- •Гнойно-септические заболевания у детей.
- •План лекции
- •I. Этиопатогенез гнойно-септических заболеваний(гсз) у детей.
- •Патогенез гсз
- •II. Клиника
- •Гипертермический синдром
- •Специальные методы исследования
- •III. Принципы лечения гсз
- •Грыжи у детей
- •План лекции
- •I. Грыжи передней брюшной стенки.
- •По размеру дефекта в апоневрозе
- •II. Поясничные грыжи
- •IV. Грыжа пупочного канатика
- •V. Диафрагмальные грыжи.
- •Особенности хирургии детского возраста. Методы исследования в детской хирургии.
- •План лекции
- •Острый аппендицит и перитонит у детей.
- •План лекции.
- •I. История, распространенность оа.
- •II. Этиология и патогенез оа.
- •III. Классификация оа.
- •IV. Клиническая картина заболевания.
- •V. Дифференциальный диагноз.
- •VI.Тактика и лечение .
- •VII. Аппендикулярный перитонит.
- •VIII. Криптогенный перитонит.
- •IX. Перитонит у новорожденных.
- •Приобретенная кишечная непроходимость
- •План лекции
- •III. Спаечная кишечная непроходимость
- •IV. Динамическая кишечная непроходимость.
- •Термические и химические ожоги у детей.
- •I. Введение
- •Формулировка диагноза (последовательность).
- •В патогенезе местных нарушений участвуют многочисленные биологически активные вещества:
- •II. Ожоговая болезнь.
- •III. Лечение ожогов.
- •I стадия раневого процесса.
- •IV. Отравление дымом
- •VI. Химические ожоги.
Особенности хирургии детского возраста. Методы исследования в детской хирургии.
Заведующий кафедрой В.И.Ковальчук
План лекции
I. Особенности хирургии детского возраста
II. Понятие о врожденных дефектах развития.
VI. Методы исследования в детской хирургии.
Особенности хирургии детского возраста
Основа детской хирургии - своевременное распознование хирургической патологии и оказание адекватной хирургической специализированной помощи.
Проблема правильного диагноза – это проблема не только специальная, но и социальная. Важная роль отводится этической и деонтологической стороне в профессиональной деятельности
Действующие лица в постановке диагноза:
детский хирург – ребенок – родители
Детский хирург – качества необходимые для высокопрофессиональной деятельности.
1. Доброжелательность, чуткость, приветливость – важнейшие характеристики детского хирурга.
С.Я.Долецкий о неуловимом сходстве всех детских хирургов и их отличии от взрослых хирургов: “они приветливы, контактны, оптимистичны. Они добрее своих коллег, ибо недоброму человеку с детьми работать нельзя”.
2. Внешний вид, стиль и манеры поведения – первый шаг к взаимопониманию, налаживанию контакта с ребенком и родителями.
3. Неторопливость, спокойное поведение – обязательные качества в работе детского хирурга. Кратчайший путь к успеху достигается тогда, когда специалист не делает ничего лишнего, а только необходимое.
Каждый, кто наблюдал за работой известных хирургов в операционной поражались, как при внешней неторопливости движений захватывающе красиво и в кратчайшие сроки выполнялись операции. Это достигалось отсутствием лишних движений, жестов, манипуляций.
4. Коллегиальность – важнейшее качество как характера детского хирурга, так и необходимое условие в профессиональной деятельности.
Больной ребенок - основное действующее звено в диагностическом процессе. Психология больного ребенка в больнице - важнейшая проблема в лечебном процессе, к сожалению мало изученная на сегодняшний день.
Родители
Внимание, терпение и терпимость, понимание и сопереживание – эти качества необходимы детскому хирургу при общении с родителями больного ребенка.
Хирург и родители – единомышленники в борьбе за здоровье и жизнь ребенка. При отсутствии столь желаемого контакта в абсолютном большинстве случаев виноват недостаточно внимательный, недостаточно тактичный, недостаточно терпимый или попросту недостаточно культурный врач.
Особенности лечения хирургической патологии у детей.
Растущий и развивающийся организм ребенка имеет характерные особенности, отличающие его от организма взрослого человека.
