![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Профессиональная задача № 1.
- •Профессиональная задача № 2.
- •Профессиональная задача № 3.
- •1. Сформулируйте диагноз:
- •Профессиональная задача № 4
- •Профессиональная задача № 5.
- •Профессиональная задача № 7.
- •Профессиональная задача № 8.
- •Профессиональная задача № 9.
- •Профессиональная задача № 10.
- •Профессиональная задача № 11
- •Профессиональная задача № 12
- •Сформулируйте диагноз:
- •Профессиональная задача № 13
- •Профессиональная задача № 14
- •Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 15
- •Сформулируйте диагноз.
- •Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.
- •Определите объем обследований необходимых для подтверждения диагноза.
- •Тяжесть состояния больного обусловлена.
- •Определите тактику ведения больного.
- •Профессиональная задача № 16
- •Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 17
- •Профессиональная задача № 18
- •Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 19
- •Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 20
- •Сформулируйте диагноз.
- •П рофессиональная задача № 21.
- •Профессиональная задача № 22.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 23.
- •Профессиональная задача № 24.
- •Профессиональная задача № 25
- •П рофессиональная задача № 26
- •Профессиональная задача № 27
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 40
- •Больная м., при поступлении.
- •Профессиональная задача № 41
- •Профессиональная задача № 42
- •Больной п. 47 лет, при поступлении в стационар Вопросы:
- •1) Пигментация
- •3) Похудание
- •4) Артериальная гипотензия
- •Профессиональная задача №43
- •2) Равномерное включение радиофармпрепарата
- •3) Увеличение шейных лимфатических узлов
- •Профессиональная задача № 44
- •П рофессиональная задача № 45
- •Профессиональная задача № 46
- •1) Определение суточного ритма кортизола
- •3) Сканирование надпочечников
- •4) Проба с дексаметазоном
- •Профессиональная задача № 47
- •Профессиональная задача № 48
- •Профессиональная задача № 49
- •Гематология Профессиональная задача № 50
- •Профессиональная задача № 51.
- •Профессиональная задача № 52
- •Профессиональная задача № 53
- •Профессиональная задача № 54
- •Профессиональная задача № 55
- •Профессиональная задача № 56
- •Профессиональная задача № 57
- •Профессиональная задача № 59.
- •Профессиональная задача № 60
- •Профессиональная задача № 61
- •Профессиональная задача № 62.
- •1). Сформулируйте диагноз
- •Профессиональная задача № 64.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 6 5.
- •Сформулируйте диагноз.
- •Профессиональная задача № 66
- •Сформулируйте диагноз:
- •Профессиональная задача № 67.
- •1. Сформулируйте диагноз:
- •Профессиональная задача № 68.
- •1. Сформулируйте диагноз:
- •3. Тяжесть состояния больного обусловлена:
- •Профессиональная задача № 69.
- •1. Сформулируйте диагноз:
- •Профессиональная задача № 70.
- •1. Сформулируйте диагноз:
- •3. Тяжесть состояния больного обусловлена:
- •Профессиональная задача № 71.
- •1. Сформулируйте диагноз
- •Профессиональная задача № 72
- •11 Типа
- •2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
- •Профессиональная задача № 73
- •Профессиональная задача № 74
- •3. Тяжесть состояния больного обусловлена:
- •Профессиональная задача № 75.
- •Профессиональная задача № 76.
- •Профессиональная задача № 77.
- •Профессиональная задача № 78
- •Профессиональная задача № 79.
- •Профессиональная задача № 80.
- •Профессиональная задача № 81.
- •Вопросы:
- •Профессиональная задача № 82.
- •Профессиональная задача № 83.
- •Профессиональная задача № 84
Профессиональная задача № 9.
М
ужчина
35 лет обратился с жалобами на общую
слабость, повышение температуры тела
до субфебрильных цифр, схваткообразные
боли в животе преимущественно в левой
половине, похудание, жидкий стул до 5
раз в сутки. Жидкий стул около 3–х лет
с периодами ухудшения и улучшения.
