spets_sl_GP-319_329

Система ранней интервенции

Таблица 7.

Система ранней интервенции

Непосредственные услу-		Услуги для	Услуги семьям:	Услуги для
ги детям: медицинская		родителей: программы роди-	групповые программы для	сообщества: агенства ран-
интервенция (хирургия,		тельских групп самопомощи	братьев и сестер, бабушек и	ней	интервенции работа-
медикаментозное лече-		parent-to-parent, программы	дедушек, специфические	ют	в системе широкого
ние, физиотерапия, окку-		образования, которые созда-	формы помощи, такие как	социального		окружения,
пационная терапия, лого-		ются в целях развития зна-	предоставление передышки	способствуя		включению
педия и структурирован-		ний и навыков родителей,	родителям (respite care), по-	детей с нарушениями раз-
ные обучающие про-		индивидуальное и групповое	мощь на дому или финансо-	вития в обычные детские
граммы).		консультирование.	вая поддержка.	сады, защищая права де-
				тей и их семей, способ-
				ствуя тому, чтобы обще-
				ство осознавало проблемы
				и нужды нетипичных де-
				тей.

Помимо тех, что направлены на помощь самим детям, есть целый ряд услуг для родителей, для семьи в целом и для более широкого окружения. Краткое их описание может быть представлено четырьмя формами. Эти формы воплощают системную модель социального обслуживания инвалидов, о которой говорилось выше.

Безусловно, целый ряд компонентов такой системы услуг присутствует и в российских условиях. В то же время отсутствие общей социальной готовности к принятию профессиональной помощи семье, недостаток информации и несформированность организационной структуры ранней интервенции требуют немедленного решения как направление генеральной социальной политики, так и цели практики социального обслуживания.

Оккупационная терапия как технология медикосоциальной работы с инвалидами

Оккупационная терапия - терапия повседневными занятиями - профессия, существующая в большинстве стран мира и занимающая важное место в команде специалистов социальной работы, здравоохранения, образования. Occupational therapy является интегральной частью комплексной программы медицинской, социальной и психологопедагогической реабилитации. Это необходимый компонент эффективной помощи людям, испытывающим трудности функционирования в повседневных ситуациях. Применение оккупационной терапии достаточно широкое, начиная от стимуляции рефлексов недоношенного младенца до обеспечения безопасности и независимости слабого пожилого человека. Специалиста по оккупационной терапии в англоязычных странах называют Occupational Therapist, а для краткости используют аббревиатуру "ОТ". В шведском языке эта же профессия называется arbetsterapi, что ближе в русскому "трудотерапия"1.

Термин трудотерапия входит сегодня в профессиональную лексику сферы социально-реабилитационных технологий. Министерство социальной защиты РФ в новых учреждениях, Центрах социальной реабилитации вводит ставки трудотерапевтов. Люди, работающие в этой должности, нередко обозначают для себя новую свою профессию как "инструктор по труду". На первый взгляд, эти понятия имеют много общего. В самом деле, ведь и в школе на уроках труда детей обучают тому, что им пригодится в повседневной жизни, чтобы стать самостоятельнее: готовить, шить, мастерить. Однако та профессия, которая называется

1 Материалы данного раздела подготовлены Е.Ярской-Смирновой по итогам зарубежных стажировок в университеты Северной Каролины (г.Чапел Хилл, США, 19941995) и Гетеборга (Швеция, 1992-1999).

примерно одинаково на разных языках, трудотерапия, или терапия занятиями, имеет определенные отличия от того, что делает школьный учитель труда. Эта профессия больше приближена к реабилитационной и оздоровительной сфере, чем к обычной образовательной системе. Было бы ошибкой приравнивать такой вид терапии и к лечебной физкультуре, хотя эти специалисты часто работают бок о бок, в одной команде. Пожалуй, в российской практике многое из того, чем владеет оккупационный терапевт в странах Запада, имеется в арсенале медика, инструктора ЛФК, дефектолога, а с недавнего времени и социального работника, поскольку терапия социальным окружением входит в его сферу компетенции. Часто социальный работник выступает в роли координатора услуг, необходимых ребенку, взрослому или всей семье, добиваясь согласованной деятельности врача, педагога, психолога, трудотерапевта, других представителей социального окружения клиента, упрочивая сеть социальной и профессиональной поддержки всей семьи.

