- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Острые гастриты: определение, этиология, классификация.
- •Классификация острых гастритов.
- •2.Клиника и диагностика острых гастритов. Неотложная помощь.
- •3. Определение и классификация хронических гастритов.
- •Классификация
- •4. Назовите этиологические факторы развития хронических гастритов, механизмы развития.
- •Патогенез гастрита, ассоциированного с h. Pyloris.
- •Патогенез аутоиммунного гастрита.
- •Патогенез хронического рефлюкс-гастрита.
- •5. Особенности клинической картины хронического аутоиммунного гастрита.
- •6. Клиническая картина хронического гастрита, ассоциированного с хеликобактер (гастрит типа в).
- •8. Определение, этиопатогенез и классификация язвенной болезни.
- •9. Клиническая картина язвенной болезни и особенности ее симптоматики в зависимости от локализации язвенного дефекта.
- •10. Лабораторная и инструментальная диагностика язвенной болезни.
- •11. Назовите основные осложнения язвенной болезни.
- •12. Клиническая картина синдрома желудочного кровотечения и дифференциальная диагностика с пищеводным и кишечным кровотечением.
- •13. Клиника и диагностика перфорации язвы.
- •14. Клинические проявления стеноза привратника (синдром нарушения эвакуации из желудка).
- •15. Симптоматология и диагностика рака желудка.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний Задания для тестового контроля по теме
- •Эталоны ответов
- •Л и т е р а т у р а
3. Определение и классификация хронических гастритов.
Хронический гастрит – собирательное понятие, объединяющее различные по этиологии и патогенезу воспалительные и дегенеративные поражения слизистой оболочки желудка, характеризующиеся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации эпителия и вследствие этого атрофией железистого эпителия, его метаплазией, расстройством секреторной моторной и инкреторной функций желудка.
Классификация
В настоящее время наиболее распространенной и общепризнанной является классификация гастритов, принятая в 1990 г. на 9 Международном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее (Австралия). Она получила название «Сиднейская система». Эта классификация была дополнена и несколько модифицирована Хьюстонской (США) группой морфологов-гастроэнтерологов в 1994 г., поэтому она носит название Хьюстонской классификации.
Сиднейская система имеет следующие разделы.
I. Этиологический раздел.
Различают следующие этиологические формы хронических гастритов.
Хронический гастрит ассоциированный с H. pyloris (тип В).
Аутоиммунный гастрит (тип А).
Реактивный (химический) гастрит (тип С) – обусловленный дуодено-гастральным рефлюксом и приемом лекарственных препаратов.
Особые формы гастрита:
гранулематозный (при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе и инородных телах желудка);
эозинофильный, как возможное проявление аллергии;
лимфоцитарный – природа его не ясна (возможно виновен H. pyloris, непереносимость глютена-целиакия).
II. Топографический раздел.
По локализации воспалительного процесса в желудке различают:
гастрит антрума;
гастрит тела желудка;
пангастрит.
III. Морфологический раздел.
Различают следующие морфологические варианты хронических гастритов:
неатрофический;
атрофический;
особые формы.
В настоящее время термины гастрит типа А, В, С не используются.
4. Назовите этиологические факторы развития хронических гастритов, механизмы развития.
Хронический гастрит, как сборное понятие, имеет довольно большое количество этиологических факторов.
Этиологические причины хронического гастрита разнообразны. К основным из них относятся:
1) хеликобактерная инфекция - самая частая причина хронического гастрита. Хеликобактерный хронический гастрит составляет около 90 % всех случаев хронического гастрита;
2) дуоденогастральный рефлюкс;
3) длительный прием гастротропных препаратов (салицилаты и другие НПВС, калия хлорид, резерпин и др.);
4) аутоиммунный фактор - приблизительно в 5-8 % случаев хронический гастрит обусловлен развитием аутоиммунных процессов.
Другие этиологические факторы имеют второстепенное значение. Роль их состоит не в индукции развития заболеваний, а в провокации обострения уже имеющегося хронического гастрита. Такими факторами являются:
экзогенные факторы:
1) алиментарный фактор (нарушение ритма и характера питания, употребление недоброкачественной пищи, злоупотребление острой, очень горячей или очень холодной пищей);
2) злоупотребление алкоголем;
3) курение;
4) пищевая аллергия;
5) влияние профессиональных вредностей (заглатывание вредных компонентов, содержащихся в воздухе: угольной, металлической, хлопковой пыли, паров кислот, щелочей и других токсических веществ).
эндогенные факторы:
1) хронические инфекции (полости рта, носоглотки и др.);
2) заболевание эндокринной системы;
3) нарушение обмена веществ (ожирение, подагра);
4) дефицит железа в организме;
5) заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (легочная и сердечная недостаточность).