- •Тема курсовой работы: "Лечение осложнений инфаркта миокарда"
- •Содержание:
- •Введение
- •Афо сердечно сосудистой системы
- •Инфаркт миокарда (им)
- •Периоды течения инфаркта миокарда
- •Периоды инфаркта миокарда
- •Формы (варианты) инфаркта миокарда
- •2.Абдоминальная (гастралгическая) форма:
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиогенный шок
- •Острая левожелудочковая недостаточность.
- •Нарушения ритма.
- •Экстрасистолии
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Мерцательная аритмия
- •Атриовентрикулярные блокады
- •Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (мас)
- •Внезапная остановка сердца
- •Механические осложнения инфаркта миокарда.
- •Разрыв межжелудочковой перегородки.
- •Острая митральная регургитация.
- •Острый разрыв миокарда
- •Ранний сухой перикардит
- •Постинфарктный аутоимунный синдром Дресслера.
- •Перикардит
- •Плеврит
- •Пневмония
- •Аневризма сердца
- •Острые аневризмы
- •Диагностика
- •Тромбоэмболия
- •Прогнозы
- •Заключение.
- •Профилактика инфаркта миокарда
Ранний сухой перикардит
Это осложнение встречается примерно в 10% случаев. Воспаление обычно развивается в течение 24-96 часов после инфаркта миокарда.
Этиолопатогенез: - воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как аутоиммунная реакция.
Клиническая картина:
Больные жалуются на прогрессирующую, сильную, продолжительную боль в груди, часто сохраняется в течение нескольких дней или недель, отчётливо выражена, локализуется за грудиной, иррадиирует в трапециевидные мышцы, руку или обе руки, обычно усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела.
Кроме болевого синдрома, сухой перикардит может сопровождаться дисфагией и одышкой.
Шум трения перикарда патогномоничен для перикардита, однако он может быть непостоянным.
Его лучше всего слышно снизу у левого края грудины при выслушивании мембраной фонендоскопа.
Шум состоит из трех фаз, соответствующих систоле предсердий, систоле желудочков и диастоле желудочков. Примерно в 30% случаев шум двухфазный, в 10% - однофазный.
При появлении перикардиального выпота громкость шума может становиться непостоянной, однако он может выслушиваться даже при значительном объеме выпота.
Диагностика:
Лабораторные. Возможны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ 10-16. Повышение активности КФК, ЛДГ, 7-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови чаще связано с сопутствующим поражением поверхностных слоев миокарда. При подозрении на системные заболевания соединительной ткани определяют ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела (AT), уровень комплемента и т.д.
При ЭхоКГ можно обнаружить перикардиальный выпот, что с высокой вероятностью указывает на перикардит. Однако отсуствие выпота не позволяет исключить этот диагноз.
на ЭКГ выявляют изменения, характерные для субэпикардиального повреждения миокарда,
подъём сегмента ST выше изолинии в двух или трёх стандартных и в нескольких грудных отведениях.
через несколько дней сегмент ST возвращается к норме ,в этих же отведениях могут возникать отрицательные зубцы Т.
комплекс QRS при сухом перикардите не изменяет свою конфигурацию (отличие от инфаркта миокарда).
характерным признаком острого перикардита является депрессия сегмента PR (PQ), выявляемая у 80% больных.
Лечение:
• нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.);
• анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома(пенталгин Н);
• препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце;
• препараты калия и магния (иодистый Калий, Магнерот)
Постинфарктный аутоимунный синдром Дресслера.
Развивается приблизительно у 3-4% больных, обычно на 2-8 неделе после начала инфаркта, однако описаны случаи развития аутоиммунного синдрома и через 1 неделю после возникновения ИМ. Общепринято считать, что он обусловлен аутоиммунными механизмами. Некроз миокарда, а также изменения в периинфарктной зоне приводят к появлению кардиальных аутоантигенов с последующим образованием аутоантител и развитием гиперергической реакции в сенсибилизированном организме. В типичных случаях постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера проявляется сочетанием симптомов: перикардита, пневмонита, плеврита, лихорадки, эозинофилии, увеличения СОЭ. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются суставы, развивается синовиит. Однако одновременное наличие всех вышеуказанных симптомов бывает редко.