- •Пропедевтика внутренних болезней
- •Предисловие
- •Общее представление о заболеваниях внутренних органов. Задачи внутренней медицины
- •Основы медицинской деонтологии
- •Методы клинического обследования больного
- •Субъективное обследование больных
- •Методы объективного обследования больных
- •Осмотр больных
- •Общий осмотр больных
- •Диагностические признаки сердечных и почечных отеков
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Основные звуки, получаемые при перкуссии в норме:
- •Характеристика перкуторных звуков у здоровых людей
- •Аускультация
- •Дополнительные методы исследования
- •Лабораторные методы исследования
- •Инструментальные методы исследования
- •Рентгенологические методы исследования
- •Эндоскопические методы исследования
- •Инструментально-функциональные методы исследования
- •Радиоизотопные методы исследования
- •Ультразвуковые методы исследования
- •Ядерно–магниторезонансная томография
- •Система дыхания жалобы больных с заболеваниями органов дыхания
- •Оценка одышки по шкале (mrc)
- •Осмотр грудной клетки
- •Динамический осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Расположение нижних границ легких по вертикальным топографическим линиям у здоровых лиц
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы
- •Бронхиальное дыхание
- •Побочные дыхательные шумы
- •Отличительные признаки шума трения плевры, крепитации, мелкопузырчатых хрипов
- •Исследование функции внешнего дыхания
- •Исследование мокроты
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости
- •Клиническая картина
- •Синдром повышения воздушности легочной ткани
- •Клиническая картина
- •Бронхиты
- •Острый бронхит
- •Классификация острого бронхита
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Хронический бронхит
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Бронхиальная астма
- •Классификация ба
- •I Формы ба
- •II Степень тяжести:
- •IV Степени дыхательной недостаточности.
- •Клиническая картина
- •Характеристики тяжести обострений ба
- •Лабораторные данные и инструментальные методы исследования
- •Критерии диагностики атопической и неатопической бронхиальной астмы
- •Хроническая обструктивная болезнь лёгких (хобл)
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования Общий анализ крови и мокроты характерен для хронического бронхита (см выше).
- •Исследование функции внешнего дыхания (фвд)
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости
- •Исследование плевральной жидкости
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости
- •Синдром ателектаза
- •Пневмонии
- •Классификация
- •Крупозная пневмония
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Очаговая пневмония
- •Клиническая картина
- •Плеврит
- •Экссудативный плеврит
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Синдром наличия воздухосодержащей полости в легком
- •Абсцесс легкого
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Синдром дыхательной недостаточности
- •Сердечно-сосудистая система методы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- •Увеличение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
- •Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
- •Аускультация сердца
- •Тоны сердца
- •Изменения звучности тонов
- •Факторы влияющие на звучность I тон.
- •Расщепление и раздвоение тонов сердца
- •Добавочные тоны сердца
- •Сердечные шумы
- •Отличие функциональных шумов от органических:
- •1. Недостаточность митрального клапана.
- •8. Стеноз легочной артерии.
- •VII. Зона нисходящей грудной аорты. Задняя пульмонарная зона. Задняя левопредсердная зона.
- •Исследование сосудов
- •Аускультация артерий
- •Артериальное давление
- •Фазы тонов Короткова
- •Методика измерения артериального давления (из доклада российских экспертов по изучению артериальной гипертензии – даг-1, 2000)
- •Венный пульс и венозное давление
- •Дополнительные методы исследования сосудистой системы
- •Синдром нарушения артериального периферического кровообращения
- •Синдром нарушения венозного оттока
- •Синдром нарушения лимфатического оттока
- •Электрокардиография
- •Мембранная теория возникновения биопотенциалов
- •Фонокардиография
- •Эхокардиография
- •Этиология аритмий Все причины аритмий могут быть, в общем виде, объединены в 3 группы:
- •1. Аритмии при нарушении автоматизма са-узла
- •2. Экстрасистолическая аритмия
- •2.1. Предсердные экстрасистолы
- •2.2. Атриовентрикулярные (узловые) экстрасистолы
- •2.3. Желудочковые экстрасистолы
- •4.3. Пароксизмальная тахикардия(пт)
- •4. Нарушение функции проводимости. Блокады
- •4.4. Полная а-в блокада (а-в блокада III степени)
- •4.5. Внутрижелудочковая блокада.
- •6. Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
- •Острая ревматическая лихорадка (Болезнь Сокольского-Буйо)
- •Лабораторная и инструментальная диагностика
- •Критерии и степени активности ревматического процесса
- •Критерии диагностики острой ревматической лихорадки
- •Классификация острой ревматической лихорадки
- •Приобретенные пороки сердца
- •Недостаточность митрального клапана
- •Клиническая картина
- •Митральный стеноз (Стеноз митрального отверстия)
- •Клиническая картина
- •Недостаточность аортального клапана (Аортальная недостаточность)
- •Клиническая картина
- •Сужение устья аорты (Аортальный стеноз)
- •Нарушения гемодинамики.
