4. Легенда.

Пациент Иванов Николай Александрович, 52 года.

Обратился с жалобами на острую боль в шейном отделе позвоночника, которая распространяется в левую лопатку и левое плечо. Усиливается при движениях головы. Предъявляет жалобы на головную длительную боль, давящего характера. Считает себя больным с 45 лет, когда впервые появились боли в шейном отделе позвоночника. С каждым годом боли усиливались. В 2016 году появились боли в левой лопатке и левом плече, постоянные головные боли, давящего характера. Отмечает усиление симптомов после рабочего дня.

Родился в г. Новосибирск. Развивался в соответствии с возрастом. С 20 лет работает водителем автобуса. Тяжелые травмы, туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Подкожножировая клетчатка развита нормально. Периферических отеков нет. Сыпи нет.

Движения в шейном отделе ограничены.

Пульс -76 в мин., ритмичный. Сердечный толчок не определяется. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=76 уд/мин. Артериальное давление. 120/80 мм рт.ст.

Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 16 в минуту, дыхание ритмичное. Грудная клетка нормостеническая, симметричная. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания.

При пальпации грудная клетка резистентная, безболезненна. При перкуссии легких ясный легочный звук. При аускультации - дыхание везикулярное.

Живот нормальных размеров, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный.

Печень не увеличена, не пальпируется.

Слух четкий, обоняние нормальное, осязание нормальное, вкус не извращен. Парезов и параличей нет. Речь нормальная. Зрачки обычной формы, реакция на свет прямая, содружественная. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в норме. Походка нормальная. Отмечается гипостезия С3-С7.

Данные диагностики МРТ. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжи С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7.

ОАК. Лейкоцитоз. Повышенное СОЭ.

Диагноз. Деформирующая дорсопатия. Полисегментарный остеохондроз позвоночника с преимущественно дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе. Грыжи позвоночных дисков С3-С7.

5. План медицинской реабилитации.

1. Импульсная магнитотерапия. Образуемые магнитными полями вихревые электрические токи значительной плотности возбуждают волокна периферических нервов и ритмические сокращения миофибрилл скелетной мускулатуры, активируют локальный кровоток, что приводит к уменьшению отека и удалению из очага воспаления продуктов аутолиза клеток. Улучшение микроциркуляции области воздействия стимулирует репаративную регенерацию поврежденных тканей и их метаболизм. Электроды-индукторы располагают на поверхности кожи в области пораженных мышц. Применяют лабильную методику. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 5—15 мин; курс 10— 12 процедур.

2. Красная лазеротерапия. Низкоинтенсивное красное излучение активирует биосинтетические и биоэлектрические процессы. Активация фотобиологических процессов в результате поглощения красного лазерного излучения вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника производится воздействие расфокусированным лазерным излучением на 2 поля паравертебрально на уровне пораженных корешков, а затем на стороне корешкового синдрома на точки Эрба и по ходу вовлеченных в патологический процесс корешков . Выходная мощность излучения 20—25 мВт, плотность мощности 3—4 мВт/см2. Общая продолжительность процедур 12—14 мин, на каждое поле по 2 мин; курс 10—15 процедур.

3. Комплекс упражнений при шейном остеохондрозе.

• Первое упражнение.

Лечь на спину на ровную твёрдую поверхность. Под шею нужно положить валик таким образом, чтобы голова (затылок) слегка висела. Делать головой небольшие (неполные) повороты в стороны, не отрывая шеи от валика, примерно два движения за секунду. Можно делать продолжительное время. При выполнении этого простого упражнения, в районе шейного отдела позвоночника улучшается кровообращение, что очень важно при шейном остеохондрозе. Соответственно улучшается питание и обмен веществ в больной области. Расслабленное состояние мышц способствует этому.

• Второе упражнение.

Исходное положение: сидя на стуле прямо, облокотившись на спинку. Голову слегка наклонить вперёд, взгляд несколько исподлобья. Делайте лёгкие кивки головой, как будто даёте утвердительный ответ. Амплитуда каждого кивка небольшая — несколько сантиметров. Частота выполнения движения (кивка) около двух за секунду. Взгляд остаётся направленным в одну точку, слегка исподлобья. Делать упражнение около двух минут.

Вторая часть этого упражнения, исходное положение такое же, взгляд слегка исподлобья. Теперь нужно делать небольшие, с амплитудой около нескольких сантиметров движения головой в стороны. Так, как будто вы даёте отрицательный ответ. Упражнение делать около двух минут.

Во время выполнения этого упражнения для шеи при шейном остеохондрозе, мышцы шейного отдела позвоночника находятся в растянутом состоянии, периодически сокращаются. При этом, происходит хорошее кровообращение, что питает мышцы глюкозой, кислородом, а шейные позвонки необходимыми микроэлементами.  Вы можете выполнять упражнение в любое удобное для вас время, не один раз. Важно: нужно выполнять это упражнение н небольшой амплитудой движения головы. Выполнять все движения надо легко без напряжения.

• Третье упражнение.

Начальное положение то же, как и во 2-ом упражнении, сидя прямо на стуле, смотреть вперёд. Делать небольшие покачивания головой из одной стороны в сторону (как будто удивляясь чему-то). Движения головы напоминают раскачивающуюся стрелку метронома. Амплитуда движения маленькая, несколько сантиметров (не до упора). Движения лёгкие, около двух движений за одну секунду.

