Ill период реабилитации (тренировочно-восстановительный), от 2-2, 5 до 4-5 мес. После операции

Переходу к периоду спортивной реабилитации предшествует пред­варительная экспертиза. Благоприятен реабилитационный прогноз у пациентов с I-II ст. хондромаляции, у которых послеоперационный период протекает без осложнений.

Хондромаляция же III-IV ст. с явлениями остеоартроза II-III ст., особенно с тяжелыми послеоперационными осложнениями (боли, хронический синовит) является противопоказанием для занятий боль­шинством видов спорта. Таким пациентам рекомендуются занятия оздоровительной тренировкой, в которой основное место занимает плавание, катание на велосипеде, гребля, атлетизм.

Задачами реабилитации в III периоде является адаптация к мед­ленному бегу, тренировка максимальной силы мышц бедра, частичное восстановление специфических двигательных навыков спортмена.

Основным средством реабилитации является различные группы физических упражнений, по своей специфике, объему и интенсив­ности приближающиеся к тренировочным. Используются также руч­ной и вибрационный массаж и электростимуляция мышц. Физиоте­рапия используется для восстановления трофики КС (магнитотера-пия, сероводородные и радоновые ванны и др.), а также для купиро­вания перегрузочных осложнений (фонофорез с гидрокортизоном, анальгином, СМТ и пр.). Начиная с 2 мес. после операции спорт­смены тренируется в быстрой, длительной ходьбе, для чего удобно использовать кольцевую трассу (0,5-1 км.). Дистанция в течение 1-2 недель увеличивается до 5 км., а темп от среднего до быстрого (для мужчин - 7-8 км/час, для женщин 6-7 км/час). При появлении бо­лей, выпота тренировка в ходьбе в зависимости от выраженности этих явлений временно сокращается или полностью отменяется. После успешного выполнения теста на длительную, быструю ходьбу вклю­чается медленный бег. Первые 2-3 дня его лучше выполнять на тред­бане, под контролем методиста. Начальная дозировка бега 1-2 мин. При правильной технике бега и отсутствии осложнений медленный бег выполняется спортсменом самостоятельно, на гладкой, ровной трассе (земляная дорожка или искусственное покрытие). Длительность медленного бега в течение 7-10 дней доводится до 10-15 минут, пос­ле чего он выполняется уже в среднем темпе. Совершенно не годится для бега неровная, жесткая, скользкая поверхность.

Занятия в зале ЛФК (тренажерном зале) проводятся методом круговой тренировки, длительностью до 1 -1,5 часов, два раза в день. Для каждого спортсмена врач-реабилитолог составляет индивидуаль­ный план физических упражнений с конкретной дозировкой специ-

15

альных упражнений на каждое занятие (мощность, длительность, ско­рость, величина дополнительного отягощения, количество повторе­ний и т.д.). В соответствии с планом методист ЛФК дает спортсмену задания, следит за их реализацией и результаты заносит в специаль­ный протокол. При повторном осмотре врач сопоставляет состояние спортсмена с выполненной нагрузкой и, в случае необходимости, подвергает её коррекции. Это помогает избежать серьезных перегру­зочных осложнений и быстро вывести спортсмена на режим трениру­ющей нагрузки.

Общеразвивающие упражнения постепенно вытесняются упраж­нениями, приближенными к спортивной специфике.

В первую очередь это - имитационные упражнения, сохраняю­щие внешний рисунок соревновательного упражнения, но выполня­емые с малой скоростью и усилиями. При этом возможно использо­вание специальных тренажеров, позволяющих выполнять упражне­ния либо в полной координации (например, тренажер Концепт для гребцов, тренажер Эксель дня лыжников), либо осваивать его по ча­стям (например, тренажер Мираж для лыжников и пловцов). Не­пременным условием выполнения имитационных упражнений явля­ется строгая постепенность в увеличении вначале объемов, а затем интенсивности нагрузок.

Другую группу составляют упражнения для восстановления мак­симальной силы мышц бедра, которая характерна для скоростно-си-ловых, игровых видов и ряда единоборств. Их интенсивность удобно выражать в величине т.н. "повторного максимума", т.е. количестве повторений, которое спортсмен способен выполнить подряд, до пол­ного утомления ("до отказа") с определенной величиной отягоще­ния. При этом, чем больше отягощение, тем скорее наступает утом­ление и меньше значение "повторного максимума" (ПМ). Для тре­нировки силы мышц рекомендуется величина 25-30 ПМ в начале III периода и 8-12 ПМ в его конце. Количество серий силовых упражне­ний увеличивается от 2-3 в начале период;) до 10-15 в его конце. Си-ловые упражнения чередуются с облегченными, улучшающими тро­фику КС. В число силовых упражнений входят сгибание голени и жим ногами на специальном тренажере Через 5-7 занятий эти уп­ражнения выполняются уже одной оперированной ногой, но с малой величиной отягощения. В качестве разминки выполняются упраж­нения на велоэргометре и полуприседания. К трем месяцам после операции глубина полуприседаний постепенно доводится до полной и включаются полуприседания на одной ноге ("полупистолет"). Это упражнение выполняется при самостраховке и самопомощи вначале двумя, потом одной рукой, увеличивается его амплитуда.

Длительность занятий в бассейне увеличивается до 45-60 ми-

16

нут, температура воды 26-28°С. Используются плавание разными стилями, беговые, прыжковые, имитационные упражнения, а так­же упражнения для развития силы мышц тазового пояса и для их рас­слабления.