- •Клиническая картина
- •Миокардит (воспалительная кардиомиопатия)
- •Клинически значимые причины инфекционного миокардита
- •Далласские критерии гистологической диагностики миокардита
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Данные объективного обследования
- •Магнитно-резонансная томография (мрт) миокарда с контрастированием
- •Инфекционный эндокардит
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Инструментальные методы исследования
- •Эссенциальная артериальная гипертензия
- •Этиология и патогенез
- •Классификация аг
- •Степени тяжести артериальной гипертензии
- •Клиническая картина
- •Данные объективного обследования у больных со II стадией болезни.
- •Синдром гипертензии малого круга кровообращения
- •1. Первичная легочная гипертензия (плг).
- •Клинические проявления
- •Инструментальные методы обследования
- •2. Вторичная легочная гипертензия (влг)
- •Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца (ибс) Этиология и патогенез атеросклероза
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Классификация ишемической болезни сердца
- •Стабильная стенокардия напряжения
- •Инфаркт миокарда
- •Атеросклеротический кардиосклероз
- •Недостаточность кровообращения
- •Классификация нк
- •Хроническая недостаточность кровообращения
- •Клинические проявления
- •Инструментальные исследования
- •Классификация хронической недостаточности кровообращения
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Желудочно-кишечный тракт методика и особенности непосредственного обследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
- •Объективное обследование больного
- •Методическая, глубокая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования Исследование желудочного сока
- •К парентеральным стимуляторам относятся:
- •Показатели внутрижелудочной рН-метрии
- •Дуоденальное зондирование
- •Исследование кала
- •Инструментальные методы исследования
- •Болезни пищевода и желудка Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •Клиническая картина
- •Гастриты
- •Острый гастрит
- •Клиническая картина
- •Хронический гастрит
- •Модифицированная Сиднейская классификация хронических гастритов (Хьюстон, 1994)
- •Клиническая картина
- •Выявление Helicobacter pylori
- •ЯзвА желудка и 12-перстной кишки
- •Классификация язвенной болезни
- •Клиническая картина
- •Течение заболевания
- •Заболевания кишечника синдром диареи
- •Синдром нарушения пищеварения (Синдром мальдигестии)
- •Синдром нарушения всасывания (Синдром мальабсорбции)
- •Лабораторные данные
- •Болезнь крона
- •Клиническая картина
- •Синдром раздраженного кишечника (синдром раздраженной кишки)
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Хронический колит
- •Классификация хронических колитов
- •Клиническая картина
- •Особенности течения сегментарных колитов
- •Особенности клинической картины ишемического колита.
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные методы исследования
- •Язвенный колит
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы
- •Исследование печени и желчевыводящих путей
- •Перкуссия, пальпация и аускультация печени и селезенки
- •Лабораторные методы
- •Основные клинические синдромы
- •1. Синдром желтухи
- •2. Синдром портальной гипертензии
- •Клиническая картина
- •3. Гепатолиенальный синдром
- •Частная патология Холецистит
- •Хронический холецистит
- •Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis)
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Хронический гепатит
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Лабораторные данные
- •Лабораторные данные
- •Цирроз печени
- •Лабораторные и инструментальные данные
- •Особенности циррозов в зависимости от этиологии
- •Лабораторно-инструментальные данные
- •Билиарный цирроз печени
- •Клиническая картина
- •Лабораторно-инструментальная диагностика
- •Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Симптоматология и диагностика Панкреатитов
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные данные
- •Классификация хронического панкреатита в настоящее время во всем мире пользуются Марсельско-Римской классификацией.
- •Типы хронического панкреатита.
- •Морфологические особенности форм хронического панкреатита.
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Мочевыделительная система Обследование больных с заболеваниями органов мочеотделения
- •Анамнез жизни
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •2.Физико-химическое исследование.
- •Проба с.С. Зимницкого
- •Основные синдромы при заболеваниях почек
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Клиническая картина
- •Мочевой синдром при наиболее распространенных заболеваниях мочевыделительной системы
- •Классификация хронической почечной недостаточности по н.А. Лопаткину и и.Н. Кучинскому.
- •Острый гломерулонефрит
- •Клиническая картина
- •Хронический гломерулонефрит
- •Клинические проявления хгн
- •Пиелонефрит
- •Классификация пиелонефритов (с.И. Рябов, 2002)
- •Система крови Методы обследования гематологических больных
- •2. Оценка осмотической стойкости эритроцитов (оценка гемолиза).
- •3. Исследование свертывающей способности крови:
- •4. Пункционные методы исследования кроветворных органов.