Существуют различные определения трудотерапии, например, британская традиция в большей степени наполняет это понятие социальным содержанием, тогда как американская - медицинским. Но в общих чертах трудотерапия - это структурированная деятельность, нацеленная на уменьшение напряжения и усиление веры в самого себя у пациентов, а также тренировка их взаимодействия с другими людьми, развитие и реабилитация их повседневных и профессиональных навыков. Обучение навыкам повседневной деятельности и реабилитация иногда проходит и в группе. Так, группа по развитию навыков самообслуживания - ADL (Activity of Daily Living)-группа может включать в себя выработку навыков личной гигиены или ведение домашнего хозяйства. Если это необходимо, тренировка включает приобретение рабочей сноровки и профессиональных навыков (например, работа в ботаническом саду, работа в конторе, ремесло, творческая деятельность, занятие музыкой, движения, работа с глиной, текстилем или красками). Подбор соответствующих вспомогательных средств (коляска для передвижения, резиновое утолщение на авторучке или ложке, вилке, позволяющее ребенку с нарушениями функций тонкой моторики самостоятельно делать записи, есть), сделающих человека относительно самостоятельным, - также задача специалиста по трудотерапии. Главная цель этой профессии состоит в том, чтобы создать все возможные условия для обеспечения активности человека в трех наиболее важных областях жизни: работа, досуг, самообслуживание.

Существует также близкий, но не совпадающий с трудотерапией вид реабилитации – социотерапия. Это прежде всего различные виды деятельности, расчитанные на свободное время, когда ставится цель ликвидации последствий изоляции и пассивности клиента. Образовательная деятельность (кружки, заочные курсы, обучение на общеобразователь-

173

ных курсах, развлечения, праздники, юбилеи), терапия окружающей средой (как физической, так и взаимоотношениями между пациентами) - все это является инструментом психосоциальной помощи. Критерии эффективности - общая цель, добровольность, толерантность к симптому, общая ответственность, позитивная коммуникация, обмен информацией, доступность информации, максимальная открытость и учет мнения каждого1. Эта деятельность практически аналогична социокультурной анимации, существующей в ряде стран Европы.

Что же является содержанием оккупационной терапии и кто нуждается в ее услугах?

Оккупационная терапия начинается с функциональной диагностики, необходимой для определения числа и степени затруднений, которые испытывает человек, а также его ресурсов. Вместе с клиентом и другими членами команды оккупационный терапевт разрабатывает план реабилитации, зачастую используя обычные повседневные занятия в качестве средств восстановления или развития навыков. Например, когда человек оправляется от перенесенного инсульта, он возвращается к обычным ежедневным занятиям: умыванию, купанию, одеванию, приготовлению пищи, уходу за домом, возобновляет социальные контакты. Все эти элементы будут являться средствами реабилитации, и во многих случаях необходим совет специалиста, чтобы не допустить слишком резких нагрузок. Игровая деятельность часто становится важным средством реабилитации для детей, которым необходимо улучшение координации зрения и рук, развитие мелкой моторики для того, например, чтобы добиться успеха в школьных занятиях. На протяжении курса реабилитации статус пациента часто пересматривается, при этом изменения в реабилитационной программе обсуждаются с членами всей команды, врачом, самим пациентом и его семьей.

