3. Определить автоматию сердца нарушения.

Билет 27.

2.Гипофиз (мозговой придаток, питуитарная железа) выделяет ряд гормонов, регулирующих активность других эндокринных желез (тропные гормоны) и несколько гомонов, обладающих непосредственным периферическим действием. Аденогипофиз вырабатывает:

Фоллитропин (ФСГ).

Лютотропин (ЛГ)

Пролактин

Кортикотропин (АКТГ)

Тиреотропин (ТТГ)

Соматотропин (СТГ)

Липотропин (ЛТГ)

Меланотропин (меланоцитстимулирующий гормон, МСГ)

Секреторную активность аденогипофиза контролирует ряд гипоталамических факторов — пептидных гормонов, поступающих по портальным сосудам из нейросекреторной ткани срединного возвышения гипоталамуса непосредственно к железистым клет­кам гипофиза. Здесь они стимулируют или тормозят их секретор­ную активность. Стимулирующие факторы получили название рилизинг-факторы, или либерины (более современный термин), а тормозящие — статины.

Формы нарушений функций аденогипофиза:

гипопитуитаризм (гипофункция) первичногипофизарные, парциальные, ранние (до полового созревания)

гиперпитуитаризм (гиперфункция) вторичногипофизарные, тотальные, поздние (у взрослых)

Гипопитуитаризм

Причины:хромофобные (гормонально неактивные) аденомы ПДГ, состояния после хи­рургического лечения гипофизарных аденом и послеродовые некрозы аденогипофиза. Тотальный гипопитуитаризм м.б. также вызван механической травмой, тромбозом сосудов, крово­излиянием, инфекциями и интоксикациями, длительным голода­нием; вследствие патологических процессов в гипоталамусе.

Проявлениятотального гипопитуитаризма (гипофизарной ка­хексии, болезни Симмондса) характеризуются картиной резкого истощения, преждевременного старения, тяжелыми обменно-трофическими расстройствами, нарушениями функции перифери­ческих гипофиззависимых эндокринных желез. Похудание происходит за счет исчезновения подкожного жирового слоя и других жировых отложении, атрофии мышц и внутренних орга­нов. Оно может развиваться постепенно (с потерей веса порядка 3—6 кг в месяц), но встречаются и так называемые галопирующие формы, когда больные теряют до 20—25 кг в течение одного меся­ца. Часто развиваются диспептические расстройства: рвота, поно­сы, боли в животе, атония кишечника, отвращение к пище. Воз­никает выраженная артериальная гипотензия вплоть до коллапса. Истощение в терминальной стадии заболевания может быть на­столько резко выражено, что больные напоминают скелет, обтя­нутый кожей, полностью безразличны к окружающему и к соб­ственной участи, неподвижно лежат в состоянии полной простра­ции. Своеобразной формой пангипопитуитаризма является болезнь (или синдром) Шихена, возникающая в качестве послеродового осложнения. В основе заболевания обычно лежит значительная и своевременно не возмещенная кровопотеря во время родов, со­провождающаяся спазмом сосудов ПДГ. При длительном спазме сосудов могут развиваться ишемический некроз гипофиза и ти­пичная картина гипофизарной кахексии. Однако в большинстве случаев расстройства не столь резко выражены.

Атрофия гипофиза, сопровождающаяся кахексией, вызывается длительным голоданием (особенно белковым). Вариантом подоб­ного патогенеза тотального гипопитуитаризма является психоген­ная анорексия, развивающаяся вначале на почве каких-либо психотравматизирующих ситуаций, а затем переходящая в стойкое отвращение к еде. Возможно, что во всех подобных случаях тре­буется предрасположенность как со стороны нервно-психической сферы, так и гипоталамо-гипофизарной системы.

Парциальный гипопитуитаризмвозникает в результате не­достаточности какого-либо одного тропного гормона.

Заболевания, в ос­нове которых лежит частичная аденогипофизарная недостаточ­ность.

Гипофизарная карликовость или гипофизарный нанизм(греч.nanos— карлик) — заболевание, характеризующееся резкой задерж­кой роста, а также половым недоразвитием в результате недоста­точного образования соматотропина и гонадотропинов, возникаю­щего уже на стадии внутриутробного развития. Поэтому вес ново­рожденных обычно значительно меньше нижней границы нормы, в дальнейшем отставание в росте и весе прогрессирует, и физическое развитие рано прекращается. Рост ниже 130 см принято счи­тать карликовым, встречаются больные ниже 100 см.

Гипофизарная карликовость обычно не сопровождается гру­быми нарушениями телосложения, однако у взрослых карликов сохраняются пропорции тела, свойственные младшему детскому возрасту с преобладанием длины туловища над длиной конечнос­тей. Характерно морщинистое лицо, рано приобретающее стар­ческий вид, часто бывает трудно определить по лицу пол карлика и его возраст.

Как правило, наблюдается недоразвитие половой системы (по­ловых желез, половых органов и вторичных половых признаков) приводящее к бесплодию. В психическом развитии существенных нарушений обычно не происходит, хотя часто отмечаются некото­рая инфантильность в поведении, снижение памяти и умствен­ной работоспособности.

Каких-либо специфических этиологических факторов гипофизарного нанизма не выявлено, и в качестве причин данного заболе­вания могут, по-видимому, выступать многие патогенные воздейст­вия и патологические процессы, в том числе у матери во время беременности.

Гипофизарныи гипогонадизм.Ранние формы недостаточности гонадотропинов проявляются у мужских особей в виде евнухоидизма, у женских — гипофизарного инфантилизма.

Для мальчиков и юношей, страдающих евнухоидизмом, харак­терны высокий рост, длинные тонкие кости конечностей, узкие плечи и относительно широкий таз, слабое развитие скелетной мускулатуры, тонкая бледная кожа. Специфические признаки гипогонадизма проявляются в недоразвитии половых желез, наруж­ных половых органов и вторичных половых признаков, характер­ны скудный рост волос на лице, высокий тембр голоса. Нередко отмечаются поведенческие особенности, не свойственные мужс­ким особям. Признаки евнухоидизма сохраняются и у взрослых больных, обычно неспособных к деторождению.

Для гипофизарного женского инфантилизма также характерно слабое, субтильное телосложение без выраженных признаков, свой­ственных женскому организму. Недоразвиты молочные железы, поздно появляются менструации; как правило, имеются различ­ные нарушения менструального цикла. Характерны легкая психи­ческая ранимость, неустойчивость настроения. Выраженные фор­мы гипофизарного инфантилизма сопровождаются неспособнос­тью к зачатию либо различными нарушениями беременности.