73Теория специфического психодинамического конфликта Александера.

Основателем современной психосоматики считается Франц Александер. Упомянутые выше психосоматические теории исходили из дифференцированных психологических конструкций, причем соматическое лечилось исключительно на психологическом уровне (конверсия, регрессия, ресоматизация и т. д.). Александер впервые в 1950 г. предложил теорию, согласно которой симптомы вегетативного невроза являются не попыткой выражения подавленного чувства, а физиологическим сопровождением определенных эмоциональных состояний. Александер говорит о вегетативном неврозе в случае постоянного физиологического сопровождения эмоциональных состояний напряжения при отсутствии действия, направленного вовне и сбрасывающего напряжение. На втором этапе обратимые функциональные симптомы ведут к необратимым изменениям в органах (Александер, 2002) У той час як згадані вище психосоматичні теорії виходили з диференційованих психологічних конструкцій, причому соматичне лікувалося на психологічному рівні (конверсія, регресія, ресоматизації і т.д.), Ф. Александер вперше в 1950 р запропонував теорію, в якій диференційовані психологічні гіпотези зв'язувалися з фізіологічними і патологічними соматичними процесами.Александер і його учні в однаковій мірі перебували під впливом ідей Кеннона і Фрейда і відродили патогенетичну модель актуальних неврозів, розроблену Фрейдом. У +1895 р Фрейд паралельно зі своєю конверсійної концепцією описав такі соматичні симптоми, як пітливість, запаморочення і проноси, як еквіваленти нападу страху і чітко отграничил їх від конверсійних симптомів. Їх вирішальною характеристикою є те. що соматичний симптом виникає не на основі душевного конфлікту шляхом психічної діяльності за його витіснення (тобто діяльності «Я»), а внаслідок того, що при цьому не здійснюється психічна переробка і замість неї передбачуване соматичне збудження викликає безпосередньо соматичні симптоми. Описана в 1895 р Фрейдом динаміка сімптомогенеза «неврозу страху», за тодішньою термінологією, відрізнялася від конверсійних механізмів, які він зараховував до істерії, наступним чином: «Так виявляються точки зору, які вважають невроз страху соматичним подобою істерії. І тут і там накопичується збудження. І тут і там є психічна недостатність як наслідок ненормальних соматичних процесів. І тут і там на основі психічної переробки настає відволікання збудження в сфері соматики, але відмінність полягає в тому, що порушення, зрушення якого проявляється в неврозі, при неврозі страху чисто соматичне ... при істерії - чисто психічний ... ». У 1917 р Фрейд недвозначно говорив: «симптоми актуального неврозу ... не мають ніякого сенсу, ніякого психічного значення». Йдеться, каже він, «про відчуження між психічним і соматичним» (1895). На думку Фрейд актуальний невроз не має вразливих місць для психоаналізу і тому знаходиться поза його досяжністю. Внаслідок такого виводу Фрейда довгий час залишався в тіні той факт, що саме ця концепція містить в собі пояснення психосоматичного симптомообразования.

74а даними Д.Гриндер і Р. Бендлера існує три типи неузгодженостей в структурі мови беруть інтерв'ю, які можуть служити для вивчення глибинної структури людини: викреслення, спотворення і сверхобобщеніе. Викреслення може проявлятися в таких пропозиціях, як «Я боюся». На питання типу «Кого або чого Ви боїтеся?», «Пр якої причини?», «У яких ситуаціях?», «Чи відчуваєте Ви страх зараз?», «Цей страх реальний або його причини ірреальні?» - Відповідей зазвичай не надходить , Завданням психолога є «розвернути» короткий твердження про страх, розвинути повну репрезентативну картину труднощів. Під час цього процесу «заповнення викресленого» можуть з'явитися нові поверхневі структури. Спотворення можна визначити як неконструктивну або невірне пропозицію. Ці пропозиції спотворюють реальну картину що відбувається. Класичним прикладом цього може служити пропозиція типу: «Він робить з мене божевільного», в той час, як істина полягає в тому, що людина, «робить божевільним іншого», відповідальний тільки за свою поведінку. Більш правильним буде твердження типу: «Я дуже серджуся, коли він робить це». У цьому випадку клієнт бере на себе відповідальність за свою поведінку і починає сам контролювати напрям своїх дій. Спотворення часто розвиваються з викреслювання на поверхневій структурі пропозиції. На більш глибокому рівні уважне вивчення життєвої ситуації клієнта виявляє безліч спотворень реальності, існуючих в його свідомості. Сверхобобщенія виникають тоді, коли клієнт робить далекосяжні висновки, не маючи для цього достатніх підстав. Сверхобобщеніе часто супроводжується спотвореннями. Слова, що супроводжують сверхобобщенія, зазвичай наступні: «всі люди», «взагалі все», «завжди», «ніколи», «те ж саме», «постійно», «вічно» та інші.Використання вербальної і невербальної комунікації сприяє більш точному розумінню проблем пацієнта і дозволяє створити обоюдоблагопріятную ситуацію під час клінічного інтерв'ю.

75 Термін «дизонтогенез» (від грец., «Dys» - приставка, що означає відхилення від норми, «ontos» - суще, істота, «genesis» - розвиток) вперше було вжито Швальбе в 1927-му році для позначення відхилення внутрішньоутробного формування структур організму від нормального ходу розвитку. У вітчизняній дефектології дані стану об'єднуються в групу порушень (відхилень) розвитку.В даний час поняття «дизонтогенез» включає в себе також постнатальний дизонтогенез, переважно ранній, обмежений тими термінами розвитку, коли морфологічні системи організму ще не досягли зрілості. У широкому сенсі слова термін дизонтогенез-відхиляється від умовно прийнятої норми індивідуальний розвиток. Психічний дизонтогенез - порушення психіки в цілому або її окремих складових, а також порушення співвідношення темпів і термінів розвитку окремих сфер і різних компонентів всередині окремих сфер. 2. Класифікація психічного дизонтогенеза В.В. Лебединського

Класифікація психічного дизонтогенеза запропонована В.В. Лебединським має наступний вигляд:Загальний психічний недорозвинення;Затримане психічний розвиток;Пошкоджене психічний розвиток;Дефицитарная психічний розвиток;Спотворене психічний розвиток;Дисгармонійне психічний розвиток.

Загальний психічний недорозвиток - загальна стійка затримка психічного розвитку при найбільш ранніх ураженнях мозку (генетичних, внутрішньоутробних, родових, ранніх постнатальних), що зумовлює первинність і тотальність недорозвинення мозкових систем. Більш порушені вищі психічні функції (особливо інтелект, мова), ніж елементарні (мимовільне сприйняття, пам'ять, моторика, елементарні емоції).Найбільш типовою моделлю психічного недорозвинення є стани олігофренії. Олігофренія (від грец. «Olygos» - малий, «phren» - розум) - особлива форма психічного недорозвинення. Вона виражається в стійкому зниженні пізнавальної діяльності у дітей внаслідок органічного ураження головного мозку в перинатальний і ранній постнатальний періоди. За образним висловом французького психіатра Жанна Е.-Д. Ескіроля, олігофрен - бідняк від народження, в той час як дементний - це розорився багач.У залежності від ступеня інтелектуальної недостатності у дітей-олігофренів розрізняють три групи станів: найбільш важка - ідіотія, менш важка - імбецильність і відносно легка - дебільність. Якщо дві перші (глибока і виражена) ступеня психічного недорозвинення потребують переважно у соціальній опіці, то легка ступінь недорозвинення - дебільність - дозволяє навчати такої дитини за програмою допоміжної школи, проводити з ним виховну роботу та професійну підготовку по нескладних видів праці. Після закінчення допоміжної школи переважна більшість розумово відсталих дітей в подальшому відносно благополучно адаптуються в соціальному середовищі. У той час як суб'єкти з такою ж або меншим ступенем інтелектуального зниження, які не пройшли спеціального навчання і виховання мають погану соціальну адаптацію.Крім диференціації олигофрений за ступенем зниження інтелекту, наведеної вище, існують і інші. Зокрема клініко-фізіологічна класифікація олигофрений, представлені в роботах С. С. Мнухін і Д. Н. Ісаєва (1965) і Д. Є. Мелехова (1965). У педагогічному плані найбільш прийнятною є класифікація олигофрений за М. С. Певзнер, запропонована в 1959-му році і допрацьована до 1979-го року. Автор (М. С. Певзнер, 1979) виділяє п'ять основних форм стану:

неускладнена форма олігофренії;

олігофренія, ускладнена порушеннями нейродинаміки;

олігофренії з порушенням різних аналізаторів;

олігофренії з психопатоподібними формами поведінки;

олігофренії з вираженою лобової недостатністю.

Затримане психічний розвиток - уповільнення темпу формування пізнавальної та емоційної сфер з фіксацією на більш ранніх вікових етапах. М.б. викликано генетичними чинниками, хронічними захворюваннями, інфекцією, інтоксикацією, травмами мозку, психогенними факторами (несприятливими умовами виховання) у період до 3-х річного віку (приклад - інфантилізм). Характерні парціальних, мозаїчність ураження з недостатністю окремих кірково-підкіркових функцій і більшої збереженням вищих регуляторних систем. Це відрізняє затримане розвиток від недорозвинення за типом олігофренії і визначає кращий прогноз динаміки розвитку і корекції.Затримка психічного розвитку (ЗПР) виражається в недостатності загального запасу знань, обмеженості уявлень, незрілості мислення, переважанні ігрових інтересів, над обумовленими соціальною ситуацією розвитку, швидкої пресищаемості в інтелектуальній діяльності, емоційної незрілості.Розрізняють ЗПР конституційного походження (гармонійний інфантилізм); ЗПР на основі психічного і психофізичного інфантилізму, пов'язаного з шкідливими впливами на ЦНС в період вагітності і на ранніх етапах життя дитини; ЗПР соматогенного походження; ЗПР психогенного походження. ЗПР слід відрізняти від олігофренії і педагогічної занедбаності. Необхідно відзначити, що автор наведеної вище етіологічної типології ЗПР К. С. Лебединська, вважає, що ЗПР психогенного походження лише умовно можна відносити до групи ЗПР. Цю форму ЗПР важко диференціювати з педагогічною занедбаністю.Згідно з дослідженнями Л. І. Переслені і Л. Ф. Чупрова, у психологічній картині ЗПР виявляється два базисних синдрому:

- Порушення регуляції психічної діяльності, що реалізовується за допомогою довільної уваги;

- Нерізке недорозвинення пізнавальної діяльності.