- •Показатели нормальной миелограммы (а.И. Грибова, 1979)
- •5. Морфоцитохимические и иммунологические методы исследования.
- •6. Рентгенологические и другие инструментальные методы исследования.
- •Симптоматология и диагностика анемий
- •Классификация анемий
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Железодефицитная анемия
- •Клинические проявления железодефицитных анемий
- •Гемобластозы: симптоматология и диагностика
- •Классификация гемобластозов
- •Острый лейкоз (ол)
- •Классификация:
- •Клинические проявления острого лейкоза
- •Лабораторная диагностика ол
- •Хронический миелолейкоз
- •Клинические проявления хронического миелолейкоза
- •Хронический лимфолейкоз (хлл)
- •Классификация стадий хлл по j. Benet
- •Лейкемоидные реакции
- •Система гемостаза Диагностика нарушений гемостаза Геморрагические диатезы
- •Антикоагулянты:
- •Аутоиммунные тромбоцитопении
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Геморрагический васкулит
- •Классификация гв:
- •Клиническая картина
- •Эндокринная система особенности обследования эндокринологических больных
- •Сахарный диабет
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999)
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Критерии нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Болезни щитовидной железы Пальпация щитовидной железы
- •Диффузный токсический зоб
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Гипотиреоз
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Ожирение
- •Клиническая картина
- •Классификация избыточной массы тела и ожирения по индексу массы тела (воз, 1998)
- •Окружность талии и риск развития метаболических осложнений (воз, 1997)
- •Кахексия
- •Клинические проявления
- •Болезни витаминной недостаточности
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Аллергозы крапивница и отек квинке
- •Классификация крапивниц и отека Квинке
- •Клиническая картина
- •Поллиноз
- •Клиническая картина
- •Анафилактический шок
- •Клиническая картина
- •Лечение лекарственного анафилактического шока («Клинические протоколы диагностики и лечения больных», приложение №1 к Приказу мз рб № 274 от 19.05.2005 г).
- •Болезни органов движения Суставный синдром
- •Ревматоидный артрит
- •Классификация
- •Функциональные классы (фк):
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные исследования
- •Диагностические критерии ревматоидного артрита (Американская ревматологическая ассоциация, 1987)
- •Варианты течения
- •Остеоартроз (-артрит)
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные методы исследования
- •Вич-инфекция
- •Клиническая картина
- •II. Асимптомная инфекция (вирусоносительство).
- •Неотложные состояния
- •Признаки клинической смерти:
- •Алгоритм оказания помощи при клинической смерти
- •2. Восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей:
- •Методика непрямого массажа сердца.
- •Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых
- •Нормы основных лабораторных показателей
- •Показатели состояния системы свертывания крови
- •Гематологические и общеклинические исследования крови
- •Нормальные показатели секретообразования в желудке (по ю.И.Фишзон-Рыссу)
- •Интрагастральное определение рН (рН-зонд)
- •По е.Ю.Линару (1968) – 1,7-1,3
- •(При пониженной кислотности рН выше 1,7,
- •При повышенной кислотности рН меньше 1,3-1,0).
- •Список использованной литературы:
- •Оглавление:
- •Система дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования. Исследование желудочного сока…………………………………………...265
- •Исследование печени и желчевыводящих путей
- •Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы
Нормальные показатели секретообразования в желудке (по ю.И.Фишзон-Рыссу)
Секреторные показатели |
Виды секреции | |||
Базальная |
Последующая |
Субмаксимальная стимуляция гистамином |
Максимальная стимуляция гистамином | |
Объем сока, мл |
50-100 |
50-110 |
100-140 |
180-200 |
Общая кислотность,ЕД |
40-60 |
40-60 |
80-100 |
100-120 |
Свободная соляная кислота,ЕД |
20-40 |
20-40 |
65-85 |
90-110 |
Связанная соляная кислота, ЕД |
10-15 |
10-15 |
10-15 |
10-15 |
Общая кислотная продукция, дебит час соляной кислоты: -ммоль - мг |
1,5-5,5 55-200 |
1,5-6,0 60-220 |
8-14 300-500 |
18-26 650-950 |
Дебит час свободной соляной кислоты:
|
1-4 40-150 |
1-4,5 40-160 |
6,5-12 250-540 |
16-24 600-900 |
Интрагастральное определение рН (рН-зонд)
По е.Ю.Линару (1968) – 1,7-1,3
(При пониженной кислотности рН выше 1,7,
При повышенной кислотности рН меньше 1,3-1,0).
Лабораторная карта дуоденального зондирования в норме.
