2.4. Лечение дисбактериоза.

2.4.1. Общая классификация биопрепаратов.

В терапии дисбактериоза кишечника важную роль играет нормализация режима питания, охранительный психоэмоциональный режим, разъяснительные беседы с больным. Выбор лекарственных препаратов – сложная задача врача-гастроэнтеролога при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время биологически активные вещества, применяемые для улучшения функционирования пищеварительного тракта, регуляции микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, профилактике и лечения некоторых специфических инфекционных заболеваний подразделяют на:

• диетические добавки;

• функциональное питание;

• пробиотики;

• пребиотики;

• синбиотики;

• бактериофаги;

• биотерапевтические агенты.

По литературным данным, первые три группы объединяются в одну группу пробиотики. Применение пробиотиков и пребиотиков приводит к одному и тому же результату – увеличению числа молочнокислых бактерий, естественных обитателей кишечника. Таким образом, эти препараты в первую очередь должны назначаться детям грудного возраста, пожилым людям и тем, кто находится на стационарном лечении.

Пробиотики – живые микроорганизмы: молочнокислые бактерии, чаще бифидо- или лактобактерии, иногда дрожжи, которые относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека.

Препараты-пробиотики на основе вышеозначенных микроорганизмов широко используются в качестве питательных добавок, а также в йогуртах и других молочных продуктах. Микроорганизмы, входящие в состав пробиотиков, не патогенны, не токсичны, содержаться в достаточном количестве, сохраняют жизнеспособность при прохождении через желудочно-кишечный тракт и при хранении. Пробиотики, в основном, не считаются лекарственными препаратами и рассматриваются как средства, благоприятно влияющие на состояние здоровья человека. Они могут включаться в питание в качестве диетических добавок в виде лиофилизированных порошков, содержащих бифидобактерии, лактобактерии и их комбинации, используемых без назначения врача для восстановления микробиоценоза кишечника, для поддержания хорошего состояния здоровья, поэтому разрешение на производство и применение пробиотиков в качестве диетических добавок от государственных структур, контролирующих создание лекарственных препаратов (В США – это Food and Drug Administration (FDA), в России – Фармакологический комитет и Комитет медицинских и иммунобиологических препаратов МЗ РФ) не требуется.

Пребиотики. Чтобы компонент пищи был классифицирован как пребиотик, он не должен подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами человека, не должен адсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта, однако должен являться селективным субстратом для роста и/или метаболической активации одного вида или определенной группы микроорганизмов, заселяющих толстый кишечник, приводя к нормализации их соотношения. Ингредиенты питания, которые отвечают этим требованиям, являются низкомолекулярными углеводами. Свойства пребиотиков наиболее выражены во фруктозо-олигосахаридах (ФОС), инулине, галакто-олигосахаридах (ГОС), лактулозе, лактитоле. Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. На жизнедеятельность микрофлоры кишечника человека в среднем расходуется до 10 % поступившей энергии и 20 % объема принятой пищи.

Смесь пробиотиков и пребиотиков объединена в группу синбиотиков, которые оказывают полезный эффект на здоровье организма-хозяина, улучшая выживаемость и приживаемость в кишечнике живых бактериальных добавок и избирательно стимулируя рост и активацию метаболизма лактобактерий и бифидобактерий. Применение прокинетиков в лечении функциональных нарушений имеет место, но их эффективность не очень высока и они не могут использоваться в виде монотерапии. Среди прокинетиков наиболее эффективными антирефлюксными лекарственными препаратами, используемыми в настоящее время в педиатрической практике, являются блокаторы дофаминовых рецепторов – прокинетики, как центральных (на уровне хеморецепторной зоны мозга), так и периферических. К ним относятся метоклопрамид и домперидон.

Также еще одним методом преодоления нарушения нормального функционирования желудочно-кишечного тракта является метод энтеросорбции. Принцип энтеросорбции основан на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта различных микроорганизмов, токсинов, антигенов, химических веществ и т.п. Адсорбционные свойства сорбентов обусловлены наличием в них развитой пористой системы, обладающей активной поверхностью, способной удерживать газы, пары, жидкости или вещества находящиеся в растворе. Механизмы лечебного действия энтеросорбции связаны с прямыми и опосредованными эффектами.

Основными медицинскими требованиями к энетросорбентам являются:

1. нетоксичность;

2. атравматичность для слизистых оболочек;

3. хорошая эвакуация из кишечника;

4. высокая сорбционная емкость;

5. удобная фармацевтическая форма;

6. отсутствие отрицательных органолептических свойств сорбента;

7. благоприятное воздействие на процессы секреции и биоценоз кишечника.

Кроме вышеозначенной классификации биопрепаратов, применяемых для нормализации состояния кишечной микрофлоры при дисбактериозе, существует еще один вид их классификации:

а) монопрепараты – это препараты, содержащие только один штамм бактерий (колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин);

б) ассоциированные препараты – препараты, содержащие два и более штамма бактерий (например, бификол – двухкомплексный препарат, содержащий штамм кишечной палочки М₁₇ и бифидобактерии). За рубежом применяют такие ассоциированные препараты, как омнифлора, нормофлора и другие, содержащие до 5 – 6 различных штаммов микроорганизмов. Отечественные препараты выпускаются в виде лиофилизированной массы в ампулах или флаконах для перорального применения.