Samokhvalov_V_P_-_Psikhiatria_Uchebnoe_posobie

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

выявлении симу ляции, диссимуляции, определении ис тинных мотивов и установок пациента. Кроме того, иллокутивно-перлоку тивная диссоциация характерна для речи больных шизофренией.

Особый интерес предс тавляет прагматический анализ коммуникации «врач — пациент». В данном случае в первую очередь необходимо установить характер и степень модифицирования врачом речи пациента. Следовательно, важен учет особеннос тей коммуникативного с тиля самого врача. При этом харак тер речи врача будет определяться его прагматическими установками: получение максимального количес тва сведений, с тремление «докопаться» до ис тины, создание эмпатических отношений, терапевтического сотрудничес тва, целенаправленное воздейс твие на установки пациента и т.п. Из прагматических ус тановок врача на коммуникацию будут органично вытекать особеннос ти его просодики (тон, темп и т.д.), семантико-синтаксические характерис тики, характер задаваемых вопросов. На важнос ть характера вопросов, задаваемых пациен ту, с тепень их суггестивнос ти обратил внимание в свое время Е. Kretschmer (1922). Он выделял 4 типа вопросов по их клинической значимос ти: 1) свободные от суггестии; 2) альтернативные; 3) с пассивной суггестией; 4) с активной суггестией.

Анализ и самоанализ коммуникативных особенностей может существенно помочь врачу в случаях, когда возникают затруднения в создании доверительных неформальных отношений с пациентом. И эти затруднения связаны не только с особенностями болезненных переживаний пациентов, но и с отсу тствием дос таточной гибкос ти врача, его «узким» коммуникативным «реперту аром». Данные моменты приобретают первос тепенное значение в ходе психотерапевтической работы с больным.

3.2 .6 . Син таксический аспек т изучения речи.

Синтаксический анализ речи — это изучение особенностей с интаксического с троя высказывания: синтаксических единиц, синтаксических связей и соотнош ений.

Синтаксический анализ применим для изучения как письменной, так и устной (разговорной) речи. При этом важен учет следующих синтаксических особеннос тей разговорной речи:

—конситуативностъ — понимание смысла в определенной ситу ации: контекс т, визуальночувственная и частно-апперцептивная база;

—функциональная перспектива высказывания — вынесение всего важного (рема или коммент) к началу предложения, тема или топик — в конце;

—роль формально-грамматических средств в построении высказывания;

—большая функциональная роль и семантическая значимость паралингвис тических характерис тик.

Синтаксический анализ речи предполагает изучение как текс та в целом, так и его основных синтаксических единиц — предложений. Изучение речи как отдельно взятого текс та предполагает определение:

—синтаксической правильности, цельнос ти, завершеннос ти;

—семантико-синтаксического соответс твия;

—семантической полноты высказывания.

Далее изучаются отдельные предложения (при этом выделяют):

1) Простые предложения:

а) двусоставные;

б) однос оставные: определенно -личные, неопределенно-личные, безличные, инфинитивные, номинативные:

—распространенные и нераспрос траненные;

—полные и неполные;

—ос ложненные (однородными членами, обособление вводными и вс тавными конструкциями, обращениями).

2) Сложные предложения:

—сложносочиненные;

—сложноподчиненные;

—бессоюзные;

—с разными видами связи. Кроме этого определяются:

41.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

—средства синтакс ической связи (с ловоформы: окончания и предлоги, служебные слова, местоимения и т.д.);

—преобладающий синтаксический порядок: прямой или инверсированный.

Проведение указанного анализа позволяет надежно диагностировать расстройства мыш ления, различные виды афазии, выявить элементы регресса речи и, соответственно, мыш ления.

3.2 .7 . Ан ализ письменн ой речи.