Показатель |
Фазы секреции | ||||
I, желчь А, дуоденальная желчь |
II, фаза закрытия сфинктера Одди |
III, латентный период пузырного рефлекса, желчь АI |
IV, желчь В, пузырная желчь |
V, желчь С, печеночная желчь | |
Продолжительность, мин. |
10-15 |
4-6 |
3-6 |
20-30 |
До 30 |
Количество, мл. |
10-20 |
- |
4-6 |
30-60 |
- |
Плотность |
1008-1012 |
- |
- |
1016-1034 |
1007-1010 |
Прозрачность |
Слегка опалесцирует |
- |
Слегка опалесцирует |
Прозрачная |
Прозрачная |
Цвет |
Золотисто-желтый |
- |
Золотисто-желтый |
Оливковый |
Светло-лимонный |
Микроскопия |
Lи эпителиальные клетки единичные в поле зрения |
- |
Lнет или единичные в поле зрения |
L до 10 в поле зрения |
Lи эпит. клетки единичные в поле зрения |
Кристаллы солей |
- |
- |
Единичные в поле зрения |
Единичные в поле зрения |
Единичные в поле зрения |
Список использованной литературы:
Внутренние болезни /Гл. ред. А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев.– М.: Гэотар-мед., 2004. – Том 1.
Внутренние болезни /Гл. ред. А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – М.: Гэотар-мед., 2004. – Том 2.
Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного. – М.: Медицина, 1972. - 376с.
Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студентов мед. ВУЗов. - М.: Медицина, 1995. - 592 с.
Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2001. - 512с.
Диагностика и лечение внутренних болезней: рук. для врачей в 3-х томах (Ред. Ф.И. Комаров, А.И. Хазанов).- М.: Медицина, 1999.
Дедов И.И. Эндокринология: учебник для студентов мед. ВУЗов. - М.: Медицина, 2000. - 632с.
Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: руков. для врачей в 4-х томах (общая ред. Ф.И. Комарова).- М: Медицина, 2003.
Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника: руководство для врачей. М: Медицина, 2000.
Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). М: Медицина, 1997.
Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. М: Медицина, информационное агенство, 1999.
Моисеев В.С., Сумароков А.В. Болезни сердца. М: Универсум Паблишинг. - 2001.
Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: рук. для. студентов и врачей. – Мн.: ООО «Полифакт-Альфа», 1994.
Нечипоренко Н.А., Н.И. Батвинков. Урология: уч. пособие для студентов 6 курса леч. фак. Мед. ВУЗов. - Гродно, 2005.
Новиков Д.К. Клиническая аллергология: справочное пособие. - Минск: Вышэйшая школа, 1991.
Основы реаниматологии /Под ред. В.А. Неговского. М: Медицина, 1975.
Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Атлас. /Учебное пособие /Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. – РГМУ, 1997. - 224с.
Практические навыки терапевта: практическое пособие для мединститутов /Г.П. Матвейков, Н.И. Артишевская, А.С. Гиткина и др., под общей ред. Г.П. Матвейкова. - Мн.: Выш. шк., 1993.
Померанцев В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней. М.: Всероссийский учебно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - 2001.
Пропедевтика внутренних болезней /Учебник/ В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под. Ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.- 3-е издание.- М: Медицина, 1989.
Пиманов С.И., Силивончик Н.И. Римский IIIКонсенсус: избранные разделы и комментарии: пособие для врачей,-Витебск – 2006 – 159 с.
Рябов С.И. Нефрология: руководство для врачей.- СПб.: Спец. Лит, 2000. - 672 с.
Сумин С.А. Неотложные состояния. М: Медицина, 2004. - 655 с.
Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Пер. с англ.- М: Медицина, 1984.-256 с.
Савченко Н.Е., Нечипоренко Н.А. Учебно-методическое пособие по урологии.-Мн.: 2000. - 240 с.
Справочник Харрисона по внутренним болезням, перевод с англ./ ред. К. Иссельбахер и др.- СПб.: Питер.1999.
Сидоренко Б.А. лечение сердечной недостаточности.//Кардиология.-2006.- № 4 - с. 95.
Солнцева А.В. Роль лептина при ожирении у детей и подростков //Медицинские новости, 2001 - №9 – с. 29-31.
Терапевтический справочник Вашингтонского университета /ред. М. Вудли, А. Уэлан и др.- М.: Практика. - 1995.
Царев В.П. Пропедевтика внутренних болезней: клиническая лабораторная диагностика.-Мн.: Выш. шк. - 2005.
Шкляр Б.С. Диагностика внутренних болезней: учебник для мед. институтов. - Киев:. «Вища школа», 1972. - 646 с.
Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек: пиелонефрит и другие тубуло-интерстициальные заболевания. - СПб.: РЕНКОР, 1998. - 256 с.
Шелагуров А.а. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для мед. институтов М: Медицина, 1975. - 479 с.
Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика. СПб, 2000.