Ключевой элемент оккупационной терапии - это выбор видов занятий, которые не только формируют навыки, важнейшие для независимого функционирования, но и имеют значение для человека, нуждающегося в реабилитации. Скажем, достижение самостоятельности в приготовлении пищи является жизненно важной целью лишь для людей, которые прежде делали это или должны делать сейчас, чтобы оставаться независимыми. Успешное удовлетворение потребностей индивида в контексте его окружения - сущность оккупационной терапии.

Для кого предназначена оккупационная терапия?

 Оккупационная терапия (ОТ) необходима младенцам и детям с проблемами, связанными со следующими диагнозами:

1 Стенсмо К. Социальная педагогика. Барнаул, 1995. С.45-46

174

недоношенность

церебральный паралич или мускульная дистрофия

отклонения в развитии, включая умственную отсталость, spina befida, врожденные аномалии

педиатрические заболевания, такие как детский ревматический артрит

трудности в обучении, включая дислексию, школьная неуспеваемость

эмоциональные расстройства, поведенческие проблемы, аутизм, фобии

 Ранняя ОТ для детей с этими и другими подобными проблемами позволяет:

облегчить нормальное развитие и стимулировать раннее обучение

развить двигательные навыки, понимание себя, эмоциональную зрелость, когнитивную сферу, коммуникацию

достичь самостоятельности в жизненных навыках, включая самообслуживание, мобильность и социальную адаптацию

 ОТ необходима подросткам и молодым людям, испытывающим проблемы, связанные со следующими факторами:

семейной и социальной адаптацией

алкогольной или наркотической зависимостью, патологическим социальным поведением, расстройствами аппетита

неврологической недостаточностью на почве травм, ранений головного и спинного мозга

ортопедическими ограничениями на почве несчастного случая или заболевания

нервно-психическими расстройствами и трудностями в обучении

 ОТ для подростков и молодых людей с этими и другими подобными проблемами позволяет:

улучшить сенсорику и моторику

увеличить мобильность, силу и выносливость

облегчить привыкание к протезам и проверять их функционирование

стимулировать здоровые, продуктивные взаимоотношения

получить предпрофессиональные и профессиональные навыки

 ОТ необходима взрослым, испытывающим проблемы, связанные со следующими причинами:

профессиональными травмами, включая ампутации, повреждение руки, ожоги

сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая инфаркт миокарда, и периферийными сосудистыми заболеваниями

175

психическими заболеваниями и угрозой психическому здоровью, включая реакции на стресс, алкогольную и наркотическую зависимость, депрессию и шизофрению

неврологическую дисфункцию, включая опухоли мозга, склероз

 ОТ для индивидов с этими и другими подобными проблемами позволяет:

увеличить возможности для самостоятельного функционирования в ежедневных занятиях, требующих применения физических, социальных и когнитивных навыков

расширить функции, используя терапевтическую деятельность или реабилитационные технологии, включая протезирование

помочь в поддержании и развитии выносливости, применяя техники консервации энергии и упрощения работы

обеспечить средства и технологии, компенсирующие недостаточность функций

развить приемлемые навыки решения проблем и управления жизненными ситуациями

 ОТ необходима пожилым людям с проблемами, связанными со следующими факторами:

утратой физических функций в результате артрита, сердечных заболеваний, рака, цереброваскулярной травмы, болезни Паркинсона

ослаблением когнитивного функционирования по причине болезни

Альцгеймера, органического поражения мозга, артериального склероза или депрессии

 ОТ для пожилых людей с этими и другими подобными проблемами позволяет:

затормозить или предупредить дегенеративные эффекты старения или функциональных затруднений

увеличить самостоятельность в повседневной деятельности и связанных с ней навыков самообслуживания

предоставить объективную оценку когнитивного функционирования в связи с важнейшими жизненными навыками, скажем, такими, как обращение с деньгами, планирование питания и приготовление пищи

обеспечить адаптирующее оборудование, чтобы поддержать или усилить функциональную независимоть

