Отношение к смерти

Существует множество вариантов. «Болею, устал, не хочу жить, жду смерти». С такими персонажами спорить не стоит… Можно поговорить о вере, высказать какие-то свои соображения. Я в таких случаях говорю, что не верю в существование ада, зато полагаю, что нас после смерти ожидает встреча со всеми, кого уже нет, но кого мы продолжаем любить.

Другой вариант – страх смерти. И, действительно, старики боятся не боли и мучений – это все уже было в их жизни, боятся небытия. Некоторые, даже серьезно больные старики цепляются за надежду о выздоровлении, о возвращении утраченных способностей двигаться, жить полноценной жизнью. Иногда очевидность нереальности таких мечтаний шокирует, становится невероятно жалко человека… Надо брать себя в руки для того, чтобы продолжать общение, и врать, что ты тоже веришь в их выздоровление. Конечно, правильнее всего в подобных случаях также обращаться к вере, но немногие волонтеры сильны в этих вопросах.

Религиозность

Преимущественно, наши подопечные – православные христиане. Есть несколько католиков, чуть больше, чем католиков – мусульмане. Фанатиков веры среди наших подопечных я не встречала, но у многих в комнате висят иконы, очень радуются православным календарям. В Максимовском пансионате есть уютная православная комнатка с иконостасом и лампадой.

Есть несколько человек, подчеркивающих то, что они атеисты. Правда, чувствуется в этом какая-то ненатуральная бравада… Заметно, что рад бы человек верить, но не умеет, и нет уже времени научиться.

Повторюсь – старики, проживающие в пансионатах, представляют собой отражением нашего общества. В связи с этим посещает меня такая мысль: принося радость им, делая их жизнь лучше и интереснее, мы как-то влияем и на общество в целом. И подтверждением тому является все больший отклик неравнодушных горожан, собирающих для наших подопечных подарки, сладкие гостинцы. Эти люди, привозя подарки для наших стариков, говорят нам спасибо за предоставленную возможность принять участие в добром деле.

Все участники нашего движения довольно быстро понимают, что сами нуждаются в этой деятельности не меньше, чем старики в нас! Друзья, вы можете помогать нам в оргвопросах, осуществлять материальную помощь, участвовать в поездках. Замечательно, если умеете петь, особенно будем рады баянисту-гармонисту. А так же надеемся, что наши ряды пополнят владельцы автомобилей, которым не жалко будет потратить один выходной в месяц на благое дело. Присоединяйтесь!

Лекция 8. Работа волонтеров в медицинских учреждениях. (о. Храмкова)

Категории волонтеров

В соответствии с мировым опытом можно выделить две категории волонтеров в сфере охраны здоровья.

Первая – лица с медицинским образованием: врачи и медицинские сестры. Эта группа практически не представлена в России в категории волонтеров с особым, профессиональным статусом.

Вторая категория волонтеров в сфере здравоохранения – лица без медицинского образования. Помощь медикам в уходе за больными в стационарах и на дому, общение и поддержка пациентов и их родственников, благоустройство и поддержание чистоты лечебных учреждений – наиболее актуальные вопросы, в решении которых добровольцы, не имеющие медицинского образования, могут оказать существенную помощь современному российскому здравоохранению.

Часто волонтерами становятся сами больные или пострадавшие, прошедшие реабилитацию и решившие помочь другим.

Вопросы и реалии волонтерства в здравоохранении России

Текущее законодательство Российской Федерации не содержит специальных правовых норм, которые бы в полной мере регламентировали вопросы организации волонтерского движения и допуска волонтеров в медицинские учреждения.

Нормативно-правовая база

Деятельность российских медицинских учреждений не подразумевает привлечение волонтеров к исполнению каких-либо обязанностей. Прежде всего, такой подход связан с необходимостью доверять волонтеру сведения, составляющие врачебную тайну, допускать волонтера к работе, тесно связанной с жизнью и здоровьем пациентов.

Отсутствуют разработанные и официально одобренные министерством здравоохранения стандарты, регламентирующие работу волонтеров в больнице, программы привлечения, отбора, обучения и сопровождения волонтеров в клинике, не говоря уже об институте супервизорской поддержки.

На данный момент нормативная база ограничивается Федеральным законом от 12.01.1996 № 7-ФЗ “О некоммерческих организациях”. нормативными актами, регулирующих вопросы создания и функционирования общественных благотворительных организаций. Федеральные законы от 11.08.1995 № 135-ФЗ “О благотворительной деятельности и благотворительных организациях”, от 19.05.1995№ 82-ФЗ “Об общественных объединениях” и от 26.09.1997 № 125-ФЗ“О свободе совести и о религиозных объединениях”. В соответствии со ст. 2Федерального закона “О благотворительной деятельности и благотворительных организациях” (далее – Закон о благотворительной деятельности) разрешено осуществление благотворительности в целях “…содействия деятельности в сфере профилактики и охраны здоровья граждан, а также пропаганды здорового образа жизни, улучшения морально-психологического состояния граждан”. Статья 4 этого Закона наделяет правом на осуществление благотворительности как граждан, так и юридических лиц: “...индивидуально или объединившись, с образованием или без образования благотворительной организации”.

