузок и микротравм, способствует возникновению очаговых инфекций – «колбаски» в сухожилиях. Отмечается боль в подошвенной поверхности стопы, невозможность вытянуть стопу. Возможно появление «ганглиев» на тыльной поверхности стопы в виде кистевидных образований. При несоблюдении гигиены на стопе отмечается микоз и «вросший ноготь», требующие специального лечения.

Причины и профилактика травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у хореографов.

Организационно-технические причины:

Неровности танцевальной площадки, выбоины, щели, отсутствие наклона сцены на 1-7 град. Недостаточное или избыточное наканифоливание площадки, теснота закулисной части. Недостатки реквизита — некачественная обувь. Громоздкие декорации, несоответствие костюма, вызывающего перегревание, нарушение координации движений, тяжесть, утомление.

Частая смена партнеров, недостаток дублеров, неравномерное распределение нагрузок (много сольных партий и т.д.)

Педагогические причины:

1. Недостаточный контроль за исполнением поз при экзерсисе на репетициях.

2. Несоответствие нагрузок развитию и подготовленности танцора.

3. Нарушение принципа индивидуального подхода.

4. Чрезмерная длительность репетиций. Необходимо проводить 1,5 час репетиции, но с полной нагрузкой, чем длительные с частым повторением одних и тех же элементов.

5. Отсутствие контроля за проведением разминки перед выходом на сцену.

6. Нарушение трудовой дисциплины (невыполнение экзерсиса в отпуске)

7. Отсутствие или недостаточных контакт педагога и врача.

Медико-санитарные причины:

Отсутствие врачебного контроля, выявления предпатологического состояния опорно-двигательного аппарата, наблюдения за сердечно-сосудистой системой и т.д. Преждевременный допуск к занятиям после больничного или очередного отпуска приводит к нарушению динамического стереотипа и способствует возникновению травм.

Практическое занятие № 2. Контроль за эффективностью занятий хореографией

Заниматься хореографией может каждый человек, имеющий желание, настойчивость, трудолюбие.

Обучать «желающих» в клубных кружках хореографии дело более трудное, чем в специальных училищах, куда отбирают только одаренных детей — детей с природными данными. Поэтому и методика обучения в клубных кружках должна быть особой, специальной, соответствующей контингенту обучающихся. Таких унифицированных методик еще нет. Ка­ждый педагог идет своим путем, интуитивно находя правильный путь. Од­нако можно и нужно унифицировать обучение. Создавать методику обуче­ния хореографии для «любителей». Чем же руководствоваться в этом но­вом деле?

1. Выяснить морфологические данные каждого ученика:

а) установить объем движений в суставах;

б) степень развития тех или иных групп мышц;

в) выяснить степень овладения равновесием;

г) проверить осанку;

д) проверить владение дыхательным аппаратом.

2. Выявить физиологические характеристики ученика:

а) состояние сердечно-сосудистой системы;

б) координацию движений и др.

Для этих целей педагог может использовать общепринятые методики. К обследованию привлечь медицинские данные, использовать научную аппаратуру: электрокардиографы, миографы и т. д.

Систематически проводить обследование обучающихся, врачебный контроль и медицинское наблюдение.

Особенно существенно объективное выяснение состояния аппарата движения. Объем движения в суставах является основным параметром двигательной функции хореографа. Исследование, хотя и элементарное, для того чтобы было достаточно точным, требует оп­ределенных познаний, усвоения точной стандартной методики и опыта. Эти исследования не являются массовыми в настоящее время и редко применяются. В практике все еще встречаются различия в отношении способов изме­рения объема суставов, допускающие немало неточностей. Это приводит, с одной стороны, к ошибкам, а, с другой – к отсутствию преемственности и сравняемости результатов измерений. В последнее время окончательно утверждается мнение, что при углометрии суставов следует воспринять единую стандартную методику измере­ния. Основным вопросом при использовании такой стандартной методики является исходная позиция. В качестве таковой логичнее и удобнее всего принять анатомическую позицию, представляющую 0° движения суставов. Для некоторых суставов или определенных движений в них анатомические позиции можно дополнительно уточнить или корригировать, получая так называемые исходные позиции, являющиеся одним из основных элементов углометрии. Путем использования исходных позиций легче отметить и ус­транить заместительные движения, которые приводят к неточным результатам при измерениях.

Для измерения объема движения суставов применяют, главным обра­зом, два вида угломеров. Одним из них является так называемый универ­сальный угломер. Он представляет собой транспортир со шкалой до 180°, к которому прикреплены два плеча (рис. 5). Одно из них неподвижно свя­зано с транспортиром, а другое — подвижное, прикреплено к его центру. Наиболее удобны универсальные угломеры из прозрачной пластмассы, с длиной плеч 30—40 см, что позволяет правильно ориентировать их при из­мерении более длинных сегментов тела.

При измерении объема движения с помощью универсального угломера, необходимо поставить плечи последнего по продольной оси анатомических сегментов, образующих сустав. Для более точной ориентации плеч служат избранные точки на костях сегментов. Эти точки имеют постоянное распо­ложение, и они не изменяются при отечности мягких тканей, при индиви­дуальном развитии мускулатуры и пр.

а б

Рис. 8. Универсальный (а), комбинированный (б) угломеры.

