62. Лабораторные синдромы при заболеваниях печени (синдромы цитолиза, холестаза, гиперспленизма).

Синдром цитолиза (цитолитический синдром) - неспецифическая реакция клеток печени па действие повреждающих факторов (разрушение клеток печени). В основе его лежит изменение проницаемости мембран клеток и их органел. Приводящее к выходу составных частей клеток в межклеточное пространство и в кровь - и поступлению в клетку натрия и воды.

Причины: Острые и хронические гепатиты и циррозы различного генеза, опухали и метастазы опухолей в печени, шок любой природы, голодание.

Симптомы:

активности АЛТ, АСТ, альдолазы, железа, билирубина в сыворотке крови, понижение в крови факторов свертывания, альбуминов, активности холинэстеразы;

признаки печеночно-клеточной недостаточности;

астеновегетативный синдром;

диспепсический синдром;

синдром желтухи;

синдром эндокринных расстройств: гинекомастия, снижение либидо, атрофия яичек, нарушение роста волос;

кожные нарушения;

нервно-психические проявления;

геморрагический диатез;

отечно-асцитический синдром;

синдром мезенхимально-воспалительный.

Холестатический синдром - застой и нарушение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку с накоплением ее компонентов в печени и крови. Выделяют внутрипеченочный и внепеченочный холестаз.

Внепеченочный холестаз Причины:

камни магистральных внепеченочных и главных внутрипеченочных протоков;

поражение головки поджелудочной железы (опухоль, панкреатит, киста, абсцесс);

стеноз и опухоль большого дуоденального сосочка;

воспаление, опухоли и стриктуры внепеченочных желчных протоков;

паразитарные инфекции (описторхоз, фасциолез, аскаридоз, клонорхоз, эхинококкоз);

увеличение лимфоузлов в воротах печени;

опухоль и дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Внутрипеченочный холестаз Причины:

острые и хронические гепатиты;

циррозы печени (особенно первичный билиарный цирроз);

опухоли печени, саркоидоз, туберкулез, лимфогрануламотоз, холангнты, холестаз беременных, лекарственный холестаз;

Симптомы холестаза:

зуд, пигментация и расчесы кожи;

желтуха, увеличение печени;

ксантомы, ксантелазмы;

при длительном холестазе возможны расстройства зрения в темноте, кровоточивость, боли в костях (из-за нарушения всасывания жирорастворимых витаминов);

повышение в сыворотке крови билирубина (преимущественно связанного), активности щелочной фосфатазы, гамма-глютамиитрансферазы, лейцинаминопептидазы, уровня желчных кислот, холестерина, меди;

резкое снижение или исчезновение уробилина в моче.

Гиперспленизм - снижение в крови форменных элементов (лейкопения, анемия, тромбоцитопения) у больных циррозом печени с гепатоспленомегалией. Развитие гиперспленизма обусловлено поражением ретикулоэндотелиальной системы, спленогенным торможением костномозгового кроветворения, образованием антител к форменным элементам крови, повышенным разрушением эритроцитов в селезенке.

63. Иммунологические методы исследования при патологии печени, понятие о маркерах вирусных гепатитов

Иммунологические методы исследования применяют для специфической диагностики вирусных гепатитов (определение антигенов вируса и антител к ним), выявления аугоиммунных поражений печени (определение сенсибилизации иммуноцитов или антител к собственным антигенам печеночных клеток), а также для прогнозирования течения и исходов ряда заболеваний.

Дурной вопрос. Адекватной информации не нашел, соррьки. Существуют спец.маркеры, с помощью которых можно определить тип гепатита, его стадию, оценить ужас и масштаб трагедии и пр.пр.пр.

64. Ультразвуковое исследование печени, селезенки. Диагностическое значение.

С помощью УЗИ можно определить состояние печеночной ткани, выявить кисты (почти в 90% случаев), аб­сцессы, опухоли печени (почти в 80% случаев). Последовательное применение ра­диоизотопного сканирования печени и УЗИ еще более повышает точность диагностики, об­легчает дифференциальную диагностику очаговых поражений печени. Под контролем ультразвука можно проводить прицельную биопсию печени. При диффузных поражениях печени УЗИ позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расши­ренную и извитую воротную вену.

УЗИ селезенки позволяет установить ее расположение, выявить увеличение (что может быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучить структуру этого органа.