Существующие нормативные акты, с одной стороны, предусматривают возможность добровольной благотворительной деятельности, с другой - не содержат норм, регламентирующих деятельность добровольцев, требующей особых условий допуска, в частности в сфере здравоохранения. Противоречие в том, что необходимость подробной регламентации данных правоотношений прямо продиктована гражданским законодательством и специальными нормативными актами в области охраны здоровья, прав и свобод пациентов.

Данное противоречие может быть разрешено применением системы соглашений и регламентов, разрабатываемых и применяемых самими участниками правоотношений в соответствии с требованиями гражданского, трудового законодательства и специальных нормативных актов в области охраны здоровья.

Для этого следует определить формы и виды добровольческой деятельности; условия допуска к пациентам на дому и в медицинские организации; критерии отбора кандидатов – добровольцев, особенно для работы с уязвимыми категориями населения; установить гарантии и, возможно, льготы для участников добровольческого движения в медицине, в том числе обязательное страхование на случай возникновения заболевания.

Любая деятельность основывается на нормативно-правовой базе. Однако, при формировании добровольческой деятельности в здравоохранении приходится сталкиваться с рядом вопросов, на которые нет ответов ни в законах, ни в подзаконных нормативно-правовых актах:

1. Какие формы добровольческой деятельности разрешены в сфере здравоохранения?

2. Как регламентировать обязанности добровольцев?

3. Каким образом будет соблюдаться санитарно-эпидемиологический режим?

4. Нужна ли медицинская книжка, и при каких формах и видах добровольческой помощи?

5. Какова должна быть процедура допуска к работе с уязвимыми категориями пациентов: детьми, лицами, страдающими психическими заболеваниями?

6. Как обеспечить соблюдение правового режима сохранения врачебной тайны?

7. Каковы должны быть программы обучения волонтеров?

8. Вопросы страхования лиц, осуществляющих добровольческую деятельность при оказании помощи пациентам, в том числе страхование на случай возникновения заболевания, связанного с осуществлением добровольческой помощи, и добровольное медицинское страхование.

9. Правовые основы взаимоотношений добровольца – физического лица с благотворительной организацией и благотворительной организации с медицинской (закрепление границ правомочий и меры ответственности как отдельно взятого добровольца, так и волонтерской организации, члены которой допущены в медицинское учреждение).

Так же нельзя исключать из этого процесса пациента. Пациент должен быть проинформирован и дать письменное согласие на привлечение к работе с ним волонтера, а также на раскрытие волонтеру сведений, составляющих медицинскую тайну, в пределах, необходимых для выполнения волонтером своих обязанностей.

Подписание согласия устранит нормативно-правовое противоречие, запрещающее медицинским работникам разглашать любые сведения о состоянии здоровья пациента и методиках лечения лицам, не относящимся к категории медицинского персонала, прямо связанного с лечением пациента.

Вывод напрашивается из всего вышесказанного один - основой волонтерского движения является сформулированный социальный заказ. Надо помнить, что волонтерские движения не могут возникать стихийно, для их эффективной реализации необходимо прилагать определенные организационные усилия, в противном случае желание принять участие в социально значимом и полезном проекте, готовность людей к подобного рода деятельности может остановиться на уровне нереализованных намерений.

Западноевропейская модель развития и регулирования волонтерского движения

Западноевропейская модель развития и регулирования волонтерского движения предусматривает не только контроль в области соблюдения прав и свобод волонтера, организации использования его труда, но и оценку качества выполняемых волонтером работ и уровня его квалификации. Есть так называемые координатры – лица, осуществляющие непосредственное текущее управление, координацию деятельности рядовых волонтеров в конкретном медицинском учреждении, а также контроль качества и своевременности исполнения поручений.

Во многих странах существует развитая система сертификации координаторов, обучения и определения степени их компетенции. Эти функции возложены на волонтерскую организацию, работающую с медицинским учреждением.

Важно, что все правовые вопросы, касающиеся деятельности волонтеров, закреплены в нормативных актах на уровне государства. Такой подход позволяет участникам движения выстраивать свои взаимоотношения в рамках легальности, применяя единые правила и стандарты осуществления деятельности.

В настоящее время активно разрабатываются и внедряются детальные руководства для волонтеров и программы супервизорской поддержки.

