II «топографическая» классификация по б.П. Персицу.

1. цекостаз

2. трансверсостаз

3. сигмостаз

4. проктостаз

5. запоры смешанного типа

III по течению

- хронические

• острые (внезапное отсутствие стула в течение более 2-х суток). Часты причины острых запоров: кишечная непроходимость, патология аноректальной области, острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, постельный режим, побочное действие лекарств.

Общие принципы лечения запоров.

Часто пациенты занимаются самолечением, стесняясь обратиться по поводу запора к врачу, принимают слабительные. Все это усугубляет болезнь, приводит ее в хроническое течение, дает осложнения.

Назначение слабительного препарата без установления причин запора недопустимо!

Выбор лечебной тактики зависит от причины запора. При алиментарных запорах требуется коррекция питания.

1. Диетотерапия

а) способствует опорожнению кишечника:

• продукты, содержащие органические кислоты (кисломолочные продукты, фруктовые соки, кислые фрукты)

• черный хлеб

• продукты, содержащие сахаристые вещества (сахара, мед, сиропы, сладкие блюда)

• соленая пища

• напитки, содержащие углекислоту (шампанские вина, минеральные воды)

• продукты богатые клетчаткой (овощи, блюда из овсяной, гречневой, ячневой круп)

• белые вина

• продукты в холодном виде

б) задерживают опорожнение кишечника

• продукты, содержащие танин (черника, крепкий чай, какао)

• натуральные красные вина

• пища в протертом виде

• слизистые супы

• кисели

• теплые и горячие блюда

• манная и рисовая каши

в) индифферентные продукты:

• мясо и рыба в рубленном виде, или паровые блюда из них

• черствый, хорошо пропеченный хлеб

• пресный творог

В рацион больных запорами включают: инжир, чернослив, курагу, бананы, цитрусовые.

Не рекомендуются продукты, усиливающие метеоризм (свежая и кислая капуста, щавель, шпинат, фасоль, горох, яблочный и виноградный соки).

Из рациона больных запорами исключают продукты, богатые эфирными маслами (редис, чеснок, лук, редька), а также сдобу и выпечку, жирное мясо, копчености, мясо, приготовленное на углях или открытом огне, консервы, острую пищу, манную кашу, рис, вермишель, картофель.

Мясные блюда можно есть не чаще одного раза в день в сочетании с вареными или сырыми овощами.

Обязательно увеличивают потребление клетчатки до 50г в сутки. При синдроме разраженной толстой кишки и дивертикулезе необходим ежедневный прием не менее 25г отрубей.

При всех видах запоров суточное количество жидкости должно быть не менее 6-8 стаканов.

При запорах с гипомоторной дискинезией назначают холодные минеральные воды со средней и высокой степенью минерализации (Ессентуки17 по 200мл х 3 раза в день). При запорах с гипермоторной дискинезией показаны теплые минеральные воды со слабой степенью минерализации (Ессентуки4 по 200мл х 3 раза в день).

2. Фитотерапия.

Лекарственные травы с послабляющим действием:

листья сенны, кора крушины ольховидной, плоды жостера (крушина слабительная), корень ревеня, морская капуста (ламинария), корень и корневище солодки, плоды черемухи, трава укропа, корни конского щавеля.

Травы с ветрогонным действием:

ромашка, трава укропа, плоды тмина травы назначают в виде настоев или чаев.

3. Применение слабительных средств.

Врач, впервые назначающий слабительные средства берет на себя большую ответственность, не меньшую, чем при назначении глюкокортикоидов и психотропных средств. В ряде стран врач имеет право выписывать слабительные средства в количестве, не превышающем недельную дозу.

Целью фармакотерапии запоров является нормализация консистенции кала, а не достижение ежедневных дефекаций.

Наиболее физиологическим действием на кишечник обладают слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого и понижающие его вязкость.

4. При запорах на фоне гипомоторной дискинезии и атонии кишечника используют прокинетики (препараты, усиливающие перистальтику кишечника):

• цизаприд (препульсид, кординакс) по 20мгх3раза

• метоклопромид по 10мг х3раза в день (осторожно у пожилых)

5. При запорах с гипермоторной дискинезией кишечника (спастическая дискинезия) применяют М-холиноблокаторы, пинаверий бромид (дицетел) и отилоний бромид (спазмомен).

6. При сочетании запоров с гипофункцией желчного пузыря применяют препараты с повышенным содержанием желчных кислот (аллохол, лиобил, хенофальк). Препарат выбора – одестон.

7. При запорах у беременных показано применение макроголя (форлакс) и противопоказано применение слабительных – стимуляторов перистальтики, т. к. они могут спровоцировать прерывание беременности и преждевременные роды.

8. При запорах на фоне воспаления кишечника, трещинах заднего прохода – прежде всего необходимо лечение именно этих заболеваний, т.к. они вызывают запоры.

Клиническая фармакология слабительных средств.

Классификация слабительных средств.

1. Слабительные препараты с осмотическим действием:

• макроголь (форлакс)

• синтетические полисахариды (лактулоза, нормаза, лизалак, порталак, дюфалак, сорбитол)