Изучение письменной речи больных во многих с лучаях бывает полезно клиницис ту. Письменная речь, в отличие от разговорной, обладает семантико -синтаксической полнотой и заверш еннос тью, что позволяет создавать более точные и полные представления об отдельных аспектах переживаний. Анализ письменной продукции пациентов предполагает осуществление всех описанных выше аспектов, за исключением паралингвис тичес кого. Важно также проведение графологического анализа: особеннос тей почерка, величины букв, характера их написания, дополнительных украшений, пояснений, схем, выделений, использования синтаксических средств, степени давления на бумагу, грамотнос ти, аккуратнос ти написания, наличия синтаксических ошибок, описок, исправлений, с тиля сообщения. При шизофрении х арактерны явления тематического соскальзывания в письменной речи, с тереотипии, неологизмы и символические конструкции. При органике отмечается нарас тание дезорганизации в текс те, линия букв становится все более ломаной и опускается ниже первоначального уровня. Аккуратность с наклоннос тью к схематизации и витиеватос ти типичны для пациентов с эпилепсией.

3.2 .8 . Ан ализ творческой пр од укции.

Пациенты могу т творить в момент психического расстройс тва, используя творческий процесс для выражения чувств и переживаний, которые иным способом не могу быть выражены. Творчес тво может использоваться для отреагирования чувства вины, агрессии или влечения. Поэтому символика творчества может быть использована как для дифференциальной диагнос тики, так и для терапии (арт-терапия).

Изобразительное искусство. Техника, цвет, форма и сюжет произведения отчетливо отражают психопатологические расстройс тва, но только в том с лучае, если они не сознательно имитируют приемы, заимс твованные у других пациентов или художников, для которых подобные подходы могут быть своеобразной модой. Пациенты с переживанием параллельных мыс лей, наплывами мыслей и формальными расстройс твами мыш ления час то ис пользуют контаминации в рисунке, размещая один рисунок поверх другого. Такие рисунки могут наблюдаться при шизофрении. Они также иногда включают комментирующие надписи, как будто визуального образа недостаточно для передачи всей полноты переживаний. При пр ос той шизофрении и шизотипических расстройствах встречаются стереотипии рисунка или сюжета. Например, один из наших пациентов на протяжении пяти лет ежедневно рисовал только одну розу, используя оттенки черного и синего цвета, другой повторял одну и ту же мандалу на страницах общих тетрадей. Пациенты с депрессиями час то применяют в живописи холодные тона — фиолетовый, синий, голубой, а с маниакальными и экспансивными сос тояниями теплые — красный, коричневый и желтый. Степень разнообразия тонов отражает с тепень разнообразия эмоционального состояния.

Литература. Дневники, поэзия, проза также содержат много информации о психопатологическом состоянии. По этим текстам устанавливаются резонерс тво, фиксация на сверхценных мыслях, стереотипии и паралогические конструкции, а также галлюцинирование.

Концептуальные проекты. В концептуальном проекте связана идея, средс тва ее художественного выражения. Пациент К. предлагает для подтверждения значения кариолесовой силы размес тить в специальных спутниках на орбите Земли рос тки винограда, Л. разработал проект скорос тного вакуумного поезда, который едет без машинис та и пассажиров, с единс твенной целью — демонс трации творческой силы техники. Пациент А. предлагает распылить над поверхнос тью пустынь специальные металлизированные порошки, которые связать с некой компьютерной системой, позволяющей создать гигантскую антенну. Целый ряд психопатологических проектов хотя и презентируют паралогические идеи, однако вполне могу т быть осуществлены в некоторых деталях в будущем.

42.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

3.3. Экспериментально-психологические методы исследования.

3.3 .1 . П ато психоло гические ме тоды исследования.

Патопсихологическое исследование включает в себя: бес еду с больным, эксперимент, наблюдение за поведением пациента во время проведения исследования, сбор и анал из анамнеза, сопос тавление экспериментальных данных с историей жизни исследуемого. Под экспериментами в современной психологии понимается использование любой диагнос тической процедуры для моделирования целос тной сис темы познавательных процессов, мотивов и особенностей личнос ти.