4. Массаж. Используют щадящие приемы легкого поглаживания и растирания, которые по мере стихания боли заменяют более интенсивными. Массируемая область: преимущественно паравертебральные зоны шейных и верхнегрудных позвонков, лопаточные и окололопаточные области, верхние конечности.

Проводится из положения больного лежа на животе, руки вдоль туловища или под головой. При сопутствующем заболевании сердца, а также синдроме шейной стенокардии следует массировать в положении больного сидя, голова опирается на подго­ловник. Мышцы шеи и спины должны быть максимально расслаблены. Сначала необходимо оказать общее воздействие на кожу с помощью приемов продольного попеременного поглаживания, продольного вы­жимания и поверхностного растирания (гребнеобразное, "пиление, лу­чевым краем кисти).

Массаж лопаточной области. Применяют, в основном, прием растирания (ребром ладони подлопаточной области, пиление, поду­шечками четырех пальцев). Наиболее тщательно рекомендуется мас­сировать верхний и внутренний края лопатки. Растирание межлопа­точной области (фасции трапециевидной мышцы) надо выполнять в поперечном направлении - от позвоночного столба до внутреннего края лопатки, одновременно тщательно массируя большую и малую ромбовидные мышцы. Такое направление движений оказывает наи­более сильное болеутоляющее воздействие.

Массаж паравертебральных зон верхнегрудных позвонков. Применяют приемы: поглаживание, поверхностное растира­ние (пиление вдоль и поперек позвоночника), разминание (сдвигание в продольном направлении), глубокое растирание (подушечкой большо­го пальца, штрихообразное). Все приемы следует проводить вдоль позвоночного столба снизу вверх. При этом кожа должна смещаться на 2-3 см на протяжении всего движения рук массажиста. В этом слу­чае от растирания будет получен наибольший эффект. При проведе­нии классического массажа широко применяют и специальные приемы сегментарного массажа, например, «сверление», «сотрясение» и др. При выполнении «сверления» массажист стоит слева от боль­ного, кисть ближней руки (правая рука) устанавливает на область грудного отдела так, чтобы позвоночник находился между большим и указательным пальцами, затем, надавливая большим пальцем, произ­водит круговые, винтообразные движения по направлению к позво­ночнику, передвигаясь снизу вверх от одного сегмента к другому до шейного отдела. Глубина воздействия приема должна дифференци­роваться в зависимости от болевой переносимости больного. Прием выполняется в течение 3-4 сек., после чего сила давления постепенно уменьшается. Все разновидности растирания следует проводить как можно ближе к остистым и поперечным отросткам позвоночника. За­тем массажист переходит на другую сторону, и таким же образом мас­сируется другая сторона спины. Массаж задней поверхности шеи. Голова больного располагается на скрещенных пальцах рук. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью приемов поглаживания (прямолиней­ное, попеременное) и поверхностного растирания (лучевым краем кисти и пиление). Затем массируют мышцы шеи и верхние пучки тра­пециевидных мышц, используя приемы разминания (щипцеобразное, ординарное) и потряхивание. Следует отметить, что на задней по­верхности шеи разминание не рекомендуется проводить энергично, это может вызвать тошноту, головокружение, а при сопутствующей гипертонической болезни - резкое повышение артериального давле­ния. В дальнейшем, через 2-3 сеанса массажа, добавляют глубокое растирание, используя следующие его разновидности: подушечкой большого пальца, поду­шечками четырех пальцев и штрихообразное. Растирание в шейном отделе позвоночника проводится в местах прикрепления мыщц к ости­стым и поперечным отросткам позвонков, а также к затылочной кости и в месте прикрепления мышцы, поднимающей лопатку. Прием «штрихообразное» растирание проводится только вдоль шейного от­дела позвоночника на уровне нижнешейных (С7 - С3) позвонков по на­правлению сверху вниз. Во время растирания (особенно нижне­шейных позвонков) подбородок массируемого следует приблизить к груди, что позволит лучше прочувствовать остистые и поперечные от­ростки позвонков и тщательно их промассировать. Через 3-4 сеанса лечения добавляют специальный массаж бо­левых точек. На задней поверхности шеи болевые точки находятся в затылочной области (места выхода большого и малого затылочных нервов), в межостистых промежутках паравертебральных зон, в верх­нем крае трапециевидной мышцы. Особое внимание следует обра­щать на трапециевидную мышцу, где очень часто при прощупывании наблюдаются болезненные уплотнения, особенно у ее верхнего края (медиально от верхнего края лопатки). Места уплотнений следует рас­тирать в течение одного сеанса до тех пор, пока они хотя бы частично не перестанут прощупываться и не снизится болезненность. Полной ликвидации уплотнений, расположенных более глубоко, надо доби­ваться постепенно, в течение нескольких сеансов. Такие же уплотне­ния, но в меньших количествах часто находятся и в межлопаточной области. Когда боль стихает, растирание шейного отдела позвоночника целесообразно сочетать с пассивными движениями, которые выпол­няются из этого же положения больного. Массажист стоит со стороны головы, накладывает ладони на височные кости с двух сторон и осто­рожно выполняет наклоны и повороты (ротация) головы вправо-влево. Движения надо выполнять медленно, осторожно, чтобы у больного не возникло болевых ощущений, сопротивления и отрицательного эмо­ционального отношения к движениям. Вслед за движениями проводят поглаживание.