Соответственно каждому возрастному периоду соответствуют те или иные заболевания, не наблюдающиеся в других возрастных группах или у взрослых (омфалит, флегмона новорожденных, пилоростеноз)
Причиной кровотечения из кишечника у детей раннего возраста чаще всего являются пороки развития кишечника (дивертикул Меккеля, удвоение). У детей старшего возраста причиной выделения крови из прямой кишки являются заболевания приобретенного характера (полипы, трещины заднего прохода, геморрой).
Операция – один из наиболее ответственных этапов лечения ребенка, и ее необходимость обычно диктуется показаниями к ее проведению.
Абсолютные показания.
Заболевания или состояния, при которых без экстренного хирургического вмешательства дети могут погибнуть: перитонит, ущемленная грыжа, кровотечения и др.
Относительные показания.
Для излечения ребенка требуется оперативное вмешательство, но операция не должна проводиться в экстренном порядке: грыжа, водянка яичка, варикоцеле и др.
Противопоказания - состояния ребенка, операции которым не могут выполняться!
Абсолютные противопоказания:
а) дети, которые из-за имеющихся у них пороков являются нежизнеспособными (анэнцефалия, отсутствие легких, 3-х камерное сердце и др.);
б) ребенок длительное время находится в необратимом коматозном состоянии.
в) перация заведомо не обеспечивает выживание ребенка, а лишь может отсрочить летальный исход.
Относительные противопоказания.
Заболевания дыхательных путей, нарушения питания, диатез, гипертермия, нарушение стула и др.
Оперативные вмешательства и специальные инвазивные методы исследования проводятся лишь с согласия родителей или заменяющих их людей.
При отсутствии возможности извещения родителей о предстоящей операции по абсолютным показаниям, вопрос об операции решается консилиумом из 3 врачей, о чем ставят в известность главного врача.
Оценка состояния больного, решение вопроса о его готовности к хирургическому вмешательству и выбор метода обезболивания определяется многими факторами:
анамнез – сведения о наличии у ребенка и его родителей и родственников осложнений, связанных с анестезией, возникновении гипертермии, аллергических реакций на анестетики, антибиотики.
данные объективного обследования – общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
показатели дополнительных методов исследования.
В зависимости от состояния больного, характера операции и времени, которое осталось до операции, будет проводиться и предоперационная подготовка.
Подготовка к обезболиванию подразделяется на две части: общая и специальная. Общая состоит из психологической, гигиенической и медикаментозной.
Психологическая подготовка чрезвычайно важна у детей.
Если после психологической подготовки сохраняется негативное отношение к операции, необходимо провести усиленную премедикацию с продлением ночного сна и дачей транквилизаторов для снятия эмоционального напряжения.
Гигиеническая подготовка состоит из общегигиенической ванны, подготовки кишечника (клизма на ночь перед операцией и утром в день операции) и опорожнении мочевого пузыря перед операцией.
При плановых операциях ребенок за 4 часа до операции не должен получать жидкости и за 6 часов пищи, включая молоко.
Медикаментозная подготовка. У детей при плановых оперативных вмешательствах медикаментозная подготовка ограничивается внутримышечных введением промедола и атропина за 30-40 минут до наркоза.
Специальную медикаментозную подготовку проводят по особым показаниям, что определяется в каждом случае анестезиологом. В этих случаях назначают антигистаминные, сердечно-сосудистые препараты, глюкокортикоидные и анаболические гормоны
Предоперационная подготовка новорожденных и недоношенных детей имеет свои особенности. В первую очередь, подготовка предусматривает создание индивидуального микроклимата, профилактику и лечение дыхательной недостаточности, профилактику склеремы, геморрагического синдрома, и, при необходимости, инфузионную и антибактериальную терапию.
Способ обезболивания зависит от характера и объема оперативного вмешательства.
Масочный и внутривенный наркоз применяется при оперативных вмешательствах, выполняемых у ребенка в положении на спине, то есть без ограничения экскурсии грудной клетка, и длительности операции не превышающей 30-45 минут.
