XI. Соматоневрологические признаки болезни и побочные эффекты терапии

Симптомы:

1. акатизия и тасикинезия,

2. гиперкинезы туловища и конечностей;

3. гиперкинез лицевой и оральный;

4. дистония лицевая и оральная, в том числе синдром Куленкампфа-Тарнова (на высоте до ларингоспазма);

5. прочие дистонии (торсионный спазм);

6. спазм взора, окулогирный криз,

7. тремор эктрапирамидный;

8. тремор иного происхождения (быстрый и мелкоразмашистый);

9. паркинсонический синдром;

10. дизартрия;

11. тип течения экстрапирамидного синдрома;

12. мышечная гипотония, расслабленность мышц;

13. атаксия, нарушение походки,

14. нарушение координации движений;

15. расстройства аккомодации;

16. потливость;

17. сухость во рту;

18. лабильность вазомоторов (покраснение или бледность лица, озноб, акроцианоз и др.),

19. головные боли;

20. боли в других местах;

21. «одурманенность»;

22. ортостатические нарушения (головокружение, обморок, коллапс);

23. нарушение ритма дыхания;

24. ларингоспазм;

25. тошнота или рвота;

26. запоры;

27. прочие желудочно-кишечные расстройства;

28. желтуха, гепатит;

29. задержка мочеиспускания;

30. лейкопения;

31. инфильтраты в местах инъекций;

32. отеки;

33. кожно-аллергические проявления;

34. общие аллергические (анафилаксия проявления и др.);

35. повышение свертываемости крови;

36. повышенная жажда, полидипсия, синдром несахарною диабета;

37. подавление половой функции;

38. гормональные нарушения;

39. эпилептиформные припадки;

40. гиперсаливация;

26. провокация гнойничковых и других инфекционных заболеваний, воспалительных процессов;

26. проявление лекарственной зависимости (патологическое пристрастие к препарату);

27. повышение артериального давления;

28. понижение артериального давления;

29. тахикардия;

30. увеличение массы тела;

31. повышение температуры тела;

32. вегетативные расстройства пароксизмального характера.

Обобщенная шкала выраженности

1 балл — нарушение выражено едва заметно (для некоторых призна­ков — на границе нормы), иногда обнаруживается только при расспро­сах или при специальном обследовании, почти не отражается на само­чувствии, не угрожает здоровью, не требует вмешательства;

2 балла — явное, но умеренное отклонение от нормы. В ряде случаев беспокоит больного, он предъявляет спонтанные жалобы. Требуется на­значение соответствующей корригирующей терапии, хотя нарушение не представляет собой существенной опасности, основной курс лечения может быть продолжен (если речь идет о побочном эффекте препарата);

3 балла — нарушение выражено резко, оно мучительно для больного или угрожает здоровью. Необходимы изменения курса терапии (если речь идет о побочном эффекте) — назначение массивных доз корригирующих средств, снижение доз препарата, отмена лечения, специальная те­рапия осложнений.

Шкала выраженности отдельных симптомов

Тип течения экстрапирамидных расстройств¹⁰:

1 балл — пароксизмальные или острые экстрапирамидные расстрой­ства возникают обычно в начале курса лечения, чаще протекают эпизо­дически, в виде кризов, хорошо снимаются соответствующими коррек­торами;

2 балла — затяжные расстройства возникают через несколько недель терапии, характеризуются монотонностью клинических проявлений, свя­заны с уровнем доз препарата, требуют систематической коррекции;

3 балла — хронические экстрапирамидные расстройства возникают в результате непрерывной многомесячной терапии (у больных с органи­ческой недостаточностью ЦНС иногда значительно раньше), в ряде слу­чаев — при уменьшении доз или прекращении терапии (поздняя дискинезия), специальных лечебных мероприятий.

Следующие показатели также оцениваются по трехбалльной системе.

Повышение артериального давления:

1. — систолическое АД — от 145 до 155 мм рт. ст.;

2. — систолическое АД — от 160 до 180 мм рт. ст.;

3. — систолическое АД — выше 180 мм рт. ст.

Понижение артериального давления:

1. — систолическое АД — от 90 мм рт. ст. и выше;

2. — систолическое АД — от 70 до 90 мм рт. ст.;

3. — систолическое АД — ниже 70 мм рт. ст.

Тахикардия:

1. — от 90 до 110 уд./мин;

2. — от 110 до 130 уд./мин;

3. — от 130 уд./мин и более.

Увеличение массы тела:

1. — до 5 кг;

2. — от 5 до 15 кг;

3. — более 15 кг.