Сразу хочу сказать о том, что нижесказанное воплощение скорее западной модели, чем российской, в связи с вышеупомянутыми вопросами гос регулирования. Но некоторые аспекты вполне возможны.

Какую работу выполняют волонтеры в больнице?

Они могут выполнять мелкие необходимые поручения, такие как покупка лекарств. Волонтеры ухаживают за новорожденными в отделениях, где матери вследствие своего состоянии не способны делать это самостоятельно, за пациентами отделений трансплантации, родственники которых часто находятся в другом городе.

Они играют бесценную роль в облегчении негативных последствий, связанных с длительной госпитализацией ребенка, сменяя членов семьи во время дежурства возле постели больного, отвозя членов семьи в аэропорт, выполняя необходимые покупки или просто выслушивая пациентов и членов их семьи. Любые «мелочи» оказываются существенными для пациентов, если они делаются в нужное время и в нужном месте человеком, готовым помочь.

Важно также, чтобы навыки и возможности волонтеров не переоценивались, потому что они могут выполнять работы, являющиеся продолжением обязанностей оплачиваемого медицинского персонала. Например, волонтеры провожают пациентов в другие отделения клиники и в лаборатории, покупают лекарства по рецептам, выполняют простейшие манипуляции с медицинским оборудованием при подготовке к процедурам.

Деятельность волонтера, по сути состоит из трех основных направлений работы: образовательного, терапевтического, досугового. Важно понимание специфики контингента людей, обстановки, атмосферы конкретной больницы: очевидно, что волонтер, работающий с детьми, имеет иные обязанности по сравнению с тем, кто работает со взрослым контингентом, итп.

Работая с детьми, задача волонтера - игра с детьми, помощь в обеденное время, поддержка во время учебы в классах школы при больнице, если таковые имеются, если нет – связующее звено с учебным заведением, учителем, родителем и ребенком, помощь в палате…Работая со взрослым контингентом, волонтер ориентирован скорее на курьерскую работу, доставку, работу водителя, административную поддержку... Как бы то ни было – это не профильная, но профессиональная помощь и поддержка в социально-юридических вопросах, вопросах льгот, методические пособия по правам и инвалидности. Документам, необходимымых для оформления инвалидности, лечения.

Получается, что основная форма деятельности волонтера в здравоохранении – это поддержка.

• эмоциональная поддержка;

• поддержка осознания и оценки пациентом своей жизненной ситуации;

• информационная поддержка;

• инструментальная поддержка.

1. Эмоциональная поддержка является важной для пациентов, поскольку зачастую им не с кем поговорить о том, что их волнует. Для многих пациентов этот вид поддержки представляет собой возможность эмоциональной разгрузки в безопасной атмосфере. Семья включена в процесс болезни и часто не может той поддержки, в которой пациент нуждается. Пациенты преклонного возраста в особенности ценят эмоциональную поддержку, потому что волонтеры могут просто посидеть и поговорить с ними, что редко могут или вообще не позволяют себе родственники и персонал больницы. Волонтер, будучи непрофессионалом и не носящий медицинский халат, приносит в палату к пациентам что-то уютное, домашнее, доступное.

2. Опыт «быть выслушанным», или говоря терминами психологов, эмпатическое слушание, в ходе таких бесед пациенты имеют достаточно времени, чтобы неторопливо собрать свои мысли и обсудить важные личные вопросы без того, чтобы ощущать себя, что они «тратят драгоценное время» занятого персонала больницы. Волонтеры, тем самым, становятся «посредниками» между пациентами и персоналом больницы, близкими, более эффективно сообщая о нуждах первых последним и находя время и место сказать пациентам о том, о чем «не успевают» сказать врачи. Мне бы оч хотелось, чтобы это было так и у нас, но реалии…

3. Информационная поддержка направлена на предоставление информации пациенту, позволяющее быстрее и эффективнее принимать решения, действовать. Также может включать советы пациентам, касающиеся того, как запрашивать дальнейшую информацию, помощь.

4. Инструментальная поддержка направлена на то, чтобы облегчить пациентам ежедневный быт, и таким способом повысить качество их повседневной жизни. Человек, приходящий навести порядок в тумбочке пациента, болтающий в это время с пациентом об общих вещах, рассказывающий новости о событиях внешней жизни для многих пациентов играет личностно значимую роль. Например, помощь при приеме пищи, выполнение частных поручений пациентов (мелкие покупки), помощь при пользовании телефоном итп. Также инструментальная поддержка включает помощь при заполнении сложных форм документов при оформлении пособий, документов на получение специального оборудования (например, инвалидного кресла), на получение финансовой помощи. При необходимости волонтеры соединяют пациентов со специализированными службами, которые могут оказать помощь в соответствии с нуждами пациентов. Информирование и соединение пациентов с указанными общественными социальными организациями, ресурсами, также помогает пациентам испытать чувство, что они могут справиться со своими трудностями. Осознание того, что упомянутые ресурсы доступны, оказывает значительное влияние на восприятие пациентами своей способности преодолевать трудности, тем самым, вызывая снижение уровня воспринимаемой угрозы, вызванной обстоятельствами их жизни.

