Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Костюченко С.С. - Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии. 2008

.pdf
Скачиваний:
76
Добавлен:
12.03.2016
Размер:
1.73 Mб
Скачать

-

.

< 15 .

>25 .

-

.

:

1., -

,

-

: H2O H+ + OH-. -

, -

, -

OH-, HCO3- ( .

. 24). -

-

.

, -

.

2.HCl

,

HCl

. -

,

. -

-

. -

.

-

-

. -

2,5 -

. -

-

. -

, -

.

4.,

, -

50100 -

.

141

. .

. 24. HCl ( ) . -

, .

H2 -

, -

. Arthur C. Guyton, M.D., John E. Hall, Ph.D. Textbook of Medical Physiology 11th ed. 2006 .

, -

-

:

HCO3-

-

-

-

.

> 25 .

-

-

, -

.

,

-

, -

.

-

< 20

.

-

( . . 23),

. -

-

,

.

142

-

, -

.

-

,

.

.

-

, -

-

. -

Cl-/HCO3 -

( . . 25). -

.

. 25

. Cl-/HCO3-

.

.

CO2 ( . . 2). -

-

-

.

-

-

.

, -

Cl-/HCO3 -

.

-

-

, , -

-

.

( ).

-

,

-

. -

!!!

.

-

.

, -

.

-

-

– -

, -

-

.

, -

-II , -

-

.

143

. .

,

 

,

, -

.

 

 

 

 

, , , -

 

 

11- -

 

.

2

 

-

(11ß-HSD2).

 

 

 

 

 

-

 

 

 

, , -

(MR- ),

 

 

,

-

 

,

 

 

,

-

,

 

,

. MR-

 

.

 

 

 

-

 

,

-

,

ß-

 

11ß-HSD2, -

. -

 

,

 

 

, -

MR-

 

. -

 

 

,

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

,

 

, -

 

MR- -

 

 

-

.

 

-

 

 

 

11- -

 

,

2

 

.

 

 

 

 

 

(11ß-HSD2),

 

 

 

-

 

-

, -

 

,

 

 

MR-

 

 

,

. 11ß-HSD2

 

 

-

 

 

.

 

; -

11ß-HSD2 -

 

 

 

 

-

 

.

 

 

 

 

 

,

-

 

 

 

 

 

 

 

:

 

 

 

;

 

 

 

 

 

 

)

11ß-

 

;

 

 

 

HSD2 -

 

.

 

 

 

,

 

 

 

 

 

 

 

-

 

( , ) -

.

 

.

,

 

 

-

 

-

.

 

 

, ,

 

 

 

-

,

 

,

-

, -

 

 

-

 

.

. -

144

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

….

 

 

 

 

 

 

 

, -

 

(Liddle

 

syndrome,

-

)

 

. MR-

 

 

,

-

 

 

 

 

-

.

 

 

 

 

 

. -

,

 

ß

.

 

 

 

 

,

11-ß- 17- -

-

 

. -

.

 

-

,

11- ,

,

 

 

 

 

.

 

11-ß-

-

 

.

 

 

17- -

-

.

 

 

-

31

 

 

, -

,

.

 

 

 

 

, -

 

-

-

, -

 

-

.

 

 

, -

-

,

.

 

 

.

.

 

 

 

 

(Bartter syndrome)

-

 

-

 

 

 

 

-

 

-

.

 

,

 

-

-

 

,

 

 

 

,

 

, -

. -

. -

-

-

-

 

-

 

.

.

 

 

 

 

 

 

 

-

MR- .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

 

31 -

-

 

,

. -

 

 

MR- -

 

, -

 

.

.

 

 

.

145

. .

,

.

-

,

, -

, -:

,

Na+/K+/2Cl;

,

-,

;

,

) . -

Na+/K+ , -

.

-

PgI2 PgE2,

. -

-

, . ,

-

.

-

-

. -

-

, -

, -

.

,

,

-

.

-

,

-

-

: .

-

, -

,

– Na+/K+/2Cl

. -

-

-

.

(Gitelman syndrome) – -

,

Na+/Cl

-

. -

-

-

-, -

. -

-

. -

-.

-

-

.

,

, . -

:

-

(

Na+/H+ -

);

-

Na+/H+-

;

;

146

;

, -

.

.

-

. ,

,

.

-

.

-

-

-

( -

) -

(

-).

-

. -

-

, ,

.

,

,

-

:

.

,

-

. H2

, -

, -

( ).

-

, -

D. -

. ,

-

-

; ,

-

.

-

. -

-

-

, -

.

.

-

-

. -

1200 – 1500 32 -

, 2500 – 3000

-

. -

. -

-

.

,

.

-

, -

32 « » , -

3,0 – 3,75 . .

147

. .

-

, -

. -

,

– -

, -

IV [101].

.

,

 

 

 

-

, -

-

. -

-

-

, , -

.

 

 

 

 

, , . -

.

 

 

 

-

-

, ,

 

 

.

 

 

-

 

.

 

.

ST

,

-

QT.

-

-

-

 

.

. -

-

 

-

-

-

, -

.

 

 

 

 

.

 

 

.

 

 

 

 

.

 

 

-

 

-

 

-

 

.

-

,

 

-

-

:

 

 

 

-

1.

,

,

-

.

 

 

,

 

;

 

 

 

 

 

2.

-

. , -

 

 

ß-

 

, -

 

-

-

 

, -

.

 

 

 

 

 

;

 

,

3.

,

-

 

 

 

 

. -

 

, -

-

 

.

 

,

.

 

 

 

 

-

. , ,

-

 

 

 

-

148

-

.

.

-

,

.

-

8 -

[1]. -

, -

,

-

, -

-

[101].

, -

,

.

-

- -

-

.

,

-

.

.

-

-

-

. ,

-

,

-

.

.

-

,

-

-

,

-

-

.

.

.

-

,

. -

, 1

-

3,4

.

-

.

,

.

,

. -

.

, -

(Kayexalate),

,

. -

,

-

.

5.3.2.2 -

.

-

.

149

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

. .

 

-

 

 

 

< 1, ( -

 

 

-

 

 

 

), -

-

 

 

 

,

( . . « -

 

 

 

FE Na > 2.

 

 

 

 

 

»).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

,

 

 

( -

 

 

-

 

)

 

 

,

 

 

. , -

 

 

,

.

 

-

-

 

 

.

 

. -

 

 

 

,

 

.

,

 

 

 

 

,

,

-

 

.

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

-

 

. -

. -

 

-

-

 

,

-

.

 

 

 

 

 

 

,

 

 

 

 

 

 

 

, , -

-

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

. -

 

-

– ,

-

 

 

 

-

-

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

-

 

 

( ).

 

-

FE Na , -

 

,

:

 

,

 

 

UNa/PNa

 

 

,

 

11-ß-

FE Na

 

 

100

 

 

 

 

Ucr/Pcr

 

 

 

 

 

 

(11ßHSD),

-

UNa –

 

 

,

 

-

, PNa –

 

.

 

 

 

 

 

 

, Ucr – -

 

, -

, Pcr -

 

 

-

.

 

 

 

 

 

, -

-

 

 

,

-

 

 

(

 

,

 

) FE Na

 

.

 

 

 

 

150