Якщо при психофізичному інфантилізм на перший план виступають недоліки регуляції поведінки та діяльності, то при ЗПР церебрально-органічного генезу - ознаки неповноцінності пізнавальної діяльності.ЗПР має відносно сприятливу динаміку в плані навчання і виховання такої категорії дітей. Багато з них при адекватному індивідуальному підході здатні задовільно освоювати програму навчання загальноосвітньої школи. Однак більша частина дітей з ЗПР навчаються за рекомендацією психолого-медико-педагогічних консультацій (комісій) за корекційним програмами в стінах масової загальноосвітньої школи. Зазвичай даний стан діагностується лише в межах до підліткового віку. У більш старшому віці ці стани не діагностуються або переходять в інший вид пограничних станів. «Успішний результат буває не завжди: у частини хворих (20%) ознаки грубої незрілості емоційно-вольової сфери зберігаються, а пізніше виявляються у вигляді психопатій».

Пошкоджене психічний розвиток. Пов'язано з перенесеними інфекціями, інтоксикаціями, травмами нервової системи, спадковими дегенеративними, обмінними захворюваннями мозку і відрізняється парциальностью розладів. Для диференціальної діагностики з олігофренією мають принципове значення вказівку на спочатку правильне і своєчасне розвиток дитини до періоду перенесеної інфекції, інтоксикації або травми мозку і хронологічна зв'язок психічного зниження з перенесеною шкідливістю. У неврологічному статусі частіше відзначаються локальні знаки (парези, паралічі, судомні напади).Характерною моделлю пошкодженого психічного розвитку є органічна деменція. Структура дефекту при органічної деменції визначається в першу чергу чинником ушкодження мозкових систем на відміну від клініко-психологічної структури олігофренії, що відбиває явища недорозвинення. Тут немає тотальності, немає ієрархічності порушення психічних функцій, характерних для олігофренії. Навпаки, на перший план виступає парциальностью розладів. В одних випадках це грубі локальні коркові і підкіркові порушення (гностичні розлади, порушення просторового синтезу, рухів, мови і т. п.), недостатність яких іноді виражена більш ніж нездатність до відволікання і узагальнення. Так, порушення пам'яті, в особливості механічної, більш характерні для деменції, зумовленої черепно-мозковою травмою, перенесеної дитиною у віці після 3-4 років.Б. В. Зейгарник (1962) виділяє три переважних порушення мислення при органічної деменції у дорослих хворих:зниження функції узагальнення;порушення логічного складу мислення;порушення критичності і цілеспрямованості.

Г. Є. Сухарєва (1965), виходячи із специфіки клініко-психологічної структури, виділяє чотири типи органічної деменції у дітей. Перший тип характеризується переважанням низького рівня узагальнення. При другому типі на передній план виступають грубі нейродинамічні розлади, різка сповільненість і погана переключаемость розумових процесів, важка психічна виснаженість, нездатність до напруги. Відзначаються порушення логічного складу мислення, виражена схильність до персеверациям. При третьому типі органічної деменції найбільше виступає недостатність спонукань до діяльності з млявістю, апатією, різким зниженням активності мислення. При четвертому - у центрі клініко-психологічної картини знаходяться порушення критики і цілеспрямованості мислення, з грубими розладами уваги, різкою отвлекаемостью, «польовим поведінкою» (термін К. Левіна). Найбільш часто зустрічаються два останніх типи органічної деменції в дитячому віці.

Дефицитарная психічний розвиток. Воно пов'язане з первинною недостатністю окремих систем: зору, слуху, мови, опорно-рухової (сліпі та слабозорі, глухі і слабочуючі, діти з дитячими церебральними паралічами), а також низкою інвалідизуючих соматичних захворювань (серцево-судинної системи, наприклад при важких вадах серця , дихальної - при бронхіальній астмі, ряді ендокринних захворювань і т. д.). Первинний дефект аналізатора якої певної соматичної системи веде до недорозвинення функцій, пов'язаних з ними найтісніше, а також до уповільнення ряду інших, пов'язаних з постраждалою опосередковано.Найбільш показовою моделлю аномалій розвитку за дефицитарности типу є психічний дизонтогенез, що виникає на грунті поразок сенсорної або моторної сфери.

Сліпі діти - у яких повністю відсутні зорові відчуття або є светоощущеніє або залишковий зір (гострота зору - 0,04 на краще бачить оці з застосуванням очок).Слабозорі діти - мають гостротою зору на краще бачить оці з використанням звичайних засобів корекції (очки) від 0,05 до 0,2, а також діти з більш високою гостротою зору, але мають деякі інші порушення зорових функцій (наприклад, різке звуження меж зору ). Дефіцітарность розвитку в осіб з порушеннями зору головним чином проявляється в Вербалізм мислення, порушеннях просторових уявлень, недорозвинення психомоторної сфери. Прогноз і корекційні можливості у таких дітей індивідуальні і залежать від ряду факторів, таких як ступінь порушення зору і час виникнення дефекту, рівень інтелектуального розвитку дитини, своєчасності корекційного навчання та успішності тифлотехнічних корекції.Глухі діти - з глибокими, стійкими двосторонніми порушеннями слуху, вродженими або набутими в ранньому дитинстві. Серед глухих виділяють дві категорії дітей: глухі без мови (ранооглохшіе) та глухі, зберегли мову (позднооглохших).Слабочуючі діти - з частковим зниженням слуху, що призводить до порушення мовного розвитку. До слабочуючих належать діти з пониженням слуху від 15-20 дБ до 75 дБ.Дефіцітарность розвитку таких суб'єктів визначається насамперед порушенням мовного розвитку і, внаслідок цього, вторинної затримкою психічного розвитку. Як і у випадках дітей з порушенням зору, тут також відіграють першорядну роль час виникнення дефекту, ступінь його вираженості, наявність і своєчасність корекційного впливу.Спільним для будь-якого виду дефицитарности розвитку є своєрідність у розвитку і формуванні особистості. Останнє може виявлятися і як наслідок основного дефекту, що утрудняє повноцінний контакт з однолітками та іншими людьми, так і як результат неправильного виховання. Згідно Л. С. Виготському, будь тілесний недолік, будь то сліпота, глухота чи розумова відсталість реалізуються як соціально ненормальна поведінка. Утворюється своєрідний соціальний вивих. Змінюється ставлення оточуючих людей по відношенню до дефективною дитині, змінюється і його ставлення до навколишнього світу. Основне завдання корекційної педагогіки - вправити соціальний вивих.

Спотворене психічний розвиток. Складне поєднання загального недорозвинення, затриманого, пошкодженого та прискореного розвитку окремих психічних функцій, що приводять у ряду якісно нових патологічних утворень, не властивих кожному з вхідних в клінічну картину увазі порушеного розвитку. Спотворене розвиток спостерігається при процесуальних розладах, ранньому дитячому аутизмі (РДА, або синдром Л. Каннера) і т. п.РДА - це хворобливий стан психіки дитини, що характеризується зосередженістю на своїх переживаннях, відходом від реального зовнішнього світу. При аутизмі часто порушується орієнтування в часі, з'являється відрив від реальності, відгороджена від світу, відсутність або парадоксальність реакцій на зовнішні впливи, пасивність і сверхранимость в контактах з середовищем в цілому. Поведінка аутичного дитини характеризується вираженою стереотипністю, одноманітністю. Перш за все, це прагнення до збереження звичного сталості в навколишньому: тобто одну й ту ж їжу; носити одну і ту ж одяг; гуляти по одному і тому ж маршруту і т. п. Спроби зруйнувати ці стереотипні умови життя дитини викликають у нього дифузну тривогу , агресію або самоагресії.У моториці характерні химерність пози, рухів, міміки, ходьба на пальчиках. Рухи часто незграбні, кутасті, уповільнені, погано координовані, позбавлені дитячої пластичності, справляють враження «дерев'яних», маріонеткових. Повільність поєднується з імпульсивністю.Також своєрідні у дітей мовні розлади. Аутичність проявляється у зменшенні мовного контакту, іноді дитина зовсім перестає користуватися мовою (мутизм) і не реагує на промову оточуючих (сурдомутізм). Часто страждає вираженість мови. Мова може бути бідною, що містить набір коротких штампів, окремих слів. Вона може бути літературною, багатою неологізмами. Головна особливість мови аутичного дитини - автономність, невикористання її для діалогу, спілкування та пізнання навколишнього світу. Найбільш опукло РДА проявляється у віці 3-5 років.

Дісгармоніческое психічний розвиток. За своєю структурою воно нагадує спотворене розвиток. Проте, основою в даному випадку є не поточний болючий процес, що створює на різних етапах різні спотворення міжфункціональних зв'язків, а вроджена або рано придбана стійка диспропорційність психіки, переважно в емоційно-вольовій сфері. Моделлю дисгармонического розвитку є ряд психопатій і почасти так звані патологічні формування особистості.Ядерну групу цих станів становлять так звані конституціональні психопатії, як правило мають спадкове походження. Сюди відносяться шизоїдні, епілептоідние, циклоїдні, псіхастеніческіе і в значній частині істеричні психопатії. Більшість психопатій формуються як клінічно виражені варіанти у юнацькому та зрілому віці.На практиці часто мають місце складні поєднання біологічних (генетичних і екзогенно-органічних) і соціальних факторів, які можуть призводити до порушення індивідуального розвитку протягом всього життя.Г. В. Козловська, згідно Н. В. Рімашевський, виділяє 4 основних типи дізонтогенеза:дисгармонія психофізичного розвитку - парціальна затримка і, рідше, акселерація дозрівання;дісрегулярность (нерівномірність) розвитку - відсутність плавності і послідовності переходу від одного ступеня розвитку до іншої (короткочасні зупинки, «псевдозадержкі», «стрибки» розвитку);дисоціація розвитку - «переслаіваніе» чи співіснування у психофізичному стані дитини різних за ступенем розвитку функцій;- Парадоксальність розвитку у вигляді поєднання надчутливості до одних подразників з «нечутливість» до інших;- Амбівалентність всіх психічних проявів;дефіцітарность всієї психічної організації в цілому-нівелювання усіх психічних реакцій (емоційно-вольових, комунікативних, пізнавальних та ін.)