Повышение температуры тела:

1. — субфебрильная: до 38 °С;

2. — от 38 до 38,9 °С;

3. — 39 °С и выше.

Вегетативные расстройства пароксизмального характера:

1. — вегетативные дисфункции проявляются только в особых услови­ях (жара, духота, холод, утомление) в виде плохой переносимости жары, затруднений дыхания, озноба, покраснения или побледнения лица, уча­щения пульса даже при незначительном волнении, вестибулярных рас­стройств. Внешние признаки мало заметны окружающим;

2. — нарушения возникают вне связи с ситуацией, отмечаются коле­бания артериального давления, приступы тахикардии, выраженное покраснение или побледнение лица, гипергидроз, озноб, вестибулярные расстройства, гипертермия. Внешние признаки, как правило, всегда за­метны окружающим;

3 — значительные пароксизмальные нарушения, преимущественно генерализованного характера в виде сильного озноба, тремора, профузного пота, повышения артериального давления, выраженной тахикар­дии, гиперемии лица, повышенной жажды, желудочно-кишечных рас­стройств, обильных мочеиспусканий. Часто сопровождаются тревогой, страхом, растерянностью.

С помощью представленной системы и оценочных шкал, использо­вавшихся в различных сочетаниях в зависимости от конкретных целей исследования, на протяжении 20 лет в НИИ фармакологии РАМН, в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского и других исследовательских центрах проведен анализ действия разных психофар­макологических препаратов у больных преимущественно с невротиче­скими расстройствами, послуживший основанием для последующего ре­шения вопросов об их применении в медицинской практике.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1988.

Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руко­водство для врачей. — М.: Медицина, 2000.

Александровский Ю.А., Барденштейн Л.М., Аведисова А.С. Психофар­макотерапия пограничных психических расстройств. — М.: Геотар-мед, 2000.

Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия. — М.: ГЕО-ТАР, Медицина, 2004.

Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. — М.: Медицина, 1997.

Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики ши­зофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. — СПб.: ЗАО «Новый цвет», 2001.

Руководство по психиатрии / Под ред. А. С.Тиганова: В 2-х т. Т. 2. — М.: Медицина, 1999.

Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболева­ниях. — М.: Мединформагентство, 2003.

Собчак Л.Н. Психология индивидуальности. — СПб.: Речь, 2003.

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. Выпуск V, раздел 5 «Лекарственные средства, применяемые в психиат­рии и наркологии». — М.: Эхо, 2004.

Энциклопедия психиатрии: Справочное пособие по диагностике и терапии психических расстройств / Под ред. Ю.А.Александровского. — М.: РЛС, 2003.

1Инсулин — гормон поджелудочной железы, имеющий большое значение для углеводного обмена в организме. Попадая в кровь, инсулин способствует уменьшению содержания сахара, благодаря этому широко применяется для ле­чения диабета. Наряду с другими гормонами инсулин активно участвует в регу­ляции важнейших жизненных процессов.

2Э. Мониш не удалял полностью лобные доли мозга, как это было в экспе­риментах на обезьянах, а вырезал лишь отдельные их «куски», чтобы прервать нервные пути, связывающие лобные доли с остальным мозгом, прежде всего с гипоталамической областью, которая, предположительно, при психозах воздей­ствует на лобные доли, вызывая возбуждение больного и другие расстройства.

3Этот не конкретный, а обобщенный показатель действия учитывает прежде всего состояние повышенной раздражительности, выраженную эмоциональную окраску невротических переживаний, тревогу и страх.

4Широко применяется в гастроэнтерологической и наркологической прак­тике, как и метадоксил. Оба препарата оказывают патогенетическое действие при гепатоцеребральном синдроме с невротическими, соматоформными и де­прессивными расстройствами.

5Выдержки из Приказа Минздрава России щи» от 16 сентября 2003 г № 438.

6Приводится в качестве примера разработки исследовательских программ и шкал для изучения клинико-фармакологического действия психофармакологи­ческих препаратов. На примере той системы и рекомендаций по ее использова­нию видна вся сложность квантифицированных подходов к оценке состояния больных во время терапии.

7Тревога — переживание смутной опасности, катастрофы, имеющее на­правленность в будущее и содержащее в себе мобилизующий компонент.

8Страх в отличие от тревоги — переживание непосредственной конкретной угрозы.

9В связи с различным характером возможных нарушений сна обобщенная шкала не приводится.

10В шкале цифры 1, 2, 3 означают не градации выраженности, а градации течения: от пароксизмальных до хронических экстрапирамидных нарушений. Интенсивность этих нарушений оценивается в рамках соответствующих симпто­мов.