Плавание выполняется в быстром темпе, с плотиком, "без рук" для увеличения нагрузки на ноги и занимает, как правило, 2/3 всего времени. Используются разнообразные беговые упражнения: обыч­ный бег, бег спиной вперед, бег приставными шагами, бег "на пря­мых ногах", бег прыжками, бег с высоким подниманием бедер, с захлестом голеней и т.д.

При выполнении прыжковых упражнений благодаря физичес­ким свойствам воды снижается скоростной и усиливается силовой компонент упражнений. Практически исчезает повреждающее дей­ствие ударных нагрузок на суставной хрящ. Последовательно приме­няются подскоки, выпрыгивания из полуприседа, прыжки с подтягиванием бедер к груди, прыжки "разножку", прыжки с про­движением вперед, в стороны, с поворотами туловища и пр.

Рис. 11

Большое значение для психологической реабилитации спортсме-нов имеют имитационные упражнения; выполняемые и условиях дви­гательного облегчения. Они вселяют в спортсмена уверенность в ус­пешном восстановлении его физических кондиций. Имитационные упражнения возможны для большинства спортивных специализаций. К ним относятся имитация барьерного бега, бега на коньках, лыжах, метания копья, диска, "бой с тенью" для боксеров, имитация уда­ров по мячу разными отделами стопы для футболистов, передняя и задняя подсечка, захваты отдельных частей тела и броски партнера через спину и через грудь для борцов (см.рис. 11).

17

Продолжаются упражнения для укрепления мышц бедра, яго­диц, таза: спортсмен стоя на дне бассейна, у поручня, выполняет быстрые движения ногой в разных направлениях, в основном в са­гиттальной плоскости.

МЕДИКО-СПОРТИВНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Медико-спортивная экспертиза проводится на завершающем этапе реабилитации спортсмена. Обычно в ней участвуют опериро­вавший хирург, врач-реабилитолог, методист ЛФК, врач и тренер команды.

Оценке подлежат клинико-функциональные показатели и спортивная конъюнктура, которые сопоставляются с предстоящими нагрузками.

Ухудшают прогноз предшествующие серьезные травмы, перене­сенные ранее операции (особенно на том же КС), другие заболевания опорно-двигательного аппарата, осложнения в послеоперационном периоде (рецидивирующий синовит, боли, резко замедленный темп восстановления функции КС и мышц бедра и пр.).

К неблагоприятных факторам постоянного действия относятся выраженные дисплазии КС (гипоплазия надколенника, его высокое стояние, увеличение вальгусного угла связки надколенника, валь-гусное отклонение голени и пр.), которые являются первопричиной развития дистрофического процесса при занятиях спортом. Небла­гоприятен прогноз и при уже сформированных признаках гонаргроза II-Шст.

К прогностически благоприятным признакам относятся от­сутствие симптомов воспаления и остеоартроза КС, полная лик­видация контракутры, стабильность при ручных пробах и физи­ческих нагрузках, высокий уровень сократительной способности 4-гл. м. бедра поданным тонусометрии. Степень гипотрофии бедра имеет лишь относительное значение, однако при высоком уровне функционального восстановления разница в окружности бедер не должна превышать 1 см.

Решающее значение имеют результаты двигательных тестов. В их основу положены физические упражнения, наилучшим об­разом выявляющие силовой потенциал мышц бедра, амплитуд­ные возможности и устойчивость КС, а также упражнения, при­ближенные к спортивной специфике. Наиболее информативны количественные тесты.

При высоком уровне клинико-функционального восстанов­ления спортсмен должен без затруднений выполнять следующие двигательные тесты:

18

1. Приседания с полной амплитудой

2. Ходьба в полном приседе ("гусиная ходьба") Свободное, без болей выполнение указанных тестов говорит

об отсутствии признаков воспаления и гонартроза, нормальной био­механике КС.

3. Приседания на одной ноге ("пистолет"). Выполняется при самостраховке одной рукой до полного утомления. При высоком уровне восстановления количество повторений должно составлять не менее 75% от аналогичного показателя контралатеральной ко­ нечности. Тест оценивает устойчивость КС, силу мышц бедра и ягодицы, отсутствие признаков воспаления и гонартроза.

4. Беговые упражнения, бег в среднем темпе длительностью не менее 30 мин. при его правильной технике не должен вызывать болей и появления синовита.

5. Имитационные и специально-подготовительные упражне­ ния болей и амплитудных затруднений.

При низких результатах количественных двигательных тестов рекомендуется продолжение реабилитации.

Большую роль при принятии экспертного решения играет т.н. спортивная конъюнктура (возраст, спортивная квалификация, степень профессионализма, роль пациента в спортивной коман­де, его взаимоотношения с тренером, календарь и ранг спортив­ных соревнований и пр.). При одних и тех же клинико-функцио-нальных показателях у юного, начинающего спортсмена и атлета-профессионала экспертные решения могут быть различными.

Все вышеперечисленные показатели подлежат интегральной оценке и сопоставлению со спецификой предстоящей спортсмену деятельности.

Необходимо учитывать и темп регенерации суставного хря­ща. В среднем для этого требуется около 3-4 месяцев. Именно в эти сроки приступают к начальному этапу спортивно!! тренировки спортсмены циклических видов. Спортсмены, занимающиеся ско-ростно-силовыми, игровыми видами, единоборствами как пра­вило начинают спортивную тренировку в сроки от 4 до 5 месяцев после операции. Все они на протяжении своей спортивной карь­еры должны находиться под тщательным диспансерным наблюде­нием. Им рекомендуется специализированная разминка с длительным разогреванием КС, регулярное применение средств восстановления после интенсивных тренировок и соревнований (ручной, вибро- и гидромассаж, плавание в теплом бассейне, сауна, выполнение спе­циальных упражнений, улучшающих трофику КС).