76 Клініко-психологічний експеримент— це штучне створення умов, що виявляють особливості психічної діяльності людини у хворобливих станах. Він будується за принципом функціональних проб. Роль специфічного навантаження в експериментально-психологічному дослідженні (ЕПД) належить завданням, виконання яких вимагає актуалізації психічних функцій. ЕПД здійснюється за допомогою нестандартизованих і стандартизованих методик. Нестандартизовані методики одержали назву патопсихологічних. Висновок при використанні цих методик робиться не по результаті, а по змістовному аналізі способу виконання цілого ряду завдань. Стандартизовані методики містять у собі різні тести й особистісні опитувальники. Існує два принципи підбору методик для експериментально-психологічного дослідження: 1) сполучення методик, що дозволяють більш повно й всебічно досліджувати прояви психічної діяльності; 2) сполучення близьких по спрямованості методик, що підвищує надійність отриманих результатів. Звичайно в одному дослідженні застосовують 8-9 методик. У виборі методик ЕПД відіграють роль наступні обставини. 1. Ціль дослідження - диференціальна діагностика, визначення глибини дефекту, вивчення ефективності терапії. 2. Освіта й життєвий досвід хворого. 3. Особливості контакту із хворим (наприклад, слабозрячі пацієнти). У процесі дослідження методики пропонуються по зростаючій складності (за винятком випробуваних, від яких очікується симуляція).

78До порушень психічного розвитку у період новонародженості, віку немовляти та раннього дитинства належать:- прояви вродженої невропатії;- прояви аутичних розладів;- гіпердинамічні розлади.При невропатії характерні: підвищена дратівливість і збудливість, капризність, нестійкість настрою, швидка виснажуваність, виражена полохливість, порушення сну і соматовегетативні симптоми (зригування, блювання, запори, порушення апетиту, вибірковість харчування, обмороки).Прояви аутичних розладів характеризуються вираженою недостатністю чи повною відсутністю потреби у контакті з оточуючими, емоційною холодністю чи байдужістю до близьких, страхом новизни, будь-якої зміни в оточуючій обстановці; хворобливою прихильністю до рутинного порядку, одноманітної поведінки зі схильністю до стереотипних рухів, розладами мовлення, іноді до повної "мовленнєвої блокади". Першою ознакою раннього дитячого аутизму часто виступає відсутність властивого здоровим дітям "комплексу пожвавлення", а потім порушення здатності диференціювати людей і неживі предмети, небажання вступати у контакт, беземоційністю чи паратиміями (неадекватними афективними реакціями) у поєднанні зі страхом новизни. У ранньому дитинстві до перелічених клінічних проявів додаються одноманітні маніпуляції з предметами замість ігор, використання нетрадиційних для ігрової діяльності предметів. Типовими є й порушення психомоторики у вигляді неспіврозмірності довільних рухів, неповороткості, відсутності дружніх рухів, розлади мовлення (від відсутності до переважання "автономного мовлення" - розмови із самою собою).Гіпердинамічні розлади - проявляються руховою розгальмованістю, непосидючістю та іншими ознаками гіперактивності у поєднанні з порушеннями уваги (деколи їх позначають "синдром дефіциту уваги").Психосоматичні розлади - характерні для дітей періоду новонародженості, немовляти і раннього дитинства:- коліка немовляти, або "коліки тримісячного" - напади, що супроводжуються фізичним болем і емоційною реакцією на нього у вигляді голосного крику в дитини віком 3-4 місяців, що виникають, як правило, у другій половині дня і тривають від декількох хвилин до декількох годин;- аерофагія - заковтування великої кількості повітря дітьми, які жадібно смокчуть, з наступним голосним звуком виривання повітря назовні (відрижка);- зригування - виділення невеликих кількостей їжі, яка потрапила під час годування, що пов'язане з процесом надмірно жадібного заковтування їжі, швидкого смоктання;- анорексія - характеризується втратою потягу до їжі і негативізмом при годуванні. Значущим є психогенний фактор у вигляді неправильного виховання (наприклад, відрив від матері);- викривлення апетиту (симптом Піка) звичайно розвивається на 2-3 році життя і характеризується вживанням у їжу неїстівних речовин (вугілля, глини, паперу), що може бути пов'язане із відстороненням дітей при неправильному типі виховання;- жвачка (мерицизм) - проявляється у вигляді повторного пережовування їжі після того, як проковтнута і перетравлена їжа відригається;- зміни маси тіла (недостатнє додавання чи надмірне) - характерне для невропатичних реакцій при депривації;- закреп (констипація) - може бути пов'язаний із емоційними порушеннями, що проявляються депресією, і порушеннями комунікації з формуванням нав'язливого страху перед дефекацією через хворобливість акту чи підвищену сором'язливість дитини (у нових умовах чи поза домом);- енурез (нетримання сечі) та енкопрез (нетримання калу) - у вигляді мимовільного виділення сечі, калу до відповідної обстановки - зумовлені невропатичними розладами.

У дітей раннього віку після перенесення важких захворюваннях або дистрофії можуть втрачатися набуті навички які після одужання поволі відновлюються. Часто можна спостерігати резидуальні порушення (наслідкові порушення) у вигляді – психічного недорозвинення; зміни особистості різних наслідків

79- Опис методикиТематичний апперцептивний тест був розроблений у Гарвардській психологічній клініці Генрі Мюрреєм з співробітниками в другій половині 30-х років.Тематичний апперцептивний тест (ТАТ) являє собою набір з 31 таблиці з чорно-білими фотографічними зображеннями на тонкому білому матовому картоні. Одна з таблиць - чистий білий аркуш. Досліджуваному пред'являється у певному порядку 20 таблиць з цього набору (їх вибір визначається статтю і віком досліджуваного). Його завдання полягає у складанні сюжетних оповідань на основі зображеної на кожній таблиці ситуації (більш докладний опис та інструкції будуть наведені нижче).У рядових ситуаціях порівняно масового психодіагностичного обстеження ТАТ, як правило, не виправдовує витрачених зусиль. Його рекомендується застосовувати у випадках, що викликають сумніви, що вимагають тонкої диференціальної діагностики, а також у ситуаціях максимальної відповідальності, як при відборі кандидатів на керівні пости, космонавтів, пілотів і т.п. Його рекомендують використовувати на початкових етапах індивідуальної психотерапії, оскільки він дозволяє відразу виявити психодинаміку, яка у звичайній психотерапевтичній роботі стає видно лише через неабиякий час. Особливо корисний ТАТ в психотерапевтичному контексті у випадках, що вимагають невідкладної і короткострокової терапії (наприклад, депресії з суїцидальним ризиком). Адаптації та модифікації методикиПро ТАТ можна говорити щонайменше в двох значеннях. У вузькому значенні - це конкретна діагностична техніка, розроблена Г.Мюрреєм, в широкому значенні - це метод особистісної діагностики, втіленням якого є не тільки тест Мюррея, але і цілий ряд його варіантів і модифікацій, розроблених пізніше, як правило, для більш приватних і вузьких діагностичних або дослідницьких завдань.Процедура проведенняСитуація і атмосфера проведення обстеженняПовне обстеження за допомогою ТАТ рідко займає менше 1,5-2 годин і, як правило, розбивається на два сеанси, хоча можливі й індивідуальні варіації. При порівняно коротких оповіданнях з невеликим латентним часом всі 20 оповідань можуть вкластися в годину - годину з невеликим (1 сеанс). Можлива і зворотна ситуація - довгі роздуми і довгі розповіді, коли двох сеансів виявляється недостатньо, і доводиться влаштовувати 3-4 зустрічі. У всіх випадках, коли число сеансів більше одного, між ними робиться інтервал у 1-2 дні. При необхідності інтервал може бути більше, але не повинен перевищувати одного тижня. При цьому обстежуваний не повинен знати ні загальну кількість картин, ні те, що при наступній зустрічі йому належить продовження тієї ж роботи - в іншому випадку він несвідомо буде готувати заздалегідь сюжети для своїх оповідань. На початку роботи психолог заздалегідь викладає на стіл (зображенням вниз) не більше 3-4 таблиць і потім у міру необхідності дістає таблиці по одній в заздалегідь приготовленою послідовністю з столу або сумки. На питання про число картин дається ухильну відповідь; разом з тим перед початком роботи обстежуваний повинен бути налаштований на те, що вона триватиме не менше години. Не можна дозволяти обстежуваному проглядатися заздалегідь інші таблиці.При проведенні обстеження в два сеанси зазвичай процедура ділиться на дві рівні частини по 10 картин, хоча це не обов'язково. Необхідно враховувати втому обстежуваного, зниження мотивації до виконання завдання. У будь-якому випадку незалежно від числа сеансів категорично не рекомендується переривати обстеження перед таблицями 13, 15 і 16 - черговий сеанс не повинен починатися з будь-якої з них.Загальна ситуація, в якій проводиться обстеження, повинна відповідати трьом вимогам: 1. Повинні бути виключені всі можливі перешкоди. 2. Обстежуваний повинен відчувати себе досить комфортно. 3. Ситуація і поведінку психолога не повинні актуалізувати у обстежуваного будь-яких мотивів і установок. Перша вимога має на увазі, що обстеження має проводитися в окремому приміщенні, в яке ніхто не повинен входити, не повинен дзвонити телефон і як психолог так і обстежуваний не повинні нікуди поспішати. Обстежуваний не повинен бути втомленим, голодним або під впливом афекту.Друга вимога передбачає, по-перше, що обстежуваний повинен сидіти в зручному для нього положенні. Оптимальне положення психолога - збоку, так, щоб обстежуваний бачив його периферичним зором, але не заглядав у запису. Вважається оптимальним проведення обстеження ввечері після вечері, коли людина кілька розслабляється і слабшають механізми психологічного захисту, що забезпечують контроль над змістом фантазій. Перед початком роботи з ТАТ добре провести яку-небудь коротку і цікаву методику, яка допоможе обстежуваному втягнутися в роботу, наприклад, малюнок неіснуючої тварини (Дукаревіч, Яниїн, 1990) або короткий відбірний тест (Бузін, 1992). По-друге, психолог своєю поведінкою повинен створювати атмосферу безумовного прийняття, підтримки, схвалення всього, що говорить обстежуваний, уникаючи при цьому направляти його зусилля в певне русло. С. Томкінс, кажучи про вирішальне значення контакту з обстежуваним для успішності обстеження, вказує на індивідуальні особливості, які психолог повинен мати на увазі: "Деякі з обстежуваних потребують поваги, інші в симпатії і підтримки їх творчих зусиль. Є люди, найкраще реагують на домінантну поведінку експериментатора, але інші реагують на це проявом негативізму або повним відходом із ситуації. Якщо обстежуваний перебуває у стані гострої тривоги або в іншому гострому стані, тестування протипоказане, оскільки розповіді будуть відображати лише його актуальну проблему ... "{Tomkins, 1947, с.23). У будь-якому випадку рекомендується частіше (в розумних межах) хвалити і підбадьорювати обстежуваного, уникаючи при цьому конкретних оцінок чи порівнянь. "Важливо, щоб обстежуваний мав підстави відчувати атмосферу співчуття, увагу, добру волю і розуміння з боку експериментатора"{Murray, 1943, с.з). Л. Беллак використовує для характеристики контакту діагноста з обстежуваних поняття раппорта: "це означає, що діагност повинен проявляти інтерес, але цей інтерес не повинен бути надмірним; обстежуваний не повинен відчувати себе засобом задоволення допитливості психолога. Психолог повинен бути доброзичливим, але не надмірно, щоб не викликати у обстежуваного гетеросексуальну або гомосексуальну паніку. Найкраща атмосфера - та, в якій пацієнт відчуває, що вони разом з психологом всерйоз займаються разом чимось важливим, що допоможе йому, а зовсім не загрожує".Третя вимога має на увазі необхідність уникати актуалізації в ситуації обстеження будь-яких специфічних мотивів. Не рекомендовано апелювати до здібностей обстежуваного, стимулювати його честолюбство, проявляти виражену позицію "експерта - людиноведення", домінантність. Професійна кваліфікація психолога повинна викликати довіру до нього, але ні в якому разі не ставити його "над" обстежуваним. При роботі з обстежуваним протилежної статі важливо уникати несвідомого кокетства, стимулювання сексуального інтересу. Всі ці небажані впливи, як зазначалося на початку цієї глави, здатні помітно спотворити результати.

