4. Адреностимуляторы.

а. Норадреналин. Если несмотря на перечисленные выше мероприятия, артериальная гипотония сохраняется, назначают норадреналин в/в. Для этого 4-8мг норадреналина растворяют в 1000мл инфузионного раствора (5% раствор глюкозы в воде или физиологическом растворе). Препарат вводят со скоростью, необходимой для поддержания нормального АД. Максимальная скорость инфузии не должна превышать 2мл/мин. Детям вводят раствор, содержащий 1мг норадреналина в 250мл инфузионного раствора. Скорость инфузии не должна превышать 0,25мл/мин. Необходимо помнить, что при попадании под кожу норадреналинвызывает некроз подкожной клетчатки. Если больной принимает β-адреноблокаторы, назначаютглюкагон, 5- 15мкг/мин в/в.

б. Вместо норадренолина можно назначитьдофамин. Препарат обладает β-адреностимулирующим действием. Его вводят со скоростью 0,3-1,2мг/кг/ч в/в. Для этого 200мг дофамина растворяют в 500мл 5% раствора глюкозы (концентрация полученного раствора дофамина – 0,4мг/мл). Скорость инфузии должна быть достаточной для поддержания АД. Дофамин применяют при анафилактических реакциях у больных с сердечной недостаточностью. Норадреналин в этом случае не назначают.

5. При резко выраженном отеке верхних дыхательных путей, когда невозможно самостоятельное дыхание,показана немедленная интубация трахеи или трахеостомия.

6. Кортикостероиды не относятся к препаратам первого ряда для лечения анафилактических реакций. Однако поскольку они ускоряют выздоровление и предупреждают возобновление симптомов, их назначают как можно раньше. Гидрокортизон вначале вводят в дозе 7-10мг/кг в/в, затем 5мг/кг в/в каждые 6 часов. Можно назначать другие кортикостероиды в/в , в/м или внутрь в соответствующих дозах. Продолжительность лечения кортикостероидами обычно не более 2-3 суток.

7. Введение жидкости и медикаментозное лечение продолжают и после стабилизации состояния. Длительность поддерживающего лечения колеблется (в зависимости от тяжести состояния) от нескольких часов до нескольких суток. После устранения легкой анафилактической реакции больного предупреждают о необходимости поддерживающего лечения в домашних условиях и возможности ухудшения состояния в отсутствие лечения. В остальных случаях за больным наблюдают в течение 12-24ч. Выздоровление обычно полное. Среди осложнений следует отметить только инфаркт миокарда и инсульт. Смерть от тяжелых анафилактических реакций в большинстве случаев наступает в первые 30 минут. Повторный контакт с антигеном сопровождается, как правило, более быстрой и тяжелой реакцией.

VI. Профилактика.

А. Перед назначением любого препарата, особенно для парентерального введения, необходимо выяснить, нет ли у больного аллергии к нему. При наличии указаний на аллергические реакции в анамнезе проводят кожные пробы или определяют специфическиеIgЕ в сыворотке

Б. Больным с анафилактическими реакциями в анамнезевсе препараты должны назначатьсяпо строгим показаниям, по возможности следует использовать препаратыдля приема внутрь. Перед введением вакцин и иммунных сывороток следует проводитькожные пробы. Вместо кожных можно использовать провокационные пробы (препарат закапывают в глаз). Назначать подобные препараты можно лишь с учетом данных аллергологического анамнеза.

Республиканская клиническая

больница им. Н.А. Семашко

(главный врач Садогурская Е.С.)