Содержание работы Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава».

Основу работы составило наблюдение за 76 больными с верифицированным диагнозом истинной пузырчатки, давшими согласие на участие и разделенными на 2 группы: 1-ю – основную и 2-ю – группу сравнения. Контрольную группу составили 30 доноров крови.

В основную группу вошли 40 больных ИП: 24 женщины и 16 мужчин (60% и 40% соответственно) в возрасте от 17 до 83 лет (средний возраст 55,2 ± 2,1 лет). Из них 26 (65%) страдали вульгарной пузырчаткой, 12 (30%) – себорейной и у 2 (5%) была диагностирована листовидная форма ИП. Диагноз устанавливался на основании клинических и лабораторных данных, включающих цитологическое и гистоморфологическое исследования. Из 40 пациентов 1-й группы с дебютом заболевания (пациенты, которые заболели ИП впервые) были госпитализированы 16 (40%) больных, столько же (40%) – с рецидивом и 8 (20%) пациентов находились в состоянии клинической ремиссии и обратились для прохождения курса противорецидивной терапии. Общую группу больных ИП (1-ая группа) составляли пациенты с острой формой заболевания - дебютом или рецидивом дерматоза. Показатели больных, находившихся на момент госпитализации в состоянии клинической ремиссии, рассматривались отдельно. Возраст дебюта ИП варьировал от 17 до 82 лет (50,6 ± 2,3 лет). Длительность течения заболевания составляла от 1 мес до 17 лет (4,54 ± 0,83 года). Из 32 больных, поступивших в стационар в острой стадии заболевания (пациенты с дебютом и рецидивом ИП), 17 (53%) страдали тяжелой формой ИП, у 15 (47%) пациентов течение ИП было охарактеризовано, как относительно благоприятное.

В группу сравнения вошли 36 больных ИП: 26 женщин и 10 мужчин (72% и 28% соответственно) в возрасте от 22 до 81 года (средний возраст 54,6 ± 2,1 лет). Вульгарная пузырчатка была диагностирована у 27 (76%) больных, себорейная – у 7 (19%) и листовидная форма ИП – у 2 (5%) пациентов. Среди них 8 (22%) человек заболели впервые (дебют ИП), 28 (78%) обратились в связи с рецидивом заболевания. Возраст дебюта ИП у больных 2-й группы варьировал от 17 до 79 лет (48,4 ± 2,4 лет), длительность течения заболевания - от 1 мес до 40 лет (6,2 ± 1,3 лет). Тяжелым течение ИП было у 16 (50%) больных, у такого же количества больных 2-й группы течение ИП было относительно благоприятным.

У всех больных истинной пузырчаткой при поступлении в стационар были отмечены в той или иной степени выраженные симптомы, свойственные синдрому эндогенной интоксикации: слабость, вялость, утомляемость, нарушение сна и аппетита, потливость, эмоциональная лабильность, тошнота, сердцебиения, субфебрилитет.

Всем пациентам 1-й (основной) группы, поступившим в дебюте и с рецидивом ИП, на фоне системной ГК-терапии с первых дней госпитализации назначался 1,5%-й раствор реамберин в/капельно со скоростью 4-4,5 мл/мин по 400 мл в сутки ежедневно в течение 10 дней.

Лечение пациентов 2-й группы заключалось в назначении системной ГК-терапии в адекватных дозах, соответствующих массе тела больных и распространенности высыпаний.

Обследование пациентов основной группы включало двукратное (до и после лечения) определение содержания первичных и вторичных продуктов ПОЛ [В.А.Орехович (1977), В.Б.Гаврилов (1983, 1987), М.С.Гончаренко (1985)] и ОМБ [Е.Е.Дубинина (1995)] в плазме крови и эритроцитах, значения ОАОА плазмы крови [Е.И.Кузьмина с соавт. (1983)], концентрации МСМ и ОП [М.Я.Малахова (1995)] в плазме и системе эритроцитов, крупных и мелких ЦИК [Ю.А.Гриневич (1981)], а также ОФЛ и фракционного состава ФЛ [В.Г.Колб (1982), J.Pucsok (1988), М.Г.Творогова (1998)] в тех же средах. Характеристика и сравнительный анализ лабораторных тестов проводились отдельно у больных ИП в зависимости от пола, формы заболевания (вульгарная, себорейная), стадии развития (дебют, рецидив, ремиссия) и тяжести течения (тяжелое, относительно благоприятное) дерматоза.

Обследование больных группы сравнения состояло из анализа содержания в плазме крови основных ферментов АОС организма – супероксиддисмутазы (СОД) [С.Чевари (1985)] и глутатионпероксидазы (ГП) [R.E.Pinto (1969)] до и после проведения основного курса терапии.

Исследуемые клинические показатели были подвергнуты статистическому анализу и статистической обработке на ПК при помощи пакета «Анализ данных». Достоверность различий между показателями оценивалась по критерию Стьюдента, для оценки различий между относительными величинами использовался критерий согласия Пирсона. Различия средних величин считали достоверными при уровне значимости р<0,05. Расчеты взаимосвязи между параметрами производились методами корреляционного анализа с вычислением коэффициента ранговой корреляции Спирмена r.