ІнструкціяРобота з ТАТ починається з пред'явлення інструкції. Обстежуваний зручно сидить, налаштувавшись працювати щонайменше годину-півтори, кілька таблиць (не більше 3-4) лежать напоготові зображенням вниз. Інструкція складається з двох частин. Перша частина інструкції повинна зачитуватися дослівно напам'ять, причому два рази поспіль, незважаючи на можливі протести обстежуваного. Текст першої частини інструкції:«Я буду показувати Вам картини, Ви подивіться на картину і, відштовхуючись від неї, складете оповідання, сюжет, історію. Постарайтеся запам'ятати, що потрібно в цьому оповіданнячко згадати. Ви скажете, що, по-Вашому, це за ситуація, що за момент зображений на картині, що відбувається з людьми. Крім того, скажете, що було до цього моменту, минулого стосовно нього, що було раніше. Потім скажете, що буде після цієї ситуації, в майбутньому по відношенню до неї, що буде потім. Крім того треба сказати, що відчувають люди, зображені на картині або хто-небудь з них, їх переживання, емоції, почуття. І ще скажете, що думають люди, зображені на картині, їхні міркування, спогади, думки, рішення».Цю частину інструкції не можна змінювати (за винятком форми звернення до обстежуваного - на "ви" або на "ти", - яка залежить від конкретних відносин між ним і психологом). М.З. Дукаревіч, якій належить цей варіант інструкції, коментує його наступним чином. Формула "відштовхуючись від неї" важлива в зв'язку з тим, що наша система шкільної освіти привчає нас складати розповіді за картинками, тут же завдання принципово інше - не розшифровувати те, що закладено в зображенні, а відштовхуючись від нього, уявити щось. Слово "оповіданнячком" навмисно вживається з зменшувальним суфіксом, щоб зняти асоціацію з розповіддю як літературною формою і тим самим принизити значущість завдання, послабити внутрішню напруженість, яка може виникати у обстежуваного. З цією ж метою дається синонімічний ряд "оповіданнячко, сюжет, історію". Залежно від своїх індивідуальних особливостей обстежуваний може зв'язати сенс завдання з будь-яким з цих трьох слів, що рятує від ризику неправильного розуміння сенсу завдання, можливого в тому випадку, якщо обмежитися будь-яким одним позначенням.

Інструкція містить виділення п'яти моментів, які повинні бути присутніми в оповіданнях: 1) момент (справжнє), 2) минуле, 3) майбутнє, 4) почуття, 5) думки. Багатослівність інструкції і велике число сполучних і розділових оборотів служать цілю чітко розмежувати ці 5 моментів, уникнувши при цьому нумерації: "по-перше, по-друге тощо" Інструкція передбачає можливість вільно варіювати порядок викладу. Кожен з цих п'яти моментів також заданий у вигляді синонимічного ряду, що допускає широкий спектр індивідуальних інтерпретацій і тим самим що сприяє проекції на утримання оповідань індивідуального образу світу та індивідуальних способів переробки інформації. Так, наприклад, ряд "до цього моменту, минулого стосовно нього, раніше" відкриває можливість говорити як про безпосереднє минулому, вимірюваному годинами або хвилинами, так і про віддалене, навіть історичному минулому. Те ж відноситься до майбутнього і іншим пунктам інструкції. Наприклад, одному нічого не говорить слово "емоції", зате зрозуміло слово "почуття", для Іншого слово "почуття" відноситься до чогось піднесеного, зате слово "переживання" цілком споживано, для третього ж слово "переживання" обов'язково означає що - то конфліктне, хворобливе, а от слово "емоції" більш нейтрально. Різні слова мають для різних людей Різний особистісний сенс. Вживання синонімічних рядів дозволяє уникнути зайвої смислової однозначності ситуації для обстежуваного і сприяє тим самим проекції його власних смислів.Після повторення двічі першій частині інструкції слід своїми словами і в будь-якому порядку повідомити наступне (друга частина інструкції):• "правильних" або "неправильних" варіантів не буває, будь-яка розповідь, відповідній інструкції, добра;• розповідати можна в будь-якому порядку. Краще не продумувати заздалегідь всю розповідь, а починати відразу говорити перше, що прийде в голову, а зміни або поправки можна ввести потім, якщо буде в цьому потреба;• літературна обробка не потрібна, літературні достоїнства оповідань оцінюватися не будуть. Головне, щоб було зрозуміло, про що йде мова. Якісь приватні питання можна буде задати по ходу. Останній пункт не цілком відповідає істині, оскільки насправді логіка оповідань, лексика і т.п. входять до числа значущих діагностичних показників.Після того, як обстежуваний підтвердить, що він зрозумів інструкцію, йому дається перша таблиця. У тому випадку, якщо якісь з п'яти основних пунктів (наприклад, майбутнє чи думки героїв) будуть відсутні в його розповіді, то основну частину інструкції слід повторити ще раз. Те ж саме можна зробити ще раз після другого оповідання, якщо і в ньому буде згадано не всі. Починаючи з третього оповідання інструкція більше не нагадується, а відсутність в оповіданні тих чи інших моментів розглядається як діагностичний показник. Якщо обстежуваний буде задавати питання типу "Чи все я сказав?", То на них слід відповідати: "Якщо Ви вважаєте, що все, то розповідь закінчена, переходите до наступної картинки, якщо вважаєте, що ні, і щось потрібно додати, то додайте". Така конструкція має бути присутня у всіх відповідях психолога на запитання обстежуваного: проговорюються всі альтернативи. Інша форма відповіді буде підштовхувати обстежуваного до певного рішення, що небажано.Після закінчення першого і другого оповідань слід запитати у обстежуваного, чи не було інших варіантів. Питання задається обов'язково в минулому часі, щоб обстежуваний не сприйняв його як завдання. Якщо варіанти були, їх слід записати. Після цього варто перепитати про це ще раз через деякий час, пропустивши кілька оповідань, і вже більше до цього не повертатися.

