- •П.Д. Гуляй кожные и венерические болезни
- •Оглавление
- •Общие вопросы дерматовенерологии
- •Кожные болезни
- •Венерические болезни
- •Предисловие
- •Общие вопросы дерматовенерологии анатомия и гистология кожи
- •Придатки кожи.
- •Сосудистая система кожи.
- •Нервная система кожи
- •Особенности анатомо-гистологического строения кожи у детей
- •Физиология кожи
- •Сосудистые реакции кожи
- •Физиологические особенности детской кожи
- •Патогистологические изменения кожи
- •Гигиена кожи и волос
- •Клинико - морфологическая характеристика элементов кожной сыпи
- •Первичные полостные элементы
- •Вторичные морфологические элементы
- •Основы лечения кожных болезней
- •Местное лечение
- •Методы и методики обследования больных кожными и венерическими заболеваниями
- •К о ж н ы е б о л е з н и болезни кожи новорожденных.
- •Гнойничковые болезни кожи
- •Стафилококковые пиодермиты.
- •Стрептококковые пиодермиты
- •Грибковые заболевания кожи и волос
- •Поверхностная трихофития
- •Хроническая трихофития
- •Инфильтративно - нагноительная трихофития.
- •Микроспория
- •Грибковые поражения кожи стоп.
- •Эпидермофития стоп.
- •Рубромикоз
- •Кандидозы
- •Кератомикозы
- •Эритразма
- •Паразитарные болезни кожи чесотка
- •Педикулез
- •Туберкулез кожи
- •Локализованные формы туберкулеза
- •Диссеминированный туберкулез кожи
- •Болезнь боровского
- •Вирусные дерматозы
- •Опоясывающий лишай
- •Контагиозный моллюск
- •Бородавки
- •Инфекционные эритемы многоформная экссудативная эритема
- •Розовый лишай
- •Лаймская болезнь
- •Аллергические васкулиты
- •Дерматиты
- •Токсикодермия
- •Токсический эпидермальный некролиз / синдром лайелла /
- •Профессиональные болезни кожи
- •Псориаз
- •Красный плоский лишай
- •Болезни соединительной ткани красная волчанка
- •Дерматомиозит
- •Пузырные дерматозы пузырчатка
- •Пемфигоиды
- •Герпетиформный дерматоз дюринга
- •Зудящие дерматозы нейродермит /Атопический дерматит/.
- •Крапивница
- •Кожный зуд
- •Почесухи
- •Себорея
- •Предраковые заболевания кожи.
- •Пигментные невусы
- •Злокачественные опухоли кожи
- •Лимфомы кожи
- •Генодерматозы
- •Альбинизм
- •Кератодермии
- •Гнездная плешивость
- •Ипохондрии и патомимии в дерматологии
- •Венерические болезни сифилис
- •Осложнения твердого шанкра.
- •Особенности клинических проявлений сифилитической инфекции
- •Лабораторная диагностика сифилиса.
- •1. Основные принципы лечения больных сифилисом.
- •1.1. Этиотропные средства для лечения больных сифилисом, показания и противопоказания к их применению.
- •2. Превентивное лечение
- •3. Лечение больных первичным сифилисом
- •4. Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.
- •5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими инфекциями, передаваемыми половым путем
- •6. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом
- •7. Лечение больных поздним сифилисом.
- •8. Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина (альтернативные методы лечения)
- •9. Неспецифическая терапия больных сифилисом
- •10. Специфическое и профилактическое лечение беременных
- •11. Лечение и профилактика сифилиса у детей
- •12. Клинико – серологический контроль после окончания лечения
- •13. Серорезистентный сифилис и его лечение
- •14. Медицинская реабилитация больных сифилисом
- •15. Снятие с учета
- •16. Индивидуальная профилактика сифилиса и других иппп.
- •Мягкий шанкр
- •Паховый лимфогранулематоз
- •Донованоз
- •Невенерические трепанематозы
- •Фрамбезия
- •Беджель
- •Гонорея
- •Гонорея у мужчин.
- •Трихомониаз
- •Хламидиоз
- •Мико - и уреаплазмоз
- •Гарднереллез
- •Вич - инфекция / спид /
- •Поражения кожи при вич/спид - инфекции.
1. Основные принципы лечения больных сифилисом.
п
с больными заразными формами сифилиса, если с момепрошло не более 3 месяцев. Превентивное лечение назначается больным гонореей с невы
кое лечениепоременным, и болевшим ым такими матерями.
ение внутренних органов и систем, когд ялитического поражения.
До начала лечения необходимо уточнить у больного переносимость препаратов пенициллина или других антибиотиков в прошлом. а
Существует множество схем лечения сифилиса. Студенты и врачи должны помнить, что надо лечить не сифилис, а данного больного с сифилитической инфекцией, при этом необходимо соблюдать основные принципы:
Лечение необходимо назначать как можно раньше, немедленно по установлению диагноза, что обеспечивает наилучший результат терапии, а своевременная изоляция больных с заразными формами сифилиса предотвращает заражение здоровых людей.
