24. Острый и хронический сфеноидит

Разделяют острый и хронический сфеноидит. Острый часто бывает спровоцирован гриппом, острым ринитом, другими инфекционными заболеваниями. Течение болезни отличается гнойным или катаральным воспалением. Пациенты, как правило, жалуются на головную боль (особенно сильную в затылочной части), выделения из носа, повышенную температура тела, общую слабость, а также расстройство обоняния. Острая форма при отсутствии своевременного лечения может привести к неприятным и опасным осложнениям: воспалительный процесс рискует распространиться в область глазницы и полость черепа, вызвав тем самым поражение зрительного нерва, менингит или абсцесс головного мозга.Хронический сфеноидит, в свою очередь, развивается из невылеченной острой формы заболевания. Подобный переход обусловлен повторяющимися периодически острыми воспалениями, что действует на организм особенно неблагоприятно, так как отток патологического секрета из клиновидной пазухи заметно осложняется. Кроме того, спровоцировать хронический сфеноидита может поражение костных стенок клиновидной пазухи при таких заболеваниях как сифилис, туберкулез, те или иные доброкачественные, либо злокачественные образования.

Симптомы сфеноидита

Говоря об отличительной симптоматике хронического сфеноидита, врачи-отоларингологи выделяют:

• Выделения, стекающие вдоль передней стенки клиновидной пазухи по своду носоглотки и задней стенки глотки, являются очень важным признаком заболевания.

• Постоянная мигрень, при которой головная боль распространяются на теменную, затылочную и иногда височную область.

• Неприятный запах, с которым сталкивается пациент ввиду того, что в обонятельной области носа открывается апертура клиновидной пазухи.

• Распространение воспалительного процесса в околоносовые пазухи, глазницу, полость черепа (чревато возможными осложнениями).

Диагностика и лечение сфеноидита

Изучить симптомы, проанализировать жалобы пациента и поставить диагноз «сфеноидит» может только опытной врач-отоларинголог. Для исключения сомнений в характере заболевания, он всегда использует для точной диагностики клиническую картину и результаты риноскопии. Акцент при лечении сфеноидита делается на уменьшение отёка слизистой оболочки клиновидной пазухи и улучшение оттока выделений. В случае необходимости, возникающей вследствие выраженной интоксикации, отоларингологом назначается антибактериальная терапия.

25. Хронический гайморит

Причины заболевания

Хронический гайморит является следствием острого процесса в верхнечелюстной пазухе (острого гайморита), инициированного возбудителями. Заболевание чаще всего обуславливают бактерии: кокки, синегнойная палочка, протей; реже – грибы. Хронический гайморит обычно обусловлен комбинацией микроорганизмов. Иногда болезнь также бывает и аллергической природы, когда в воспалительном процессе микроорганизмы не задействованы.  Хронический гайморит может развиваться также при искривлении перегородки носа вследствие узости носовых ходов. У детей хронический гайморит могут спровоцировать аденоидные разрастания.Признаки гайморита – заложенность носа, выделения, боль в околоносовой области; нарушения обоняния; изменения тембра голоса. Хронический гайморит также может сопровождаться повышенной утомляемостью. Признаки гайморита в случае хронизации воспаления не всегда предполагают болевые ощущения. Боль выражена при обострениях, а также в тех случаях, когда затруднен отток отделяемого из пазух. Признаки гайморита в случае обострения – усиление боли, возникновение головной боли, повышение температуры тела; болезненная припухлость щек и отечность век. Признаки гайморита также можно определить визуально: в носовых ходах заметны трещины, ссадины, участки мокнутия (мацерации); корочки. Диагностика

Важным диагностическим признаком является обнаружение при риноскопии отделяемого в среднем носовом ходе. Характерны также гипертрофия слизистой оболочки полости носа и возникновение полипов.Дополнительно проводят рентгенографию, компьютерную и МРТ томографию, пункцию верхнечелюстной пазухи. Реже – контрастную рентгенографию.Проводят эндоскопическое исследование пазухи и близлежащих областей. Выделения из носа исследуют на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. Лечение и профилактика.

Хронический гайморит предполагает назначение сосудосуживающих средств интраназально: нафазолин (нафтизин); ксилометазолин (ксилобене, ксилен). Применяют ферменты: трипсин, химотрипсин. Антибиотикотерапия назначается в зависимостиот выявляемой микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Внутрь назначают ампициллин (ампиокс, амплитал, ампик); цефиксим (цефспан, супракс), ципрофлоксацин (реципро, сифлокс, зиндолин), цефуроксим (аксетин, кефстар, цефоген) Физпроцедуры: УВЧ, электрофорез, диадинамофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации, ингаляции и пр. Хронический гайморит часто требует хирургического (резекция носовой перегородки, аденотомия, конхотомия, полипотомия носа) и полухирургического (криодеструкция, лазерная терапия) лечения. Холестеатомный, казеозный, некротический гайморит требует обязательного хирургического вмешательства.