При відновленні роботи на початку другого сеансу необхідно запитати у обстежуваного, чи пам'ятає він, що потрібно робити, і попросити його відтворити інструкцію. Якщо він правильно відтворює основні 5 пунктів, то можна починати працювати. Якщо якісь моменти виявляються пропущені, необхідно нагадати "Ви забули ще ...", і після цього приступити до роботи, тим паче не повертаючись до інструкції.Мюррей пропонує давати на другому сеансі змінену інструкцію з посиленим акцентом на волі уяви: "Ваші перші десять оповідань були прекрасні, але Ви занадто обмежували себе повсякденним життям. Хотілося б, щоб Ви відволіклися від неї і дали велику свободу своїй уяві". Давати таку додаткову інструкцію має сенс у тому випадку, якщо дійсно перші оповідання відрізнялися явною скутістю і убогістю уяви. В іншому випадку вона може зіграти негативну роль. Тут, як і у всіх інших випадках, необхідно орієнтуватися на індивідуальні особливості обстежуваного.Спеціальні інструкції потрібні при роботі з таблицею 16 (чисте біле поле). Нерідко вона не бентежить обстежуваного, і він без додаткових інструкцій дає повноцінну розповідь. У цьому випадку єдине, що слід зробити - це по закінченні розповіді попросити уявити іншу ситуацію і скласти ще одне оповідання. Коли і він буде завершений, слід попросити зробити те ж саме втретє. Справа в тому, що таблиця 16 виявляє актуально значущі проблеми обстежуваного. Проте в тому випадку, якщо працюють механізми психологічного захисту перешкоджають вільному прояву в цьому разі оповідання особистісних проблем, то ця актуальна проблематика в першому сюжеті витісняється, а в другому і особливо в третьому проявляється найбільш яскраво. Якщо захист не настільки сильний, то найбільш інформативним буде перший варіант.Обстежуваний може після деякої паузи почати абстрактно - філософські міркування про білому світі або про такі речі як світло, чистота і т.п. У цьому випадку, коли він закінчить ці міркування, йому слід сказати: "Справа не в тому, що це біле, чисте і т.д., а в тому, що Ви можете уявити собі на цьому місці будь-яку картину, і далі працювати з нею як з іншими. Що Ви тут уявляєте собі?" Коли обстежуваний дасть опис ситуації, його слід попросити скласти розповідь. Якщо він почне відразу з розповіді, після його закінчення слід попросити обстежуваного описати уявну картину, яка послужила основою для розповіді. Слід припиняти спроби представити на білому полі якусь відому, реально існуючу картину. "Це Рєпін, а Ви складете своє - що б Ви зобразили, якби були художником". У цьому випадку також потрібні три варіанти оповідань, причому філософствування на тему білого кольору в рахунок не йдуть.Можлива, нарешті, реакція подиву чи навіть обурення: "Тут же нічого не зображено!", "Що ж мені розповідати!". У цьому випадку слід почекати деякий час, і якщо обстежуваний не почне складати розповідь за придуманою картині самостійно, йому слід дати інструкцію уявити собі на цьому аркуші будь-яку картину і описати її, а потім скласти по ній розповідь. Потім запитуйте другий і третій варіант.Нарешті, після завершення розповіді за останньою, двадцятої таблиці, Мюррей рекомендує пройтися по всіх творах розповідей і запитати обстежуваного, які були джерела кожного з них - чи спиралася розповідь на особистий досвід, на матеріал прочитаних книг або кінофільмів, на розповіді знайомих або ж є чистою вигадкою. Ця інформація не завжди дає що-небудь корисне, але в ряді випадків допомагає відокремити запозичені сюжети від продуктів власної фантазії обстежуваного і тим самим приблизно оцінити ступінь проективності кожного з оповідань. Мюррей також рекомендує використовувати це опитування для стимулювання вільних асоціацій обстежуваного з приводу вигаданих оповідань, однак це виходить за межі власне процедури ТАТ і може використовуватися як додаткова процедура при глибинному клінічному обстеженні.

Запис результатів і складання протоколуПри обстеженні за допомогою ТАТ протоколюванню підлягає наступне:1. Повний текст всього, що говорить обстежуваний в тій формі, в якій він це говорить, з усіма вставками, відверненнями, застереженнями, аграмматизмами, повтореннями і словами-паразитами. Якщо він хоче виправити щось раніше сказане, слід записати ті виправлення, які він вносить, не змінюючи нічого в попередньому записі.2. Все, що говорить психолог, обміни репліками з обстежуваним, питання обстежуваного та відповіді психолога, питання психолога та відповіді обстежуваного.3. Відносно довгі паузи в ході складання розповіді.4. Латентний час - від пред'явлення картини до початку розповіді - і загальний час розповіді - від першого до останнього слова. Час, витрачений на уточнююче питання, що не приплюсовується до загального часу розповіді.5. Положення картини. Для деяких картин неясно, де верх, де низ, і обстежуваний може її вертіти. Повороти картини необхідно фіксувати. Положення таблиці відзначають кутом, вершина якого означає верхній край таблиці, або буквами: Λ - основне положення таблиці, > - верхній край таблиці праворуч, v - таблиця перегорнуто, < - верхній край таблиці ліворуч. Якщо обстежуваний буде питати, як правильно тримати, слід відповідати: "Як Вам зручно, так і тримаєте".6. Емоційний настрій обстежуваного, настрій, динаміку його настрою і емоційних реакцій по ходу обстеження і в процесі розповідання.7. Невербальні реакції і прояви обстежуваного - жести, міміку, пози: знизив плечима, посміхнувся, насупився, змінив одну позу на іншу (відкриту на скуту або навпаки).Великий обсяг інформації, який необхідно фіксувати, породжує певні технічні складнощі. Цих складнощів можна уникнути, якщо записувати розповіді на магнітофон з подальшою їх розшифровкою. У цьому випадку, безпосередньо в ситуації обстеження, психолога доведеться фіксувати тільки невербальні прояви обстежуваного і повороти картин, і він може цілком присвятити себе підтримці робочої атмосфери та контакту з обстежуваним і контролю за ходом обстеження. Розшифровка запису зажадає додаткового часу і зусиль, однак при цьому буде збережена вся необхідна інформація без пропусків і спотворень. Єдине спотворення, яке може виникнути в цьому випадку - неготовність обстежуваного говорити перед мікрофоном. Прихована запис технічно складна і етично некоректна, тому варто витратити 15-20 хвилин на те, щоб обстежуваний звик до включеного магнітофону - можна щось разом записати, прослухати - якось пограти з ним. Після цього можна починати роботу з ТАТ.Якщо в розпорядженні психолога немає диктофона (або лаборанта - протоколіста), йому доводиться фіксувати одночасно всю інформацію самому і паралельно контролювати хід обстеження і взаємодіяти з обстежуваним. Це неможливо без більш-менш значних втрат інформації, хоча існують деякі рекомендації, покликані полегшити працю психолога в такій ситуації, зокрема, наведений вище спосіб уповільнення темпу мови обстежуваного. Інша рекомендація стосується способу фіксації довгих пауз у ході розповіді. Оскільки важлива не абсолютна, а відносна довжина пауз, можна ритмічно ставити на папері рисочки, коли обстежуваний замовкає. Чим більше рисочок, тим довше пауза.Вся зафіксована інформація зводиться в первинний протокол. Первинний протокол має єдину форму як для клінічного обстеження, так і для навчального або дослідницького досвіду і повинен містити всю інформацію, на підставі будь-якою людиною в будь-який час може бути виконана обробка та інтерпретація результатів за будь-якою інтерпретативною схемою.Вступний лист протоколу (так звана "шапка") повинен містити як загальну інформацію, що вимагається в будь-якому протоколі тестування з будь-якою психодіагностичною методикою (стать, вік, освіта, професія обстежуваного, прізвище психолога, що проводить обстеження, дата обстеження), так і більш розгорнуту характеристику обстежуваного (сімейний стан; члени сім'ї; стан здоров'я; успіхи у професійній кар'єрі; основні віхи в біографії) і ситуації обстеження (місце обстеження; точний час; спосіб фіксації результатів; інші особливості ситуації; ставлення обстежуваного до ситуації обстеження та до психолога).В основній частині протоколу фіксується текст оповідань і всі інші перераховані вище види інформації. Цей протокол є основою для подальшої роботи - вичленування діагностичних показників та інтерпретації результатів обстеження.

Інтерпретація результатівГ. Ліндзі виділяє ряд базових припущень, на яких будується інтерпретація ТАТ. Вони носять досить загальний характер і практично не залежать від використовуваної схеми інтерпретації. Первинне допущення полягає в тому, що завершуючи або структуруючи незавершену або неструктуровану ситуацію, індивід виявляє в цьому свої прагнення, диспозиції і конфлікти. Наступні 5 припущень пов'язані з визначенням найбільш діагностично інформативних оповідань або їх фрагментів.1. Пишучи історію, оповідач зазвичай ідентифікується з однією з дійових осіб, і бажання, прагнення і конфлікти цього персонажа можуть відображати бажання, прагнення і конфлікти оповідача.2. Іноді диспозиції, прагнення і конфлікти оповідача представлені в неявній або символічній формі.3. Розповіді мають неоднаковою значущістю для діагностики імпульсів і конфліктів. В одних може міститися багато важливого діагностичного матеріалу, а в інших дуже мало або вона може взагалі відсутня.4. Теми, які прямо випливають із стимульного матеріалу, швидше за все менш значущі, ніж теми,прямо не обумовлені стимульним матеріалом.5. Повторювані теми з найбільшою ймовірністю відображають імпульси і конфлікти оповідача.І, нарешті, ще 4 допущення пов'язані з висновками з проективного змісту оповідань, що стосуються інших аспектів поведінки.1. Розповіді можуть відображати не тільки стійкі диспозиції і конфлікти, але й актуальні, пов'язані з поточною ситуацією.2. Розповіді можуть відображати події з минулого досвіду суб'єкта, в яких він не брав участь, але був їх свідком, читав про них і т.п. Водночас сам вибір цих подій для розповіді пов'язаний з його імпульсами і конфліктами.3. У розповідях можуть відбиватися, поряд з індивідуальними, групові та соціокультурні установки.4. Диспозиції і конфлікти, які можуть бути виведені з розповідей, не обов'язково проявляються в поведінці або відображаються у свідомості оповідача.У переважній більшості схем обробки та інтерпретації результатів ТАТ, інтерпретації передує виокремлення та систематизація діагностично значимих показників на підставі формалізованих критеріїв. В.Е. Реньге називає цю стадію обробки симптомологічним аналізом. На основі даних симптомологічного аналізу робиться наступний крок - синдромологічний аналіз за Реньге, який полягає у виділенні стійких сполучень діагностичних показників і дозволяє перейти до формулювання діагностичних висновків, яка являє собою третій етап інтерпретації результатів. Синдромологічний аналіз, на відміну від симптомологічного, в дуже слабкою мірою піддається якій-небудь формалізації. Разом з тим він неминуче спирається на формалізовані дані симптомологічного аналізу.

