Костюченко С.С. - Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии. 2008
.pdf. .
,
,
-
.
.
-
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-
.
.
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-
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.
.
-
, pH >6,
-
,
-
(HCO3-).
-
.
, -
:
-
;
( -
);
pH .
-
-
pH .
( . . 11)
pH >5.5
-
,
. -
,
, , -
-
, -
( . 5).
-
,
.
12.
-
II
-
(NaCl 0,9%, -
, -
, )
I
IV
111
-
-
-
:
U |
Ureterostomy |
S |
Small bowel fistulas |
E |
Exogenous chloride |
D |
Diabetes ( ) |
C |
Carboanhydrase inhibitors |
A |
Adrenal insufficiency |
R |
Renal tubular acidosis |
P |
Pancreatic fistulas |
-
(3050 ), (30-40 )
(60-110
), -
-
.
–
,
–
-
. -
.
-
, -
. -
-
.
-
, -
.
-
– -
, -
-
.
–
,
HCO3-.
, , ,
)
.
-
( .
.21).
. 21. .
,
,
, –
, . . -
[25].
, -
112
. .
,
.
-
( ), -
, -
, -
.
-
, -
.
-
, ,
, -
-
.
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-
,
,
.
-
-
.
-
,
-
-
.
, ,
) . -
, -
.
-
-
, -
.
( ) -
,
,
( -
, ; renal tubular acidosis – RTA).
.
-
–
II) ( I IV).
-
(II , -
).
-
.
) -
,
, -
,
-, , ,
(Fanconi syndrome).
-
, -
, -
. -
II -
:
15
, -
,
-
. ,
113
-
-
.
-
-
-
15%. -
,
( ) -
5%.
-
, -
-
-
(pH 5,5
).
.
, Na+/K+ Na+/K+ -
, -
. -
( .
. 2).
:
:
, , -
, .;
-
: ( -
II23), -
24;
23
– CAZ IV CAZ II. -
IV
,
II
. 24 -,
CAZ IV -
, -
. -
: ,
, , -
, , -
, ;
: -
, , -
, -
, -
I .
( ).
,
-
,
( . 5).
-
-
. ,
-.
: -
(I ) -
(IV ).
-
( ) -
-
. -
, ,
-
-
.
(NH4+) -
-
. -
, ,
CAZ II,
( . . 5).
114
. .
, -
( . . 4).
-
,
-
.
, -
, H+
.
-
-
-
. ,
. -
-
.
( )
( I).
: -
-
.
,
pH
) -
.
,
;
-
,
,
;
-
-
.
-
, -
-,
-
-
.
-
-
, ,
, .
I :
:
,
, -
;
:
, , -
, ;
, -
: ,
, -
, -
, -
D, ;
– -
, -
,
, -
, ,
, ;
– -
B, , ,
;
: -
, , -
.
115
( IV).
IV -
( ) -
-
.
, -
-
. . 5).
:
25, -
, , , -
;
, -
, , -
;
-
,
;
-
, -
( .
5).
IV –
-
-
.
-
:
25
-
, -
.
-
:
-
;
-
-
;
-
, -
26;
;
II
-
, , ,
K+. -
I II,
-
. -
,
.
II -
-
.
-
II -
-
, , -
-II -
.
II -
26 -
– (PgI2 PgE2), -
macula densa
-2. GS
, -
, -
, -
.
-2,
.
116
. .
. -
II, -
-
. ,
-
-
, -
.
:
, -
-
– ;
;
-
: 21- , 3 -
;
,
-
.
:
-
,
-
,
,
.
-
, , , -
-,
,
Na+/K+ -
,
. -
-
, -
.
-
-
.
-
, -
|
|
. |
|
- |
- |
, -
. -
– , -
, .
-
, -
-
, ,
.
-
. -
-
–CaCO3 CaHPO4.
, -
-
.
,
-
pH. -
.
-
-
. -
pH
-
.
, (II ) -
-
.
117
.
, pH -
. -
-
, -
. -
( -
)
.
III
( III ).
III
, -
I II -
.
-
-.
-
-
.
-
-
- ( -
),
( . . 11).
pH
( . . 13).
. 13. pH
|
pH - |
|
|
|
|||
|
|
||
I |
> 5,5 |
|
|
|
<5,5 |
|
|
IV |
|||
|
|
||
II |
<5,5 |
|
.
(NH4Cl) -
0,1 (1,9 ) ,
.
, -
pH 5,5.
2-8 .
-
I , ,
-
. IV
-
.
-
.
-
, -
. -,
-
.
, -
, -
, ,
118
|
|
|
. . |
|
, |
- |
|||
- |
|
|||
. |
|
(IV ). |
||
|
|
- |
||
PCO2 . |
|
NaHCO3 , - |
||
|
|
|
||
CO2 |
30 - |
|||
- |
pH >7,0. |
|||
|
|
|||
. - |
, |
|||
NaHCO3 |
. |
|
|
|
. - |
- |
|||
pH |
7,5 % NaHCO3, - |
|||
H+. |
1-2 |
|||
- |
2 , - |
|||
|
. |
|||
- |
pH |
|||
– - |
7,8. |
|||
HCO3-. |
- |
- |
||
|
- |
|||
, |
|
|||
. |
. |
|||
CO2 H2O. - |
- |
|||
- |
, - |
|||
- |
CO2. |
|||
. - |
|
|||
CO2 - |
|
|||
, - |
. |
|||
|
|
|||
H+. |
|
|||
|
|
. |
||
PCO2 |
. |
|||
70 . . - |
||||
PCO2 |
- |
|||
55 . . |
||||
- |
( – |
|||
- |
SO42-) |
|
||
, - |
- |
|||
- |
, - |
|||
: |
- |
- |
||
- |
. - |
|||
H+. |
- |
|||
PCO2 |
H+, - |
|||
. |
. |
|||
|
|
|
|
119
-
1 -
3
12
,
.
500. 4% Na2SO4
. -
.
-
,
, -
, . -
-
-
.
-
, -
.
.
-
– .
-
1 ,
1 .
Na+-K+-2Cl- -
, -
. -
-
-
,
.
, -
.
-
.
,
,
).
-
.
-
-
-
; -
,
,
. -
,
.
1-2 NaHCO3.
,
(Shohl solution).
,
-
.
-
,
( -
).
-
-
120