Неподвижное, несущее транспортир, плечо угломера ставят вдоль непо­движного, как правило, проксимального (ближе к центру туловища) сегмента сустава. Подвижное плечо угломера ориентируют к дистальному сегменту, являющемуся подвижным при измерении. Фиксировать центр угломера в течение всего исследования на определенном анатомическом пункте сустава, специфическом для каждого отдельного сустава, неправильно. Исследования указывают, что при большинстве суставов ось движения перемещается с прогрессированием самого движения. Причиной этому является неправильная (в большинстве случаев) геометрическая форма поверхностей суставов. Вот почему ось дви­жения следует искать в точке пересечения продольной проекции плеч анато­мического угла.

Стандартная методика измерения объема движения в различных отделах позвоночника с помощью комбинированного угломера

1. Экстензия и флексия шейного отдела позвоночника

Исходная позиция (ИП). Исследуемый больной сидит на стуле, выпрямив туловище и голову, взгляд направлен вперед, руки вытянуты вдоль тела, локти согнуты на 90°, верх­ние конечности ротированы в плечевых суставах кнаружи.

Положение угло­мера (ПУ): Основную, нуле­вую линейку комбинированного угломера располагают по гори­зонтали, соединяющей верхний край уха и угол глазной щели.

Движение: Флексия шеи с наклоном головы вперед и приближением головы к гру­дине (рис. 8).

Рис. 9. Измерение объема флексии и экстензии и боковой (латеральной) флексии шейной части позвоночника.	Рис. 10. Измерение объема ротации шейной ча­сти позвоночника.

Примечание. Не сле­дует допускать наклонения ту­ловища. Согнутые и отведен­ные в стороны предплечья слу­жат индикатором вероятного отклонения от занятой пра­вильной позиции.

Экстензия: 0 →70°.

Исходная позиция, распо­ложение угломера и способ из­мерения такие же, как и при флексии.

2. Латеральное на­клонение (налево и направо): F: 45—0—45.

ИП: Как при измерении флексии.

ПУ: Нулевую линейку ком­бинированного угломера располагают позади шеи по верти­кальной линии, соединяющей pr. spinosus седьмого шейного позвонка и protuberantia occipitalis externa (оба костных ориентира должны быть алинированы по вертикали для получения правильного исходного поло­жения).

Движение: Наклонение головы налево (направо) без ротации.

Грудной и поясничный отделы

Разграничение отдельных движений в грудном и поясничном отделе позвоночника очень трудно. Поэтому при углометрии измеряют только ла­теральное наклонение туловища (в котором уча­ствуют грудная и поясничная часть) и сагитталь­ную подвижность — флексию–экстензию пояснич­ной части.

1. Латеральное наклонение туловища (налево и направо):F: 0–0–50.

ИП: Исследуемый стоит прямо, слег­ка расставив ноги, руки свисают свободно.

ПУ: Нулевую линейку комбинированного угломера располагают на спине по вертикаль­ной линии, соединяющей pr. spinosus первого грудного позвонка и pr. spinosus пятого пояснич­ного. В конце движения нулевая линейка угломе­ра должна совпадать с прямой, соединяющей обе упомянутые точки, даже если она и лежит вне поз­воночника (рис. 11).

Движение: Наклонение туловища нале­во или направо, избегая одновременной ротации.

Рис. 11. Измерение объема латерального наклонения, туловища.

2. Экстензия — флексия поясничной части: S: 0—0—80 (суммарно).

Измерение производят в три этапа. Сначала измеряют суммарно объем движения поясничной части позвоночника и тазобедренных суставов, затем только объем тазобедренных суставов. Разница между двумя из­мерениями дает объем движения в экстензии—флексии поясничной части позвоночника.

Используя данные табл. 1 необходимо определить амплитуду движений каждого ученика по сус­тавам в возможных направлениях.

а) ноги: в тазобедренном суставе (при прямой и согнутой ноге), в коленном, в голеностопном, в суставах стопы;

б) руки: плечевой пояс, плечевой сустав;

в) подвижность туловища на разных уровнях позвоночного столба.

Методические рекомендации. Исследование надо проводить в таком положении тела, в котором можно исключать необходимость фиксации изучаемого сустава. Например, в положении стоя исследовать шаг нецелесообразно, так как стоя фиксиру­ется тазобедренный сустав опорной ноги, размер же шага зависит от ам­плитуды движения тазобедренных суставов обеих ног одновременно. Или, например, сгибание туловища вперед из положения стоя и даже сидя зави­сит от амплитуды сгибания в тазобедренных суставах. Примеров много, следовательно, обследователь должен выбрать правильное исходное поло­жение, изолировать другие суставы при изучении одного сустава.

3. Исследование надо проводить при расслабленном состоянии мышц данного сустава. Тогда выявляется возможная амплитуда максимального пассивного движения.

4. Надо проводить исследование активных движений. Разница между пассивными и активными движениями может характеризовать степень развития конкретной группы мышц. Часто упражнение не может выполнить ученик, допуская ошибку, а учитель не может найти причину, без чего невозможно исправить ошибку в упражнении.

5. Чрезвычайно целесообразно изучать возможности движений человека в водной среде (ванна, бассейн). Погружаясь в воду, тело теряет в весе по закону Архимеда. Мышцы легко расслабить и выполнить движение в суставе можно изолированно по наибольшей амплитуде.