Основными задачами исследования в клинической психологии является обнаружение изменений отдельных психических функций и выявление (выделение) патопсихологических синдромов.

Под патопсихологическим синдромом понимают патогенетически взаимообусловленную и взаимосвязанную общность симптомов, признаков псих ических расстройс тв, к ним также относят совокупнос ть поведенческих, мотивационных и познавательных особеннос тей психической деятельнос ти больных, выраженных в психологических понятиях. В патопсихологическом синдроме отражаются нарушения различных уровней функционирования центральной нервной системы. На основании патопсихологических синдромов оцениваются особеннос ти структуры и протекания психических процессов, приводящих к клиническим проявлениям — психопатологическим синдромам.

3.3 .2 . Ме тодики оценки п сихических ф ункций.

Внимание — таблицы Шу льте, корректурная проба, счет по Крепелину, методика Мюнсберга, пробы на переключение, отсчитывание.

Память — тес т десяти слов, метод пиктограмм, тест «оперативная память». Восприятие — сенсорная возбудимос ть, пробы Ашафенбурга, Рейхарда, Литмана.

Мышление — тес ты на классификацию, исключения, силлогизмы, аналогии, обобщение, выделение существенных признаков; ассоциативный эксперимент; проблема Эверье; пиктограмма; тес т дискриминации свойс тв понятий.

Эмоции — тес т Спилберга, шкалы тревоги Тейлора, Норакидзе, опросник САН, метод цветовых выборов Люшера.

Интеллект — тес т Равена, тес т Векслера, вербальный тес т Айзенка.

Исследование нарушений внимания

Для выявления расстройств внимания наиболее час то используются патопсихологические методики оценки внимания по таблицам Шульте, корректурная проба, счет по Крепелину. Пробы на переключение используются для изучения подвижнос ти психических процессов, установления степени сохраннос ти с ловарного запаса и т.д.

Таблицы Шульте представляют собой набор цифр (от 1 до 25), расположенных в с лучайном порядке в клетках. Испытуемый должен показать и назвать в заданной пос ледовательности (как правило, возрас тающей от единицы до двадцати пяти) все цифры. Предлагается подряд четырепять неидентичных таблиц Шульте, в которых цифры расположены в различном порядке. Психолог регис трирует время, затраченное испыту емым на показывание и называние всего ряда цифр в каждой таблице в отдельнос ти. Отмечаются следующие показатели: 1) превышение нормативного (40—50 с) времени, затраченного на указывайте и называние ряда цифр в таблицах; 2) динамика временных показателей в процессе обследования по всем пяти таблицам.

43.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

Таблицы Шульте По результатам данного тес та возможны следующие характеристики внимания испытуемого:

Внимание концентрируется достаточно — ес ли на каждую из таблиц Шу льте испытуемый затрачивает время, соответс твующее нормативному.

Внимание концентрируется недостаточно — ес ли на каждую из таблиц Шу льте испытуемый затрачивает время, превышающее нормативное.

Внимание устойчиво — если не отмечается значительных временных отличий при подсчете цифр в каждой из четырех-пяти таблиц.

Внимание неустойчиво — ес ли отмечаются значительные ко лебания резу льтатов по данным таблиц без тенденции к увеличению времени, затраченного на каждую следующую таблицу.

Внимание истощаемо — если отмечается тенденция к увеличению времени, затрачиваемого испытуемым на каждую следующую таблицу.

Методика счет по Крепелину была предложена E. Kraepelin в 1895 году для исследования работоспособнос ти и утомляемос ти. Испыту емому предлагается складывать в уме ряд однозначных чисел, записанных столбцом. Резу льтаты оцениваются по количес тву сложенных в определенный промежу ток времени чисел и допущенных ошибок.