Лекарственные средства применять в соответствующей дозировке с соблюдением разовых и курсовых доз согласно стадии болезни.
Специфическую терапию необходимо сочетать с неспецифической стимулирующей терапией, так как результаты лечения зависят и от общего состояния организма больного.
Лечение должно быть индивидуальным с учетом возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости препаратов. В процессе лечения необходимо проводить систематический контроль за его эффективностью и переносимостью, клинико - лабораторные обследования с исследованием крови, мочи, серологических реакций в динамике, спинномозговой жидкости.
" Минск, 1995 г.).
:
через 3 часа в сутки в течение 14 дней. Курсовая до соль пенициллина по 600 тыс. ЕД. 2 н16 млн. 800 тыс. ЕД.в разовой дозе 1 млн. 500 тыс. ЕД., бициллин - 3 в разовой дозе 1 млн. 800 тыс. ЕД. 2 раза в неделю на курс 4 инъекции.
ИЕ БО
ИЛИСОМ.
ллин назначается по 400 тыс. ЕД через 3 часа в течение 14 днйурс млн. 800 ты
(по 2 млн. 400 тыс. ЕД в кждую ягодицу) или бициллн - 5 в дозе 3 млн. ЕД. или бициллин -3 2 млн.400 тыс. ЕД, или бициллин - 5 - 1 млн. 500 тыс. ЕД первая инъекция в дозе 300 тыс. ЕД, вторая инъекция на вторые сутки в полной дозе, затем 2 раза в неделю число инъекций бициллина при сифилисе первичном серонегативном - 7, первичном серопозитивном - 8, вторичном свежем - 10.
и СКРТМ
2 раза в сутки в течение 28 дней., или бициллин - 3 по 2 млн.400 тыс. ЕД, или бициллин - 5 по 1 млн. 500 тыс. ЕД.
Первая инъекция 300 тыс. ЕД 5 инъекций.
ифилиса не производятся, лечение можно проводить тремя курсами пеницилл
ПРЕПАРАТОВ ПЕНИЦИЛИ
азитрои 0,25 2 раза в день или по 0,5 один раз в день в те 14 днейра по 2 400 000 ЕД с интервалом в одну неделю. Профилактическоелчение ееннм3 инъекциями по 2 400 000 ЕД один раз в неделю.При первичном 400 000 ЕД двукратно один раз в неечном свежем сифилисе первая инъекция ретрдозе 4 800 000 Етем дважды по Д в одну неделецидивном ир в де Д три инъекции. Прретарпен при нидуленосимости пенициллнбицил
Министерством здравоохранения Республики Беларусь 9.04.2002 года утверждена новая инструкция по лечению и профилактике сифилиса в нашей республике.
Согласно инструкции специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, клинических проявлений, эпидемиологических данных, обнаружения возбудителя заболевания (при соответствующих клинических проявлениях) и результатов серологического исследования (КСР, МРП или её аналогов –VDRL, RPR; РПГА при подтверждении РИФ-авс, ИФА, в ряде случаев – РИБТ).
Превентивноелечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса.
Профилактическоелечение проводят находящимся на учете беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями.
Пробноелечение можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда лабораторные данные и клиническая картина не позволяют исключить сифилитическую инфекцию.
Больным гонореей с невыясненным источником заражения рекомендуется ежемесячное серологическое обследование на сифилис в течение 2 месяцев с исследованием КСР, ИФА, РИФ-авс.
Больные сифилисом проходят амбулаторно или стационарно тщательное клинико-лабораторное обследование.
Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы дерматовенерологом или невропатологом. Оно показано также при вторичном сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы, при скрытых и поздних формах сифилиса, при неудачах в лечении (клиническом или серологическом рецидиве), при формировании истинной серорезистентности. Ликворологическое обследование рекомендуется также детям, рожденным от матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса. Все эти пациенты консультируются невропатологом, отоларинголом и офтальмологом.
При обследовании больных сифилисом и лечении необходимо выполнение общих анализов крови и мочи, исследование КСР до и после лечения, при необходимости можно проводить их каждые 10-14 дней. При проведении превентивного лечения серологические исследования проводить каждые 5 дней до окончания курса антибиотикотерапии (но не менее 2 раз). Если в КСР получен однократно слабоположительный (положительный) результат, то лечение пациента будет продолжено по схеме лечения первичного или раннего скрытого сифилиса.
При резко-положительных результатах исследования КСР и РИФ-авс , при положительных (4+) результатах исследования КСР и РИФ-авс, при положительных (3+) результатах КСР должно проводиться определение титров антител.
До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина и зафиксировать это в медицинской документации. При непереносимости пенициллина следует подобрать альтернативный (резервный) метод лечения.