оценить жизненную среду в аспекте архитектурных или инвайронментальных барьеров

справиться с изменениями и утратами, сопутствующими пожилому возрасту

176

найти ресурсы в социальном окружении

распознать и оказать сопротивление депрессии

 Оккупационный терапевт может также обучить необходимым навыкам и тех, кто ухаживает за больным, престарелым или инвалидом, например:

технике снятия физического и эмоционального стресса, связанного с уходом за кем-либо

способам определения и усиления возможностей человека для самостоятельной жизни

технике передвижения и позиции, позволяющим уменьшить затрату усилий того, кто оказывает уход

умению найти занятия, значимые и интересные для человека

умению подобрать адаптирующие механизмы, протезы и другие средства, которые могут упростить задачу ухода за больным

способам нахождения и применения ресурсов окружения, таких как временная няня или доставка обеда на дом

способам оборудования домашней среды для безопасности и мобильности

Оккупационная терапия в различных странах мира является интегральной частью основного комплекса услуг здравоохранения и социальной защиты, которые оплачиваются многим людям за счет мощных государственных программ и частных страховок. В частном секторе со- циально-медицинского обслуживания, широко представленного в США, существует система фондов крупных копораций, таких как Дженерал Моторс, Форд, Крайслер, которые занимаются страхованием. Среди государственных программ, которые покрывают эти расходы: Medicare, Medicaid, Программа гражданского здравоохранения (CHAMPUS), Федеральная программа здравоохранения служащих (FEHBP), Закон о реабилитации, Закон об образовании инвалидов, Закон о пожилых американцах, Программы охраны здоровья матери и ребенка, Программы услуг по охране психического здоровья и лечения алкогольной и наркотической зависимости, Программы компенсаций государственным работникам.

Оккупационная терапия выгодна с социально-экономической точки зрения, так как позволяет:

значительно сократить пребывание человека в больнице

уменьшить нужду в госпитализации и институциализации (содержании в учреждении)

обеспечить скорейшее возвращение на работу

177

сократить число услуг и время ухода, требуемых после выписки из больницы

предотвратить осложнения и последующую инвалидность

облегчить возвращение человека в общество

Вряде стран оккупационные терапевты и ассистенты по ОТ работают в разнообразных учреждениях и организациях, например:

отделениях скорой помощи

центрах дневного ухода за

центрах детского здоровья, детьми, детских садах

детских поликлиниках			центрах для людей с нару-
	реабилитационных центрах	шениями развития
	психиатрических больницах		в частной практике
	общежитиях и центрах "на		центрах лечения ожогов
пол-пути" (half-way) для людей,			клиниках,	специализирую-
возвращающихся к нормальной		щихся на реабилитации рук
жизни			учебных	центрах микро-

центрах психического здорайонов

ровья, психиатрических диспансе-			неонатальных центрах ин-
рах		тенсивной терапии
	государственных и частных		ортопедических клиниках
школах			домах престарелых

поликлиниках и больницах

Итак, оккупационная терапия представляет собой профессию в сфере здравоохранения и реабилитации. Специалисты по ОТ оказывают услуги людям любого возраста, имеющим физическую, эмоциональную, социальную недостаточность и вследствие этого нуждающимся в особой помощи, обучении функциональным навыкам, позволяющим вести независимую, продуктивную и удовлетворяющую их жизнь.

Оккупационные терапевты являются опытными специалистами. В США специалист по ОТ должен быть выпускником бакалавриата или магистратуры по данному направлению и пройти от шести до девяти месяцев инструктированной практики в клинике. Ассистент по ОТ заканчивает аккредитованные курсы и, по крайней мере, два месяца инструктированной практики. По окончании курсов и практики терапевт или ассистент проходят государственную сертификацию для того, чтобы получить право работы по специальности. В России эта профессия относится к числу новых, но, безусловно, перспективных, она является междисциплинарной, и потому требуется соединение усилий различных ведомств и министерств для придания ей полноценного имиджа и наполнения соответствующим содержанием. Оккупационная терапия может стать со-

178

ставляющей частью социального обслуживания инвалидов, с ее помощью решаются задачи медико-социальной работы и социальной реабилитации.