Интубационный наркоз обеспечивает эффективную вентиляцию легких. Абсолютными показаниями к нему являются следующие хирургические ситуации:
1. оперативное вмешательство со вскрытием грудной клетки;
2. операции, проводимые в положении, ограничивающем вентиляцию легких (положение Тренделенбурга, положение на боку для люмботомии и т.д.)
3. оперативные вмешательства длительностью более одного часа и операции на голове, шее, в полости рта;
4. все операции выполняемые у новорожденных детей
Ведение послеоперационного периода зависит от возраста ребенка, характера хирургического вмешательства.
Основа послеоперационного ведения:
- профилактика и терапия болевого синдрома,
- профилактика осложнений дыхательной системы,
- диетотерапия и инфузионная терапия,
- профилактика инфекции и уход.
Понятие о врожденных дефектах развития (ВДР)
Успешное лечение детей с врожденными аномалиями во многом зависит от своевременной диагностики, правильной тактики в выборе сроков и методов оперативного вмешательства.
Врождённые дефекты развития занимают наиболее высокий процент среди всех наследственных заболеваний у детей.
По данным ВОЗ, ВДР встречаются у 11,3% всех родившихся детей что среди общей детской смертности занимает 3-е место.
Классификация:
1. Врождённые пороки развития (ВПР).
2. Дизрупции.
3. Деформации.
4. Дисплазии.
ВПР – анатомический дефект органа в результате первичного, генетически детерминированого нарушения эмбриональной дифференцировки (агенезия или удвоение почки , атрезия пищевода и кишечника, гипоспадия и др.)
Дизрупция - анатомический дефект органа в результате вторичного нарушения эмбриональной дифференцировки при нормальном генотипе (дефекты вызванные внешними воздействиями на эмбрион – радиация, химические препараты, внутриутробные инфекции, заболевания матери).
Деформация – аномальная форма или аномальные положение части тела, вызванное механической причиной в период внутриутробного развития без нарушения эмбриональной дифференцировки (кривошея, косолапость, воронкообразная деформация грудной клетки и др.)
Дисплазия - морфологический дефект ткани в результате первичного генетически детерминированного нарушения дифференцировки этой ткани (гемангиома, пигментные невусы, неоплазии и др.)
Успешное лечение детей с ВДР во многом зависит от своевременной диагностики, правильной тактики в выборе сроков операции.
Выделяют 5 групп ВДР, в зависимости от показаний к операции:
1. Пороки несовместимые с жизнью (отсутствие лёгких, 3-х камерное сердце, анцефалия, рахишизис и т.д.)
2. Не корригируемые (отсутствие одного лёгкого, почки).
3. Пороки несовместимые с жизнью, но могут корригироваться хирургическим путём (атрезия пищевода, кишечника и т.д.).
4. Пороки не приводящие непосредственно к смерти ребёнка, но приводят к стойкому нарушению функций органа или системы (болезнь Гиршспрунга, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т.д.)
5. Пороки развития не приводят к нарушению функций органа и могут оперироваться по косметическим показаниям.
Пренатальная диагностика ВДР у детей
- 1-й уровень - женские консультации и родильные дома
- 2-й уровень - медико-генетические консультации и перинатальные центры
- I-й этап УЗИ в 10-14 недель
- II-й этап УЗИ в 18-22 недели
- III-й этап УЗИ в 32-34 недели
А также забор крови у женщин в сроке 16-20 недель для исследования 2-х сывороточных маркеров – альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).
Классификация ВДР пренатального периода
- 1гр. Корригируемые ВПР
- 2гр. Некорригируемые ВПР
Чем раньше выявляется порок в пренатальном периоде, тем он сложнее и менее курабелен
Аномалии, которые могут потребовать внутриутробного вмешательства
- Обструкция мочеточника
- Диафрагмальная грыжа
- Хилоторакс плода
- Крестцово-копчиковая тератома
- Кистоаденоматозная аномалия легких
Диагностика ВДР постнатального периода
- УЗИ исследование
- Рентгенологические методы исследования,
- КТ, МРТ.
- радиоизотопное исследование.
- Лабораторные методы исследования