Опис стимульного матеріалуПовнийкомплект ТАТ включає в себе 31 таблицю, одна з яких - чисте біле поле. Всі інші таблиці містять чорно - білі зображення з тим або іншим ступенем невизначеності, причому в багатьох випадках невизначеність стосується не тільки сенсу ситуації, але й того, що власне, зображено. ТАТ, виконаний друкарським способом, друкується на білому Бристольському картоні; при роботі з перефотографували ТАТ необхідно пам'ятати, що відповідні зображення можуть вийти тільки на матовому фотопапері; важливо відповідність оригіналу розмірів таблиць, розміщення на них зображень і полів (у різних таблиць поля мають різну ширину), яскравості (насиченості) і контрастності (розмитості) зображень. Важливо, щоб при копіюванні, зображення не стали ні більш розмитими, ні більш чіткими, ні темнішими, ні більш світлими.Набір, який пред'являється для обстеження, включає 20 таблиць; їх вибір визначається статтю і віком обстежуваного.ТАТ можна застосовувати, починаючи з 14 років, проте при роботі з людьми у віці від 14 до 18 набір таблиць буде дещо відрізнятися від звичайного набору для роботи з людьми старше 18 років - з нього виключаються і замінюються іншими таблиці, найбільш прямо актуалізуючі теми агресії і сексу.Розрізнення "чоловічих" і "жіночих" картин сходить до поняття ідентифікації, на яке спирався Мюррей, який вважав, що схожість обстежуваного з персонажем картини (оповідання) за статтю, віком та іншими параметрами є умовою ефективності проекції. Хоча це положення не знайшло експериментального підтвердження, поділ збереглося. Мабуть, типово чоловічі чи жіночі ситуації краще актуалізують типові для чоловіків або жінок мотиваційні тенденції (у термінах пояснювальній моделі Д. Мак-Клеланда - Дж. Аткінсона), а також краще репрезентують типові для чоловіків, або для жінок життєві відносини (в термінах діяльнісно-смислової пояснювальній моделі). У таблиці дано короткий опис всіх картин. Символами ВМ позначені картини, використовувані при роботі з чоловіками від 14 років, символами GF - з дівчатами і жінками від 14 років, символами BG - з підлітками від 14 до 18 років обох статей, MF - з чоловіками і жінками старше 18 років. Решта картини годяться для всіх обстежуваних. Номер картини фіксує її порядкове місце в наборі.

80Тест Сонди– псіходіогнастіческая методика, заснована на методі портретних виборів, розроблена віденським психологом Леопольдом Сонди в 30-х роках ХХ сторіччя.Сонди виявив певну закономірність, якій підкоряється вибірковість людини в спілкуванні з оточуючими. Неусвідомлене потяг до подібних собі особам безсумнівно йде корінням в генетичну предиспозицию. На цьому заснована концепція судьбоаналіза Сонди, згідно з якою у кожної конкретної людини в перебігу життя на грунті успадкованих генотипових властивостей проявляється обумовлений ними вибір (генотропізм) щодо тих осіб, які близькі його власним особистісному паттерну.Унікальний тест Сонді зазвичай використовується професійними психологами для психотерапії, в клінічній практиці і для психологічного оцінки стану людини.За допомогою тесту Сонди можна дізнатися свої проблеми, виявити рівень стресу. Також даний вид тестування використовується для профорієнтації та оцінки професійного потенціалу майбутніх співробітників.Сама методика проходження тесту дуже проста і не вимагає вирішення інтелектуальних завдань – треба дивитися на портрети людей і відповідати на прості питання, пов'язані з внутрішніми почуттями від побаченого.Тривалий досвід вивчення тесту Сонди і науковий аналіз отриманих даних дозволили фахівцям прийти до певних висновків, в яких, з одного боку, підтверджується геніальна прозорливість творця методики, з іншого – обговорюються і піддаються критиці деякі аспекти методики, пов'язані з надмірною розширенням можливостей тесту в порівнянні з його реальною ефективністю. Зокрема, це стосується теоретично комплементарного заднепланового векторного профілю та описи класів потягів. Серед проективних методів психодіагностики окреме місце займає тест восьми потягів Сонди. На думку В.В. Джосс, кишинівського психолога і одного з перших перекладачів робіт Л. Сонди, що відноситься до Проективні тести другого покоління разом з тестами Люшера іРозенцвейга. Його особливість і відмінність від інших методів полягає в тому, що Сонди створив не тільки метод дозволяє проникнути через фільтрпсіхологіческіх механізмів особистості, а й теорію судьбоаналіза, порівнянну з концепцією психоаналізу, створену великим вінцем - Зигмундом Фрейдом. Вотлічіі від теорій Адлера і Юнга, теорію Сонди відрізняє стрункість і багата експериментальна база, що дозволяє відійти від голого емпіризму "велікіхотступніков". Однак можна відзначити досить цікаву закономірність - про методику портретних виборів знає багато хто, але працюють з нейедініци. Перспектива роботи з нею досить приваблива, за допомогою методики можна минути фільтр захисних механізмів і отримати інформацію про актуальнихпроблемах особистості. Але й тут є перешкода - інтерпретація написана на ортодоксальному психоаналітичному тезаурус з судьбоаналітіческім ухилом іразгресті нагромадження термінів і понять не кожному психологу, який вийшов зі спецфака під силу. У зв'язку зі специфікою підліткового контингенту, класичні психометричні методики, такі як 16 PF та його модифікація - 12PF не дають бажаного результату - а саме стрункої картини особливостей характеру та актуальних потреб підлітка. А щодо проектівнихметодік, існують труднощі з боку психологів, про що було сказано вище. Для полегшення роботи з методом портретних виборів Л. Сонди, нами була розроблена комп'ютерна психодіагностична версіяметодікі. Вона відрізняється від аналогічних можливістю одержання інтерпретації за формулою і класу потягів, а також спробою перекладу ортодоксальногопсіхоаналітіческого мови на мову термінів і понять, знайомих більшості психологів. ДЕЯКІ кореляційний зв'язок, знайдені ЗА ДОПОМОГОЮ КОМП'ЮТЕРНОЇ Психодіагностичне ВЕРСІЇ

81Актуальність медичної психології зумовлена, в першу чергу тим, що лікувати треба не тільки хворобу, а й загальний психологічний стан хворої людини. Зв'язки психології і медицини настільки тісні, що психолог, який працює з медичним персоналом і хворим, повинен бути добре обізнаним з медичними знаннями, а медичні працівники все більше усвідомлюють необхідність психологічних знань для успішної професійної діяльності.Тому можна вважати, що медична психологія — це галузь знань, яка в рівній мірі належить як медицині, так і психології. Для розробки проблем медичної психології поєднуються зусилля психологів, фізіологів і лікарів.Значення психології у медицині людьми усвідомлено досить давно. Ще уXVIIIст. великий реформатор в галузі психіатричної допомоги людям у Франції Пінель у своєму «Трактаті про душевні хвороби» писав, що психіатричною лікарнею повинні керувати лікар, адміністратор і психолог. Причому він вважав, найбільш доцільним є випадок, коли лікар має високий рівень компетентності у психології. ЗXVIIIст. відомі дослідження австрійських лікарів Франца Галля і Франца Месмера, які довели наявність у мозку особливих магнітних флюїдів, тобто психологічних факторів, дія яких призводить до зцілення людей. Їх наукові висновки були покладені в основу розробки методів гіпнозу в медицині, які широко стали використовуватися у медичній практиці.ВXIXст. безперервно зростав інтерес вчених до психіки здорової людини, а також соматично і психічно хворих. Неврологічна і психіатрична практика потребувала допомоги від психолога для аналізу складних порушень психіки людини. В серединіXIXст. з'являється книга «Медична психологія» Лотце, а в другій половиніXIXст. Д.Х.Тьюк опублікував книгу «Психологічна медицина», хоч вони і відображали в більшій мірі питання психіатрії того часу.Медична психологія як галузь прикладної психології виділилась в самостійну науку тільки уXXст. З'являється ряд монографій, які висвітлювали предмет медичної психології. Важливий внесок у розвиток медичної психології зробили зарубіжні вчені Ж. Піаже, М. Принс, З.Фройд, Е. Кречмер та російські вчені В.М. Бехтєрєв, С.С. Корсаков, П.Б. Ганнушкін та інші, які вважалися медичними психологами.Практична робота психологів у медицині була спрямована на розробку і застосування методів психодіагностики (з метою медико-психологічної експертизи), а також методів психотерапії.Головними методами медико-психологічного вивчення хворих були клінічна бесіда і експериментально-психологічне дослідження душевнохворих. А основними методами психотерапії були сугестивні методи (методи впливу під гіпнозом), психоаналітичні, психагогічні (тобто методи, пов'язані з вихованням, вправами, трудотерапією).На початку ХХ ст. сформувався новий напрямок у психотерапії, створений 3. Фройдом, — психоаналіз. Цей метод виник з досвіду лікування істеричних станів і стосувався клініки неврозів, психологічного аналізу невротичних проявів та їх психотерапії. Серед учнів і послідовників 3. Фройда були відомі психотерапевти і медичні психологи, які пізніше відійшли від теорії Фрейда і створили власні напрямки роботи. Найбільш відомі серед них К.Г.Юнг і А.Адлер. Карл Густав Юнг працював у Швейцарії і організував у Базелі першу в світі кафедру медичної психології. Німецький вчений Ернст Кречмер опублікував один з перших підручників з медичної психології, який у 1926 р. був перекладений на російську мову і став зразком систематизації медико-психологічних знань в єдності теорії і практики. Він детально розробив психологічні методи дослідження і описав основні методи психотерапії.

