Ответ к задаче №32

Диагноз: правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль, пельвиоперитонит.

План дальнейшего лечения: в данном случае, учитывая давность болезни и ее частые обострения, образование тубоовариальной воспалительной опухоли, больную необходимо оперировать.

Задача № 33

Больная А., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры до 37,8C, бели желто-зеленого цвета. Cчитает себя больной в течение недели.

Анамнез и наследственность не отягощены.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 2 недели до поступления в стационар.

Половая жизнь с 23 лет. Было 3 беременности, из которых 2 закончились нормальными родами, третья (2 ода тому назад) - искусственным абортом, который осложнился сальпингитом, по поводу чего женщина госпитализировалась в стационар.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс - 86 уд/мин, АД - 125/70. Температура - 37,5С.

Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Признаков раздражения брюшины не обнаружено. Физиологические отправления без особенностей.

Влагалищное исследование: Шейка матки гиперемирована в области наружного зева. Тело матки в правильном положении, нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболезненные.

Анализ крови: гемоглобин - 134 г/л, лейкоциты - 7,2x10/л, СОЭ - 20 мм/час.

У больной после проведенной провокации гоновакциной (500 млн микробных тел) осуществлен забор влагалищных мазков. Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз?

3. Лечение?

4. Тактика забора материала при обследовании больной.

5. Прогноз для репродуктивного здоровья

Ответ к задаче № 33

Диагноз: обострение хронического двустороннего воспаления придатков матки(специфической этиологии?), эндоцервицит.

Клинический диагноз: хронический гонорейный аднексит I типа в сочетании с эндоцервикозом.

Лечение: провести антибактериальную, десенсибилизирующую, симптоматическую и общеукрепляющую терапию. Местно назначить ванночки с дезинфицирующим раствором и мазевые тампоны. После стихания обострения воспалительного процесса перейти на физиотерапевтические процедуры, рассасывающие средства.

Задача № 34

Больная А., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации за справкой о состоянии здоровья. Жалоб не предъявляет.

Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину.

Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные.

Половая жизнь с 20 лет. Из гинекологических заболевания перенесла острое воспаление придатков, лечилась в стационаре.

Объективное обследование: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, АД - 120/80.

Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, свободное. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 6 нед беременности, плотная, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются плотные придатки, выделения слизистые, умеренные.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие диагностические мероприятия следует осуществить с целью верификации диагноза?

3. Лечение?

4. Какие рекомендации можно дать пациентке?

5. Какие мероприятия должны проводиться при диспансерном наблюдении?