Методика отсчитывание также была предложена E. Kraepelin. При ее использовании возможна оценка осуществления счетных операций и сос тояния внимания. Исс ледование заключается в отсчитывании от 100 или 200 одного и того же чис ла (предпочтительно 7 или 13). Обс ледуемого предупреждают, что считать он должен про себя, а вс лух называть полученное при очередном вычитании число.

Корректурная проба впервые была предложена Bourdon в 1895 г. и используется для выявления ус тойчивости внимания и способнос ти к его концентрации. Исследование проводят при помощи специальных бланков, на которых приведен ряд букв (или цифр), расположенных в случайном порядке. Инструкция предусматривает зачеркивание обс ледуемым одной или двух букв по выбору исследующего. При этом через каждые 30 или 60 секунд исследователь делает отметки в том месте таблицы, где в это время нах одится карандаш испытуемого, а также регистрирует время, затраченное на выполнение всего задания.

Интерпретация та же, что и при оценке результатов по таблицам Шу льте. Нормативные данные по корректурной пробе — 6—8 минут при 15 ошибках.

Методика Мюнстерберга предназначена для определения избирательности внимания. Она предс тавляет собой буквенный текст, среди которого имеются слова. Задача испытуемого — как можно быс трее считывая текс т, подчеркнуть эти слова. На работу отводится 2 мину ты. Регистрируются количес тво выделенных слов и количество ошибок (пропущенных или неправильно выделенных слов).

"бсолнцевтргщоирайонзшгучновостььъхэьгчяфактыукэкзаментрочагщгцкпрокуроргурс табеютео риянтобжеубхамаъхокейтруицыфцу игахелевизорболджщэхюэлгщбпамятьшогеюжпждрегщкнодвос приятиейцукенгоизхъвафыпролдблюбовьавыфпросдспектакльячсимтьбюнбюерадос тьву фциеолдж народолдждбшйрепортажждорлафывьюефбьюконкурсйфныувскаяпрриличностьзжэьеюдшщглодж инэппппрплаваниетлжебыпрткомедиящлодкуивотчаяниенфрлньячвтджхэфтасенлабораториягшдщ иуцтррилоснованияж".

Нарушения внимания по типу нарушений концентрации и устойчивос ти внимания, быс трой истощаемос ти, трудностей переключения внимания более характерны для экзогенно-органической патологии. Сходные проявления нарушений встречаются при неврозах. Для эндогенных

44.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

психопатологических расстройс тв нарушения внимания не являются специфичными (они вторичны по отношению к другим психопато логическим феноменам). Однако, по данным многочис ленных исследований, нарушения активного внимания при сохранном пассивном внимании характерны для шизофрении. У больных шизофренией нарушен механизм фильтрации, что можно заметить в экспериментах на помех оустойчивос ть (методика Мюнс терберга).

Расстройс тва внимания патогномоничны для больных с патологией центральной нервной системы, церебральным атеросклерозом, гипертонической болезнью и при других заболеваниях, сопровождающихся общемозговыми явлениями (нейрои нфекции, нейроинтоксикации). Нарушения внимания встречаются при соматических заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом и другими яркими клиническими проявлениями.

Исследование нарушений памяти

Расстройс тва памяти разной с тепени выраженнос ти наблюдаются при большинс тве психических заболеваний, они наиболее выражены при органическом поражении головного мозга. При исследовании памяти оценивают фу нкциональное сос тояние, активность внимания, истощаемос ть психических процессов, динамику мнестической деятельнос ти. Методики для исследования памяти чрезвычайно просты и не требуют дополнительной аппаратуры.

Исследование «оперативной памяти». Для запоминания предъявляются 10 рядов по 5 чисел в каждом. Необходимо запомнить их в порядке называния, затем сложить первое чис ло со вторым, второе с третьим, третье с четвертым и т.д. в каждом ряду. Числа зачитываются один раз. Нормальным является не менее 30 правильно названных сумм.

№ ряда Числа

1.5 2 7 1 4

2.3 5 4 2 5

3.7 1 4 3 2 и т. д. — 10 рядов.