Последние ухудшения около 1,5 месяцев,
в стуле появилась примесь крови и слизи.
Ранее не лечился, к врачу не обращался.
О
бъективно:
правильного телосложения, несколько
пониженного питания. Кожные покровы
бледноваты, периферические лимфоузлы
не увеличены. На слизистой оболочке щек
болезненные поверхностные изъязвления.
Язык влажный, обложен серым налетом.
Живот мягкий, умеренно болезненный при
пальпации в левой подвздошной области.
Печень по краю реберной дуги. Селезенка
не пальпируется. Сердце и легкие -
патологии не выявлено. В анализе крови:
анемия, ускорение СОЭ до 25мм/час.
ВОПРОСЫ:
Ваш предварительный диагноз:
в) неспецифический язвенный колит;
Какие обязательные исследования надо провести:
а
)
общий анализ крови, с ретикулоцитами,
общий анализ мочи, копрологическое
исследование и анализ кала на скрытую
кровь, посев кала на бактериальную
флору, ЭКГ, биохимическое исследование
крови;
в) ректороманоскопия или колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Консультации колопроктолога;
г) верно а) и в);
Какие дополнительные исследования надо провести:
б) УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ;
Какие анамнестические сведения следует выяснить:
а) наличие в кале патологических примесей крови, слизи, гноя, наличие метеоризма, флатуленции;
б) связь болевого синдрома с актом дефекации, отхождением газов;
г) верно а) и б);
Тактика ведения этого больного при неосложненном течении заболевания:
б) глюкокортикоиды, сульфо-препараты (сульфосалазин, месалазин);
Профессиональная задача № 10.
Больной Л., 42 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на боли сильной интенсивности, которые локализуется в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье и поясничную область слева. Боли сопровождаются тошнотой, многократной рвотой, не приносящей больному облегчения; однократным жидким стулом. Из анамнеза известно: заболел накануне вечером после «погрешности» в диете. Боли в подложечной области периодически беспокоят в течение последних трех лет, иногда носят опоясывающий характер и провоцируется приемом алкоголя и жирной пищи. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался, не обследовался.
О
бъективно:
больной пониженного питания; температура
- 37,3 0
С; АД – 120/ 70 мм рт. ст. Язык влажный, густо
обложен белым налетом. Живот мягкий,
при пальпации определяется выраженная
болезненность в точке Де Жардена,
эпигастрии. Печень по краю реберной
дуги. В общем анализе крови: эритроциты
– 4,8 *109/л;
Нв –130 г/л; лейкоциты – 11,8 * 109/л;
лейкоцитарная формула без изменений,
СОЭ – 20 мм/час. Б/х исследование крови:
амилаза крови –11, 4 мг/сл, АсАт – 98
нмоль/сл, АлАт – 140 нмоль/сл, билирубин
общий – 17,3 мкмоль/л. При УЗ-исследовании
поджелудочной железы получены следующие
данные:
1.Ваш предварительный диагноз:
а) хронический панкреатит, стадия обострения;
2.Дополнительные симптомы, наличие которых может подтвердить данный диагноз:
б) симптомы Каменчика, Мейо-Робсона, Грея-Тернера, Мондора;
3 .Какие еще дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза:
б) общий анализ мочи; определение всего спектра ферментов поджелудочной железы, определение амилазы мочи; определение фекальной эластазы-1; копрограмма, ФГС с морфологическим исследованием; обзорный R – снимок брюшной полости; УЗИ печени, желчного пузыря, почек; КТ органов брюшной полости; в случае необходимости ЭРХПГ; видеолапароскопия;
4. Определите тактику ведения больного:
г) госпитализация в отделение гастроэнтерологии; назначение антибиотиков широкого спектра действия; селективных миотропных спазмолитиков, анальгетиков, полиферментных препаратов, антисекреторных препаратов (ИПП или Н2 –блокаторов); синтетических аналогов соматостатина;
5. Какой полиферментный препарат наиболее целесообразно назначить в данной ситуации:
д) креон 25 000 ЕД.