84 Неврози у дітейНеврози - психогенні захворювання, в основі яких лежать порушення вищої нервової діяльності, клінічно проявляються афективними непсихотичними розладами (страх, тривога, депресія, коливання настрою і пр.), соматовегетативних і руховими розладами, пережитими як чужі, хворобливі прояви і мають тенденцію до зворотного розвитку і компенсації.Невротичні розлади спостерігаються у будь-якому віці, однак форму клінічно окреслених захворювань (власне неврозів) вони набувають, як правило, лише після 6 - 7-річного віку. До того невротичні розлади проявляються зазвичай у вигляді окремих симптомів, які мало усвідомлюються і переживаються особистістю через її незрілості. Етіологія. У етіології неврозів як психогенних захворювань основна причинний роль належить різноманітним психотравмуючим чинникам: гострим шоковим психічним впливам, що супроводжується сильним переляком, підгострим і хронічним психотравмуючим ситуацій (розлучення батьків, конфлікти в сім'ї, школі, ситуація, пов'язана з пияцтвом батьків, шкільна неуспішність і т.д.), емоційної депривації (тобто дефіциту позитивних емоційних впливів - любові, ласки, заохочення, підбадьорення і т.п.).Поряд з цим важливе значення в етіології неврозів мають і інші фактори (внутрішні та зовнішні).Внутрішні чинники:Особливості особистості, пов'язані з психічним інфантилізмом (підвищена тривожність, полохливість, схильність до страхів).Невропатические стану, тобто комплекс проявів вегетативної та емоційної нестійкості.Зміни вікової реактивності нервової системи в перехідні (кризового) періоди, тобто у віці 2-4 років, 6-8 років і в пубертатному періоді.Фактори зовнішніх умов:Неправильне виховання.Несприятливі мікросоціальної та побутові умови.Труднощі шкільної адаптації та т.п.Патогенний вплив психотравмуючих чинників залежить також і від психологічної значущості психотравмуючої ситуації, яка визначається змістом значущих травмуючих переживань в анамнезі (переживання, плетені з хворобою або смертю близьких, нещасними випадками тощо, випадки серйозних невдач у його життя і т.д. ). Однак провідним причинним фактором є психотравмирующее вплив. Загальні неврози.

Неврози страху.Основними проявами неврозів страху є страхи надцінного змісту, тобто предметні страхи, пов'язані з утриманням психотравмуючої ситуації і обумовлюють особливу надцінної-боязке ставлення до об'єктів і явищ, які викликали афект страху. Характерно нападоподібне виникнення страхів, особливо при засипанні. Напади страху тривають 10-30 хв., Супроводжуються вираженою тривогою, нерідко афективними галюцинаціями та ілюзіями, вазовегетативні порушеннями. Зміст страхів залежить від віку. У дітей предшкольного і дошкільного віку переважають страхи темряви, самотності, тварин, які налякали дитини, персонажів з казок, кінофільмів або придуманих батьками з «виховної» метою («чорний дядько» тощо) Варіанти неврозів страху, виникнення яких пов'язане з безпосереднім переляком , називають неврозом переляку (Сухарева Г.Є., 1959).У дітей молодшого шкільного віку, особливо у першокласників, іноді спостерігається варіант неврозу страху, званий «шкільним неврозом», виникає надцінний страх школи з її незвичними для нього дисципліною, режимом, суворими вчителями тощо; супроводжується відмовою від відвідування, відходами з школи і з дому, порушеннями навичок охайності (денний енурез і енкопрез), зниженим фоном настрою. До виникнення «шкільного неврозу» схильні діти, які до школи виховувалися в домашніх умовах.Перебіг неврозів страху, згідно з дослідженнями Н. С. Жуковської (1973), може бути короткочасним і затяжним (від кількох місяців до 2-3 років).

Невроз нав'язливих станів.Відрізняється переважанням в клінічній картині ранообразних нав'язливих явищ, тобто рухів, дій, страхів, побоювань, уявлень і думок, що виникають невідступно всупереч бажанню хворого, який усвідомлюючи їх необгрунтований хворобливий характер, безуспішно прагне їх подолати. Основними видами нав'язливості у дітей є нав'язливі рухи і дії (обсессіі) і нав'язливі страхи (фобії). У залежності від переважання тих чи інших умовно виділяють невроз нав'язливих дій (обессівний невроз) і невроз нав'язливих страхів (фобический невроз). Часто зустрічаються змішані нав'язливості.Обессівний невроз у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку виражається переважно нав'язливими рухами - нав'язливими тиками, а також відносно простими нав'язливими діями. Нав'язливі тики являють собою різноманітні мимовільні рухи - мигання, наморщіваніе шкіри чола, перенісся, повороти голови, посмикування плечима, «шмигання» носом, «хмиканню», покашлювання (респіраторні тики), поплескування кистями рук, прітоптиванія ногами. Тікозние нав'язливі рухи пов'язані з емоційною напругою, що знімається руховим розрядом і підсилюється при затримці нав'язливого руху.Нав'язливі дії складаються зі сполучення ряду рухів. Дії нав'язливого характеру, що здійснюються в суворо визначеній послідовності, називають ритуалами.При фобічні неврозі у дітей більш молодшого віку переважають нав'язливі страхи забруднення, гострих предметів (голок), закритих приміщень. Дітям старшого віку і підліткам більш властиві нав'язливі страхи хвороби (кардіофобія, канцерофобія тощо) і смерті, страх вдавитися при їжі, страх почервоніти в присутності сторонніх, страх усної відповіді в школі. Зрідка в підлітків зустрічаються контрастні нав'язливі переживання. До них відносяться хульні і блюзнірські думки, тобто уявлення і думки, що суперечать бажанням і моральним установкам підлітка. Ще більш рідкісною формою контрастних нав'язливості є нав'язливі потягу. Всі ці переживання не реалізуються і супроводжуються тривогою і страхом.Невроз нав'язливих станів має виражену схильність до затяжного рецидивуючого перебігу. Затяжний перебіг неврозу нав'язливих станів, як правило, веде до невротичних розвитку особистості з формуванням таких патологічних рис характеру як тривожність, помисливість, схильність до нав'язливих страхів, сумнівів і побоювань

.Депресивний невроз.Об'єднує групу психогенних невротичних захворювань, у клінічній картині яких провідне місце займає депресивний зрушення настрою. В етіології неврозу основна роль належить ситуацій, пов'язаних з хворобою, смертю, розлученням батьків, тривалої розлукою з ними, а також сирітству, вихованню небажаної дитини за типом «попелюшки», переживання власної неповноцінності у зв'язку з фізичним або психічним дефектом.Типові прояви депресивного неврозу спостерігаються в пубертатному і препубертатном віці. На перший план виступає пригнічений настрій, що супроводжується сумним виразом обличчя, бідної мімікою, тихою мовою, уповільненими рухами, плаксивість, загальним зниженням активності, прагненням до самотності. У висловлюваннях переважають психотравмуючі переживання, а також думки про власну малоцінності, низькому рівні здібностей. Характерні соматовегетативних розлади: зниження апетиту, зменшення маси тіла, запори, безсоння. Віковий особливістю депресивного неврозу є його атиповість з домінуванням еквівалентів депресії: з одного боку - психопатоподібні стани з дратівливістю, озлобленість, грубістю, агресивністю, схильністю до різних реакцій протесту, з іншого - різноманітні соматовегетативних розлади: енурез, енкопрез, порушення апетиту, диспепсичні розлади, порушення ритму сну і неспання у дітей молодшого віку і стійкі головні болі, вазовегетативні розлади, завзята безсоння у дітей старшого віку і підлітків.

Істеричний невроз.Психогенне захворювання, що характеризується різноманітними (соматовегетативних, моторними, сенсорними, афективними) розладами невротичного рівня, у виникненні і прояві яких провідна роль належить психогенетическом механізму умовної приємності або бажаності для хворого даних розладів. Зазначений механізм забезпечує патологічну захист особистості від важких для неї ситуацій.В етіології істеричного неврозу важлива сприяє роль належить істероїдним рис особистості (демонстративність, «жага визнання», егоцентризм), а також психічний інфантилізм. У клініці істеричних розладів у дітей провідне місце займають моторні і соматовегетативних порушення: астазія-Абаза, істеричні парези і паралічі кінцівок, істерична афонія, а також істеричні блювоти, затримка сечовипускання, головні болі, запаморочення, псевдоалгіческіе явища (тобто скарги на болі в тих чи інших частинах тіла) при відсутності органічної патології відповідних систем і органів, а також при відсутності об'єктивних ознак болю. У молодшому дитячому віці часто зустрічаються рудиментарні моторні напади: падіння з криком, плачем, розкиданням кінцівок, ударами об підлогу і афект-респіраторні напади, що виникають у зв'язку з образою, невдоволенням при відмові виконати вимогу дитини, покарання і т.д. Найбільш рідко у дітей та підлітків зустрічаються істеричні сенсорні розлади: гіпер-і гіпестезія шкіри і слизових, істерична сліпота (амавроз).

Неврастенія (астенічний невроз).Виникненню неврастенії у дітей і підлітків сприяють соматичне ослаблення і перевантаження різними додатковими заняттями. Неврастенія у вираженій формі зустрічається тільки у дітей шкільного віку і підлітків. Основні прояви неврозу - підвищена дратівливість, нестриманість, безглуздого і в той же час - виснаженість афекту, легкий перехід до плачу, стомлюваність, погана переносимість будь-якого психічного напруження. Спостерігається вегетосудинна дистонія, знижений апетит, розлади сну. У дітей більш молодшого віку відзначаються рухова розгальмування, непосидючість, схильність до зайвих рухів.

Іпохондричний невроз.Невротичні розлади, в структурі яких переважають надмірна заклопотаність своїм здоров'ям і схильність до необгрунтованих побоюванням з приводу можливості виникнення того або іншого захворювання. Зустрічається в основному у підлітків.

Системні неврози.У дітей зустрічаються трохи частіше загальних неврозів.