«Запоминание 10 слов». Методика используется для изучения непосредственного кратковременного, долговременного, произвольного и непроизвольного запоминания. Обследуемому зачитывают десять слов, подобранных так, чтобы между ними было трудно установить какие-либо смыс ловые отношения (гора, игла, роза, кошка, часы, вино, пальто, книга, окно, пила). Пос ле зачитывания предлагается воспроизвес ти слова в любом порядке. Затем слова зачитываются повторно. Нормальным считается воспроизведение 10 слов после 4 —5 повторений, при тренированной памяти — пос ле 2 повторений. Через 20—30 мину т испытуемому предлагается воспроизвес ти эти слова в любом порядке.

Выделяют с ледующие показатели: 1) количес тво воспроизведенных слов; 2) динамику воспроизведения слов (кривая произвольного запоминания).

Результаты тес та свидетельс твуют о следующих особеннос тях запоминания:

—Непосредственное запоминание не нарушено — если обследуемый непосредс твенно пос ле зачитывания десяти слов воспроизводит в четырех -пяти попытках не менее 7 с лов.

—Непосредственное запоминание нарушено — если обс ледуемый непосредственно пос ле зачитывания десяти слов воспроизводит менее 7 слов. Чем меньш е слов воспроизводится, тем более выраженными признаются нарушения непосредс твенного запоминания.

—Долговременная память не нарушена — ес ли через 20—30 мин без предварительного предупреждения обследуемый воспроизводит не менее 7 запоминаемых слов.

—Долговременная память снижена — если через 20—30 мин без предварительного предупреждения обследуемый воспроизводит менее 7 запоминаемых слов.

Проба на ассоциативную память. Зачитываются 10 пар слов с легко устанавливаемыми смысловыми связями, затем повторяется первое слово каждой пары, а обследуемый должен назвать второе.

ПР.: река-море, яблоко-груша, гармонь -гитара, у тро-вечер, брат-сес тра, золото-серебро, пальто-шапка, голу бь-ворона, автомобиль -троллейбус, книга-тетрадь.

Нормальным считается выполнение пробы после двух повторений.

«Пиктогра мма» (опосредованное запоминание) — методика направлена на исследование особенностей опосредованного запоминания, его продуктивнос ти, особенностей мыслительной деятельнос ти и включает в себя предъявление испытуемому для запоминания 10— 15 понятий, которые он должен нарисовать так, чтобы впос ледс твии по рисунку вспомнить заданные понятия. Через 40—60 мин обс ледуемому предлагается по рисункам воспроизвес ти заданные слова.

Примеры набора с лов и словосочетаний:

45.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

1.1) веселый праздник, 2) тяжелая работа, 3) развитие, 4) вкусный ужин, 5) смелый поступок, 6) болезнь, 7) счастье, 8) разлука, 9) дружба, 10) темная ночь, 11) печаль.

2.1) глухая старушка, 2) война, 3) строгая учительница, 4) девочке холодно, 5) слепой мальчик, 6) богатство, 7) голодный человек, 8) побег, 9) надежда, 10) зависть, 11) веселая компания.

Интерпретация резу льтатов сходна с тес том десяти слов. Ос обеннос ти опосредованного запоминания выражаются в рисунках обследуемого.

Выделяют 5 вариантов изображений:

Абстрактные изображения — линии, не оформленные в какой-либо узнаваемый образ; Знаково-с имволические — в виде знаков или символов (геометрические фигуры и т.д.); Конкретные — конкретные предметы; Сюжетные — изображения объединены в какой -то сюжет; Метафорические — изображения в виде метафор.

Анализ образов «пиктограмм» позволяет судить о характере ассоциаций обследуемого.

Оцениваются: 1) особеннос ти выполнения рисунков (величина, завершеннос ть, их обрамление, подчеркивание, наличие у точняющих линий, отличия и сходство рисунков, относящихся к различным понятиям); 2) расположение рисунков на листе; 3) принципы запоминания; 4) оригинальнос ть или с тандартнос ть.