Вопросы и задания

1.Дайте характеристику системе социального обслуживания инвалидов в Российской Федерации. Какие виды услуг и на какой основе предоставляются инвалидам?

2.Познакомьтесь с ситуацией и представьте продолжение истории. Смоделируйте профессиональные действия социального работника.

3.Проанализируцте должностные иструкции специалиста по социальной работе и социального работника (Приложение №7). В чем разница? Достаточными ли правами обладают специалисты и социальные работники для осуществления профессиональной деятельности?

4.Найдите специфику каждой инструкции и попробуйте дополнить, развить их.

Михаил Борисович - 77-летний мужчина-инвалид второй группы, который живет один уже 4 года с тех пор, как умерла его жена. Несколько месяцев назад он серьезно заболел, и его взрослые сын и дочь наняли сиделку. Алевтина Сергеевна (40 лет) - сиделка Михаила Борисовича – стала его подругой. Она переехала в его дом и сообщила всем, что они через несколько месяцев поженятся. Дети были очень расстроены таким поведением отца и озабочены вопросами наследования квартиры. Сын нанял адвоката, который должен был объявить о недееспособности Михаила Борисовича и о возможном его переезде в дом престарелых. Дети также обратились с просьбой к социальному работнику не обращать внимание на поведение отца, так как старый человек не может решать, что для него лучше.

5.Какие особенности семей с детьми-инвалидами необходимо учитывать в социальной работе?

6.Раскройте функции социального работника, взаимодействующего с семьей ребенка-инвалида.

7.Что такое ранняя интервенция, каковы ее задачи? Где и как она реализуется?

179

8.Охарактеризуйте оккупационную терапию как технологию соци- ально-реабилитационной работы. В чем заключаются основные задачи оккупационной терапии? Где и как она реализуется?

Литература

1.Айшервуд М.М. Полноценная жизнь инвалида. М,. 1991.

2.Аксенова Л. И., Архипов Б. А., Белякова Л. И. и др. Специальная педагогика. М.: Академия, 2000.

3.Альманах "Исцеление". Выпуск 2. Для врачей, педагогов и родителей детей с неврологической инвалидностью. М.: Тривола, 1995.

4.Астапов В.М., Лебединская О.И., Шапиро Б.Ю. Теоретикометодологические аспекты подготовки специалистов социальнопедагогической сферы для работы с детьми, имеющими отклонения в развитии. М., 1995.

5.Бабенкова Р.Д., Ипполитова М.В., Мастюкова Е.М. Воспитание детей с церебральным параличом в семье. М., 1985.

6.Баранов А.А., Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Методические принципы создания территориального регистра семей, имеющих детей-инвалидов// Проблемы семьи и семейной политики. Вып.3. М., 1993.

7.Белопольская Н.А. Некоторые вопросы консультирования семей, имеющих детей с отклонениями в интеллектуальном развитии. М., 1984.

8.Вельтищев Ю.Е. Роль научных исследований в развитии современной профилактической педиатрии// Вопросы охраны материнства и детства. 1982. № 12. С.18-25.

9.Грачев Л.К. Программа социальной работы с семьями, имеющими детей-инвалидов. М., 1992.

10.Гришина Л.П. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации. М., 1995.

11.Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов и пожилых людей. М.: Ин-т соц.работы, 1995.

12.«Дорога – это то, как ты идешь по ней...» Социальнореабилитационная работа с семьей нетипичного ребенка: Учебное пособие / Под ред. В.Н.Ярской, Е.Р.Смирновой. Саратов: Изд-во ПФРУЦ, 1996.

13.Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: Медицина, 1981.

14.Забратная С.Д. Ваш ребенок учится во вспомогательной школе: Рабочая книга родителей. М.: Педагогика-Пресс,1993. 48 с.

180