- •Общая характеристика и основные принципы хирургической обработки ран
- •Классификация ран
- •Классификация ран для их разграничения на потенциально подверженные инфицированию («инфицированная рана») и менее подверженные инфицированию («неинфицированная рана»)
- •Общие принципы первичной хирургической обработки ран в условиях мирного времени
- •Основные этапы первичной хирургической обработки ран
- •Швы раны
- •Течение раневого процесса
- •Современные раневые повязки
- •Патология заживления ран
- •Первичная хирургическая обработка ран при повреждениях конечностей
- •Первичная хирургическая обработка ран лица
- •Первичная хирургическая обработка ран груди и органов грудной полости
- •Первичная хирургическая обработка ран живота и органов брюшной полости
- •Ранения полых органов
- •Экстренная профилактика инфекций при первичной хирургической обработке ран
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциальная диагностика клостридиальной и неклостридиальной инфекции мягких тканей
- •Отличительные признаки аки и ани
- •Лечение анаэробных поражений
- •Бактерицидные свойства растворов гипохлорита натрия
- •Профилактика бешенства
- •Ранения боевые и в условиях катастроф
- •Хирургическая обработка ран в условиях военного времени и чрезвычайных ситуаций
- •Ранения в комбинации с поражением отравляющими веществами
- •Лечение ран, зараженных ов
- •Хирургическая обработка ран, зараженных рв
- •Контрольные вопросы по лечению ран
- •Задания в тестовой форме по лечению ран
- •Ответы на задания в тестовой форме
- •Ответы на ситуационные задачи
- •Шовный хирургический материал
Хирургическая обработка ран, зараженных рв
При загрязнении ран РВ, часть этих веществ вследствие плохого всасывания долго остается в ране. Повязка, наложенная на рану, загрязненную РВ, впитывает в себя до 50% этих веществ, а повязка с гипертоническим раствором – и больше. Такие пораженные считаются опасными для окружающих и уже в медицинском пункте полка выделяются в отдельный поток. Здесь им проводится частичная санитарная обработка и оказывается первая врачебная помощь с обязательной сменой повязки.
При оказании квалифицированной медицинской помощи в отделении специальной обработки (ОСО) производят полную санитарную обработку пораженных с загрязнением РВ выше допустимых норм. Все раны, загрязненные РВ выше допустимого уровня, подлежат хирургической обработке. Иссечение тканей должно проводиться в ранние сроки до возможно полного очищения раны от РВ. Необходима также тщательная радиометрия тела пострадавшего, их выделений, перевязочного материала, инструментария, перчаток с рук хирурга.
Операционный стол должен быть покрыт клеёнкой. Оперирующие хирурги должны быть защищены от загрязнения РВ длинными фартуками, двумя халатами (надетыми навстречу друг другу), резиновыми сапогами, перчатками, очками и 8-ми слойными масками.
Послеоперационные раны лечат открытым способом с использованием адсорбирующих повязок и последующим наложением отсроченных первичных или вторичных швов.
Весь загрязненный РВ перевязочный материал и иссеченные ткани собирают и закапывают в землю на глубину не менее 1 м. Для дезактивации инструментария его промывают горячей водой в двух тазиках, протирают салфетками, смоченными 0,5% раствором уксусной или соляной кислоты, затем еще раз промывают водой и вытирают насухо. Заражение ран радиоактивными веществами способствует развитию некротических изменений в тканях на глубине до 8 мм. Нарушается репаративная регенерация, как правило, развивается раневая инфекция, вследствие чего весьма вероятно формирование трофических язв. Радиоактивные вещества почти не всасываются из раны и вместе с раневым отделяемым быстро переходят в марлевую повязку, где кумулируются, продолжая воздействие на организм.
При комбинации открытого перелома бедра и лучевой болезни тяжелой степени на 1-й неделе преобладает клиника открытого перелома. Первичную хирургическую обработку и остеосинтез открытого перелома бедра, протекающего на фоне лучевой болезни, предпочтительно проводить в скрытом (инкубационном) периоде. Для хирургов, производящих ПХО ран, подвергшихся действию больших доз внешней проникающей ионизирующей радиации, работа эта опасности не представляет, даже при обычных условиях работы. При наличии у пострадавшего лучевой болезни средней тяжести открытые переломы при адекватном лечении консолидируются по сравнению с такими же переломами у необлученных людей медленнее на 1/2 и более срока. После промывания, дезактивации и иссечения края и дна раны, загрязненной радиоактивным веществом, хирург имеет право зашить рану наглухо при дозиметрическом ее контроле, показывающем менее 7 тыс. импульсов в 1 с. Особенностью ПХО ран мягких тканей на фоне лучевой болезни, проводимой в скрытом ее периоде, в отличие от обычной обработки, является тщательный, на уровне мелких вен и артерий, гемостаз с лигированием сосудов. В госпитальной базе фронта пострадавший с комбинированным радиационным поражением - переломы конечностей на фоне лучевой болезни средней степени, будет получать лечение в травматологической больнице.