II Препараты размягчающие каловые массы

Вазелиновые (жидкий парафин), миндальное , касторовое масло, докузат натрия.

Они не только размягчают каловые массы, ускоряют пассаж содержимого тонкого кишечника, уменьшают всасывание жидкости. Самый сильный – касторовое масло (эффект через 2-3ч).

Недостатки

1. Могут непроизвольно выделяться через анус.

2. Длительный прием повышает риск развития новообразований.

3. Могут частично всасываться, дают тошноту.

4. Уменьшают всасывание жидкости и ускоряют ее пассаж.

III Стимуляторы перистальтики кишечника

Солевые слабительные (неорганические соли: фосфаты, магнезия, глауберова соль). Действуют на протяжение всего кишечника, поэтому именно их применяют при пищевых отравлениях для выделения токсинов. Эти слабительные применяются утром в виде гипертонических растворов.

Недостатки

• вызывают тошноту

• всасываются в системный кровоток, что может давать системные побочные эффекты

• слабительный эффект неуправляем и не прогнозируем, поэтому высок риск дегидратации

• противопоказаны у детей и при ХПН

Препараты увеличивающие объем содержимого кишечника:

• растительные слабительные (отруби, морская капуста)

• не перевариваемые волокна (метилцеллюлоза, агар)

За счет гидрофильных или осмотических свойств препаратов этой группы происходит задержка жидкости в просвете кишки, увеличение объема и размягчение химуса, что улучшает его пассаж в кишечнике на фоне усиленной перистальтики.

1г клетчатки увеличивает на 15-25г объем фекалий. Пищевые волокна в неизменном виде достигают толстой кишки и удерживают значительное количество воды. При атонии кишечника они вызывают боль и вздутие в животе. Они мало влияя на концентрацию каловых масс, значительно увеличивают число дефекаций за сутки.

Морская капуста показана лицам с атеросклерозом.

Препараты содержащие антраноиды: препараты крушины, сенны, ревеня, пурссенид, тиассен, регулакс, х-прен.

Растительные препараты (агиолакс, регулакс, камефиг, мусинум, депурафлукс, семена подорожника, бекунис).

Механизм действия: раздражают слизистую толстой кишки или непосредственно стимулируют нервные подслизистые (мезентериальные) сплетения и гладкую мускулатуру.

Для реализации их действия необходима достаточная активность сульфатазы бактерий обеспечивающая переход антраноидов в антроны. Усиливают перистальтику и увеличивают объем жидкости в кишечнике. Имеют антиабсорбное , гидрагонное действие. При длительном приеме дают псевдомеланоз кишечника. К растительным слабительным быстро развивается привыкание.

Недостатки.

• антиабсорбционное и гидрогонное действие

• мутагенное действие

• способны вызвать меланоз кишечника

• развитие постслабительной кишки

• привыкание

• возникновение трещин и лакун слизистой кишечника

• перианальный тромбоз

• при длительном приеме повышают риск новообразований толстой кишки

• всасываются в кровоток и выделяются почками

Препараты не содержащие антаноиды:

• производные дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, дульколас, лаксодил, лаксебене,стадалакс)

• пикосульфат натрия (гутталакс, лаксигал)

Препараты содержащие фенолфталеин, запрещены к применению из-за высокой частоты побочных эффектов и быстрого привыкания (явления пуринизма).

Бисакодил назначают при атонических запорах, при постельном режиме, воспалении кишечника.

Для реализации эффекта гутталакса необходимы сульфатаз продуцирующие бактерии (у детей их очень мало).

Недостатки.

• вызывают колики

• снижают всасывание жирорастворимых витаминов

• противопоказаны детям до 6-ти лет, беременным, пожилым и больным на постельном режиме)