VI. Патологические влечения

Симптомы: расстройства влечений (повышенный аппетит, влечение к алкоголю, наркомании, дромомании, патологические увлечения, стрем­ление к самолечению и коррекции физических недостатков, гиперсек­суальность, сексуальные перверзии, агрессивные тенденции, суицидаль­ные тенденции, пониженный аппетит, анорексия).

Обобщенная шкала выраженности

1 — 2 балла — соответствующая тенденция (влечение) не реализует­ся, имеются только абстрактные пожелания и рассуждения по поводу возможности совершения соответствующих действий, причем иногда больной успешно разубеждает самого себя;

3 — 4 балла — имеются конкретные представления о совершении со­ответствующих действий (планы, фантазии, сновидения на эту тему и др.), но попыток к их реализации нет. Если они и бывают изредка, то неуверенные, незавершенные;

5 — 6 баллов — имеются попытки и постоянная готовность к совер­шенствованию соответствующих действий, которые определяют (при от­сутствии стеснения) образ жизни больного.

Шкала выраженности отдельных симптомов

Пониженный аппетит, анорексия:

1—2 балла — больной отмечает снижение аппетита, хотя это его мало беспокоит, ест с неохотой, но в общем питается достаточно хоро­шо;

3 — 4 балла — больной ест мало в связи с отсутствием аппетита, недо­едает, худеет, в большинстве случаев ест только после уговоров, с при­нуждением;

5 — 6 баллов — полный или почти полный отказ от еды.

VII. Патологические ощущения и восприятия

Симптомы, гиперестезия, локализованные витальные ощущения, сенестопатии, нарушения поверхностной чувствительности, дереализация и деперсонализация, оклики, галлюцинации.

Обобщенная шкала выраженности

1 — 2 балла — патологические ощущения и восприятия (образы) воз­никают редко или они относительно слабы и бледны, малоактуальны для больного. Они не влияют на повседневную деятельность;

3 — 4 балла — нарушения возникают часто или удерживаются почти постоянно, небезразличны для больного. Патологические ощущения болезненны, могут переживаться как определенные, четкие, разборчивые. «Голоса» могут порицать, угрожать или наоборот — выражать одобре­ние, «воспитывать», давать дружеские советы;

5 — 6 баллов — патологические ощущения и восприятия неотступны, непрерывны в течение всего дня, в ряде случаев довольно ярки, интен­сивны, мучительны. Они могут угрожать самому существованию больно­го и порой вынуждают его совершать неприемлемые действия.

VIII. Преобладающие патологические идеи и представления

Симптомы: сверхценные образования (идеи), бредовые идеи, фобические расстройства.

Краткий перечень патологических идей по их содержанию: изобрета­тельства, реформаторства, сутяжничества, особого мировоззрения, эро­тические, любовные, ревности, ипохондрические, дисморфофобические, одержимости, переоценки собственной личности, малоценности, виновности, осуждения, отношения, преследования, отравления, воз­действия.

Обобщенная шкала выраженности

1 — 2 балла — больной относится к содержанию патологической идеи почти безразлично как к чему-то второстепенному, иногда любопытному, но не затрагивающему непосредственно его интересов. Относит мнимые действия или свойства, входящие в патологическую фабулу, в прошедшее время: в настоящем их нет и в будущем не предвидится. Достаточно инфор­мирован о нейтральных, не включенных в фабулу, событиях, интересуется ими. По субъективным оценкам мысли на темы, связанные с фабулой бо­лезненных переживаний, занимают незначительную часть времени;

3 — 4 балла — содержание патологической идеи задевает интересы боль­ного, представляется важным, мнимые действующие лица фабулы (если они есть) «живо интересуются» больным, «не оставляют его в покое». Если больной доступен, то предпочитает говорить лишь на темы, связан­ные с фабулой переживаний. Вне этих тем при некоторых формах бреда — невнимателен, задумчив, недостаточно интересуется «нейтральными» для него событиями. Объясняя это, отмечает, что мысли на темы, связанные с фабулой (бреда), занимают у него значительную часть времени;

5 — 6 баллов — содержание идеи имеет витальный интерес для боль­ного, является «вопросом жизни или смерти», вытесняет все другие ин­тересы. Мнимые действия происходят в настоящем и нет надежды на их прекращение. При некоторых формах бреда больной не может дать отче­та о текущих событиях, не вовлекаемых им в болезненные переживания, не обращает на них внимания, полностью поглощен своими мыслями, не реагирует на шутки, попытки отвлечь. Думает на темы, связанные с фабулой бреда, постоянно: «Ни о чем другом и думать нельзя».

Шкала выраженности фобических расстройств

1 — 2 балла — нарушения возникают редко, только в условиях кон­кретной травмирующей ситуации, малоактуальны для больного, успешно подавляются и преодолеваются, незаметны для окружающих. Крити­ческое отношение обычно сохраняется во время приступов фобий;

3 — 4 балла — нарушения возникают часто, не только в определенной ситуации, но и при ожидании предстоящего столкновения с ней, акту­альны, значимы для больного. На высоте состояния не всегда сохраня­ются критическое отношение к страхам и контроль за своим поведением. Нарушается личностная и трудовая адаптация;

5 — 6 баллов — нарушение возникает часто, не только при воздей­ствии определенной ситуации, но даже при представлении о его воз­можности. Развивающиеся состояния мучительны и невыносимы. В ряде случаев снижается критическое отношение к страхам, нарушается образ жизни больного и трудоспособность.