Хотелось бы отдельно сказать о волонтерах, перенесших аналогичное заболевание.

Присутствие рядом человека, который успешно перенес, например, онкологию, живет полноценной жизнью, справившись с потоком негативных переживаний, возможность обсудить то, что их тревожит, и чувство понимания, «разделенности чувств» с товарищем «общей судьбы», дает пациентам наглядный позитивный опыт, несет мощный терапевтический эффект.

Кроме эмоциональной поддержки такие волонтеры могут своевременно давать необходимую информацию о процессе реабилитации и предстоящем опыте, тем более что они понимают необходимость такой информации на своем опыте.

В российском формате – это чаще всего встречается. Люди, прошедшие через сложную ситуацию со здоровьем, хотят оказывать поддержку, предлагая объединяться в группы поддержки.

По опыту могу сказать, что это действенный способ, реально поддерживающий и оч востребованный на дмв.

В данном формате чаще всего работа выстраивается с помощью психолога.

Добавлю, что все обозначенное только подтверждает необходимость присутствия волонтерского движения в системе здравоохранения. На сегодняшний день пациент в России не защищен, потерян, обезличен. Медики не в состоянии по другому смотреть на него. Для этого нет ресурсов. Все обязанности сваливаются на семью, которая не в силах соответствовать требованиям пациента, находящегося в больнице и требованиям самой больницы.

Итак, основные аспекты подготовки волонтера в здравоохранении.

1) основы медицинских знаний.

2) психологический блок знаний и умений

Добровольцы должны уметь: осуществлять общий уход за нуждающимся в помощи подопечным; измерять артериальное давление, пульс, температуру; обеспечивать собственную безопасность (включая инфекционную) при уходе за подопечным и безопасность подопечного; оказывать первую медицинскую помощь вне лечебного учреждения (само- и взаимопомощь).

Общаться с различными категориями больных; иметь понимание особенностей поведения, состояния, знать потенциальные проблемы подопечных, связанные с длительным пребыванием в обездвиженном состоянии.

Пациенты, особенно психоневрологического, онкологического профилей, а также сердечно-сосудистой патологии (после инсульта, инфаркта) являются социально дезадаптированной группой населения. Некоторые не могут найти понимания среди родных и близких дома, среди бывших друзей, своё место в жизни в наше непростое время. Поэтому умение создавать и поддерживать адаптивную социально-психологическую и образовательно-просветительскую среды, которые помогли бы избежать негативных психологических последствий болезни тоже должно присутствовать.

С психологической точки зрения, доброволец должен быть стрессоустойчив, осознавать собственные реакции на происходящую ситуацию, уметь оценивать ситуацию, чтобы не попасть под манипуляцию пациента, его семьи или персонала больницы.

Добровольцу необходимо

• владеть базовыми навыками активного эмпатического слушания;

• быть готовым к встрече с негативными переживаниями пациента, с которыми они могут столкнуться во время визитов;

• Быть знаком с различными стратегиями совладающего поведения со своим сложным опытом;

• уметь выбирать соответствующий уровень поддержки.

Приложение 1

Контакты организаций участников Общественной школы волонтера, приглашающих волонтеров

РООВСО «Домик детства»: работа с детьми-сиротами, детьми, оставшимися без поепечения родителей, детьми в сложной жизненной ситуации, детьми и молодежью с ограниченными возможностями здоровья.

Сайт www.domikdetstva.ru

E-mail:

- по работе с детьми [e-mail]

- по работе в направлении постинтернатного сопровождения сирот [e-mail]

- по проекту реабилитационной работы с онкобольными [e-mail]

СГОО ДИИД «Парус надежды»: работа с детьми-инвалидами

Сайт www.parus-samara.narod.ru

E-mail: [e-mail]

Проектно-исследовательской группы «Социохаус»: работа по организации культурно-массовых мероприятий

Сайт: vk.com/sociohouse

E-mail: [e-mail]

Проект Самарская региональная группа «Старость в радость»: работа с пожилыми людьми, одинокими инвалидами

Сайт: vk.com/starost_v_samare

E-mail: [e-mail]

Приложение 2

Фотографии волонтерской работы с различными группами населения

В приложенном архиве

1 Федеральный закон об организации и о проведении XXII Олимпийских зимних игр и XI паралимпийских зимних игр 2014 года в городе Сочи, развитии города Сочи как горноклиматического курорта и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации 1 декабря 2007 года N 310-ФЗ