Ответ к задаче № 48

1. Послеродовая септикопиемия.

2. Причиной можно считать затяжные роды (более 26 часов),осложнившиеся длительным безводным промежутком (20 часов), с начавшемся еще в родах септическим процессом ( I тела 37,5, озноб, пульс 110 уд/мин).

3. Лечение септикопиемии должно быть комплексным. Назначают антибактериальные средства, в сочетании с сульфаниламидными препаратами, при длительном применении- вместе с нистатином и деворином. При послеродовой септикопиемии необходимо проводить дезинтоксикационную, инфуэионную терапию, поддержание кислотно-основного состояния, энергетического баланса, а так же симптоматическая терапия. По возможности, при септикопиемии должны быть вскрыты все метастатические гнойники.

4. Прогноз при генерализованной септической инфекции всегда неблагоприятный, т.к. развиваются тяжелые дистрофические из­менения в печени, сердце, почках и других органах. При генерализованной септической инфекции с быстрым вовлечением в процесс паренхиматозных органов, заболевание заканчивается детальным исходом, чаще в течение первых нескольких суток.

Задача № 49

Родильница К., 22 года, поступила с жалобами на резкую боль в правой молочной железе, ухудшение общего состояния. 12 дней назад произошли нормальные роды. На 3-й день после родов появились поверхностные трещины сосков. На 8-й день после родов родильница выписана домой с заживлением трещин. Утром следующего дня внезапно поднялась температура до39,0, появились озноб, боль в правой молочной железе. За медицинской помощью не обращалась. Однако, состояние ухудшалось, озноб повторялся, температура тела по вечерам поднималась до 39,4, усилилась боль в правой молочной железе, исчез сон и аппетит.

Объективно: при поступлении 1-39,2, пульс 90 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. В правой подмышечной ямке определяются увеличенные лимфатические узды. Матка соответствует дню послеродового периода, выделения скудные, слизистые.

Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна, кожа в верхненаружном квадранте отечна, гиперемирована, при пальпации - плотный болезненный инфильтрат 8х8 см в центре которого определяется флюктация.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Классификация послеродового мастита.

3. Принципы лечения.

4. Профилактика лактационного мастита

5. Причины лактационного мастита.

Ответ к задаче № 49

1. Правосторонний гнойный мастит.

2. Классификация послеродового мастита:

- серозный;

- инфильтративный;

- гнойный (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный). Все эти формы являются последовательными стадиями развития одного и того же воспалительного процесса в молочной железе.

3. Лечение - как можно раньше, с появлением первых признаков мастита. Важным условием является опорожнение молочной железы (сцеживание, использование молокоотсоса). Применение антибактериальной и инфузионной терапии, при отсутствии противопоказаний физиолечение (ультразвук, УФ-излучение СВЧ-терапия). При гнойном мастите применяют хирургическо лечение (вскрытие гнойника).

4. Профилактика: тщательная подготовка молочных желез, эффективное лечение трещин сосков, борьба с лактостазом 1 т.д.).