Невротичне заїкання.Психогенно обумовлене порушення ритму, темпу і плавності мовлення, пов'язане із судомами м'язів, які беруть участь у мовному акті. У хлопчиків заїкання виникає значно частіше, ніж у дівчаток. Розлад в основному розвивається в період становлення мови (2-3 роки) або у віці 4-5 років, коли відбувається значне ускладнення фразового мовлення і формування внутрішньої мови. Причинами невротичного заїкання можуть бути гострі, підгострі і хронічні психічні травми. У дітей молодшого віку поряд з переляком частою причиною невротичного заїкання є раптова розлука з батьками. Разом з тим виникнення невротичного заїкання сприяє ряд умов: сімейна слабкість церебральних механізмів мовлення, що виявляється в різних мовних розладах, невропатичні стану, інформаційні перевантаження, спроби батьків форсувати мовленнєвий та інтелектуальний розвиток дитини та ін

Невротичні тики.Об'єднують різноманітні автоматизовані звичні рухи (миготіння, наморщіваніе шкіри чола, крил носа, облизування губ, сіпання головою, плечима, різні рухи кінцівками, тулубом), а також «покашлювання», «хмиканню», «істоти, що хрюкають» звуки (респіраторні тики), які виникають в результаті фіксації того чи іншого захисного руху, спочатку доцільно. У частині випадків тики відносять до проявів неврозу нав'язливості. Разом з тим нерідко, особливо у дітей дошкільного молодшого шкільного віку, невротичні тики не супроводжуються почуттям внутрішньої несвободи, напруги, прагненням до нав'язливого повторення руху, тобто не носять нав'язливого характеру. Такі звичні автоматизовані рухи відносяться до психопатологически недиференційованим невротичним тікам. Невротичні тики (включаючи нав'язливі) - поширене розлад в дитячому віці, вони виявляються у хлопчиків в 4,5% і у дівчаток в 2,6% випадків. Найбільш часті невротичні тики у віці від 5 до 12 років. Поряд з гострими і хронічними психічними травмами в походженні невротичних тиків грає роль місцеве подразнення (кон'юнктивіт, чужорідне тіло очі, запалення слизової верхніх дихальних шляхів і т.п.). Прояви невротичних тиків досить однотипні: переважають тікозние руху в м'язах обличчя, шиї, плечового пояса, респіраторні тики. Часті поєднання з невротичним заїканням і енурезом.

Невротичні розлади сну

У дітей і підлітків зустрічаються досить часто, однак вивчені недостатньо. У їх етіології відіграють роль різні психотравмуючі фактори, особливо, які діють у вечірні години. Клініка невротичних розладів сну виражається порушеннями засипання, неспокійним сном з частими рухами, розладом глибини сну з нічними пробудженнями, нічними страхами, яскравими страхітливими сновидіннями, а також снохождениями і сноговорениями. Нічні страхи, що зустрічаються в основному у дітей дошкільного молодшого шкільного віку, є рудиментарні надцінні переживання з афектом страху, зміст яких прямо чи символічно пов'язане з психотравмуючої обставинами. Невротичні снохождения і сноговоріння тісно пов'язані зі змістом сновидінь.

Невротичні розлади апетиту (анорексія).Група системних невротичних розладів, що характеризуються різними порушеннями харчової поведінки у зв'язку з первинним зниженням апетиту. Найчастіше спостерігається в ранньому та дошкільному віці. Безпосереднім приводом до виникнення невротичної анорексії часто є спроба матері насильно нагодувати дитину в разі його відмови від їжі, перегодовування, випадковий збіг годування з яким-небудь неприємним враженням (переляк, пов'язаний з тим, що дитина випадково подавився, різкий окрик, сварка дорослих і т. п.). Клінічні прояви включають відсутність у дитини бажання їсти будь-яку їжу або виражену вибірковість до їжі з відмовою від багатьох звичайних продуктів, дуже повільний процес їжі з довгим пережовуванням їжі, часті зригування та блювання під час їжі. Поряд з цим спостерігаються знижений настрій, примхливість, плаксивість під час прийому їжі.

Невротичний енурез.Психогенно обумовлене неусвідомлене упусканіе сечі, переважно під час нічного сну. В етіології енурезу, крім психотравмуючих чинників, грають роль невропатичні стану, риси гальмування і тривожності у характері, а також ідентична сімейна обтяженість. Клініка невротичного енурезу відрізняється вираженою залежністю від ситуації. Нічне нетримання сечі частішає при загостренні психотравмуючої ситуації, після фізичних покарань і т.п. Вже в кінці дошкільного і початку шкільного віку з'являються переживання нестачі, знижена самооцінка, тривожне очікування нового упусканія сечі. Це нерідко призводить до порушень сну. Як правило, спостерігаються інші невротичні розлади: нестійкість настрою, дратівливість, примхливість, страхи, плаксивість, тики.

Невротичний енкопрез.Виявляється в мимовільному виділення незначної кількості випорожнень при відсутності поразок спинного мозку, а також аномалій та інших захворювань нижнього відділу кишечника або сфінктера анального отвору. Зустрічається приблизно в 10 разів рідше енурезу, в основному у хлопчиків у віці від 7 до 9 років. В етіології основна роль належить тривалої емоційної депривації, надмірно суворим вимогам до дитини, внутрішньосімейного конфлікту. Патогенез енкопрез не вивчений. Клініка характеризується порушенням навички охайності у вигляді появи невеликої кількості випорожнень при відсутності позиву до дефекації. Часто йому супроводжує знижений настрій, дратівливість, плаксивість, невротичний енурез.

Патологічні звичні дії.Група специфічних для дітей і підлітків психогенних порушень поведінки, в основі яких лежить хвороблива фіксація довільних дій, властивих дітям раннього віку. Найбільш поширеними є ссання пальців, кусання нігтів (Оніхофагія), генітальні маніпуляції (подразнення статевих органів, що завершується оргазмом), що нагадують онанізм (мастурбацію). Рідше зустрічаються хворобливе прагнення висмикувати або вищипувати волосся на волосистій частині голови і бровах (тріхотілломанію) і ритмічне розгойдування головою і тулубом (яктація) перед засипанням у дітей перших 2 років життя. У 60-ті роки XX ст. у медичній, психологічній, педагогічній літературі з'явився новий термін "шкільний невроз". Він характеризується багатьма симптомами (плаксивістю, втратою апетиту, надмірною пітливістю, розладами сну, порушенням мовлення тощо), серед яких домінують стійкий страх перед школою і небажання її відвідувати. Характерно, що симптоми посилюються не лише в тій ситуації, коли потрібно йти до школи, але й при звичайному згадуванні про неї. Прояви клінічної картини цього неврозу можуть зустрічатися і в цілком здорових дітей, проте специфічне поєднання симптомів "шкільного неврозу" відрізняється від звичайної вередливості чи впертості. Для запобігання виникненню і розвитку "шкільного неврозу"потрібно в дошкільний період інтелектуально, морально і фізично стукати дітей до школи: залучати до відвідування підготовчої групи, привчаючи їх до життя в колективі, вдома гратися з дітьми "у шпону", вчити їх читати, писати тощо.

1983 року М.М.Ханашвілі, досліджуючи проблему неврозів, ввів поняття «інформаційний невроз». Причиною пою він визначив одночасну дію тріади таких чинників, як надлишок інформації, нестача часу для її сприймання та обробки і висока мотивація, тобто бажання її засвоєння. Інформаційні неврози виникають у школярів у період семестрових заліків, випускних іспитів, у обдарованих дітей під час підготовки до конкурсів, олімпіад тощо.Особливої актуальності серед науковців, педагогічної і громадськості набуло питання про попередження дидактогенних нервово - психічних станів. Вони виникають тоді, коли педагог погано поінформований про психофізіологічні особливості учнів і про дію слова як фізіологічного подразника Спілкуючись з учнями, педагог постійно (свідомо чи несвідомо) впливає на психічний стан своїх вихованців, здатен одним словом, жестом чи вчинком викликати позитивний або негативний відгук з боку окремого учня чи всього класу. Таким чином, дидактогенні неврози, або дидактогенії,— це психогенні порушення працездатності або здоров'я дитини чи підлітка, викликані непрофесійними діями вчителя (чи педагогічного колективу) у процесі організації навчання чи виховання. До таких дій, крім негативних комунікативних впливів, слід віднести такі фактори, як обсяг навчального навантаження, характер розкладу, особливості організації навчання (на уроці, під час четвертних чи семестрових заліків, іспитів) та відпочинку (під час перерви, вихідних, канікул).Учителю слід пам'ятати, що в дітей нервова система більш збудлива, ніж у дорослих, унаслідок чого вона швидше виснажується. Цю особливість центральної нервової системи дітей потрібно враховувати при організації навчально-виховної роботи у школі. Так, якщо на уроці довгий час займаються одноманітною розумовою працею, при якій збуджуються одні й ті самі ділянки ЦНС, то остання швидко стомлюється і діяльність її дуже утруднюється. В результаті в дітей знижується інтерес, увага і взагалі їх працездатність. Тому на уроках учитель мусить застосовувати різні методи і прийоми роботи, тривалість кожного з яких повинна бути по можливості невеликою. При зміні методів і видів роботи навантаження з одних ділянок ЦНС переноситься на інші, і тому значно віддаляється час настання її стомлення З цією ж метою після тривалої розумової праці слід плані топу пати перерви, проводити фізкультхвилинки, протягом яких нервові цеп гри, що посилено працювали, могли б відпочити.Загальна атмосфера в шкільному закладі повинна визначатися доброзичливим ставленням учасників навчального процесу один до одного, базуватися на повазі як до вчителя. Так і до учня. Послідовності й розумності вимог, громадянській порядності і чесності.Важливою умовою запобігання порушенням нервової системи у дітей і підлітків є гігієнічна організація сну. Сон – це найбільш повноцінний відпочинок для організму. Позитивні зміни у функціональному стані організму відбуваються лише за умови достатньої тривалості сну, дотриманні режиму засинання і прокиданн