Выделяют варианты изображений:

Стандартные образы — ес ли рисунки совпадают с культурально обусловленными (например, изображение флагов, шаров для запоминания понятия «веселый праздник »).

Атрибутивные образы — если при изображении понятий используется принадлежность к чему-то, то ес ть преобладают рисунки, отражающие неотъемлемую час ть понятия (например, изображение блюд, ассоциирующихся с «вкусным ужином»).

Конкретные образы — если рисунки содержат предметы или явления, непосредственно связанные с ситуацией (например, лежащий в пос тели человек при изображении понятия «болезнь»).

Метафоры — ес ли при изображении понятия используются конкретные образы, прямо с ним не связанные и использующие абс трагирование (например, туча, закрывающая солнц е при изображении «болезни»).

Индивидуально значимые образы — если при изображении понятий используются значимые для данного человека образы (например, ребенок на понятие «счас тье»).

«Органичность» графики — если в рисунках преобладают незаконченные линии, штриховка в тех случаях, когда предполагаются завершеннос ть (круг), повторные линии, персевераторные включения.

Грубая органическая графика — если преобладают макрографии, подчеркивание, обрамление рисунков, чрезмерная с тереотипия рисунков.

Геометрические изображения — если понятия запоминаются с помощью геометрических фигур.

В норме преобладают конкретные, атрибутивные, с тандартные упорядоченные образы.

Для органических поражений головного мозга характерны стереотипии, упорядоченность, подчеркну тая аккуратнос ть изображений, незавершеннос ть линий, штриховка, подчеркивание, обрамление изображений. При шизофрении преобладают вычурные, абс трактные образы, буквенное изображение, геометрические фигуры, атипичное расположение рисунков.

Нарушения памяти, как и нарушения внимания, входят в с труктуру экзогенно-органических расстройств, нередко они сопу тс твуют невротическим нарушениям. Для ас тенических состояний различного генеза (чаще соматического) типичными оказываются ис тощаемость и ослабление запоминания к концу исследования. При умс твенной отс талос ти наблюдается равномерное снижение непосредственной и оперативной памяти.

Для с тарческих деменций характерны нарушения механической и ассоциативной памяти на фоне ис тощаемос ти и резко выраженных расс тройс тв запоминания. Нарушения мнес тических процессов при шизофрении не типичны и носят модально -неспецифический характер. Для маниакальных состояний характерны гипермнезии.

Исследование нарушений восприятия

Нарушения восприятия в меньшей с тепени, чем расс тройс тва других с фер психической деятельнос ти, поддаются патопсихологической оценке. Это связано с субъективным характером

46.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

переживания нарушений восприятия. При исследовании восприятия выявляются скрытые расстройства. В пробе Ашафенбурга обс ледуемому предлагается разговарива ть по телефону, который предварительно отключен от сети. В пробе Рейхардта обследуемому предъявляется чистый лис т бумаги и предлагается рассмотреть то, что на нем нарисовано. В пробе Липмана после надавливания на веки обследуемого предлагается сказать, что он видит. Эти пробы направлены на выявление галлюцинаторных или иллюзорных образов. При анализе проб нельзя исключать возможное внушение галлюцинаторных феноменов.

При исследовании сенсорной возбудимости обс ледуемому предлагают всмотреться в рисунки «движущиеся квадраты» и «волнистый фон», сос тоящие из расположенных в определенном порядке и ракурсе квадратов и линий, пересекающих геометрические фигуры. Затем предлагается подсчитать количес тво квадратов в каждом ряду или неясно нарисованные фигуры. Анализируются субъективные ощущения, возникающие в процессе эксперимента, возможный иллюзорный и стереоскопический обман.

Исследование нарушений мышления

Нарушения мыш ления часто вс тречаются при псих ических заболеваниях. Клинические варианты расс тройс тв мышления п атогномоничны для шизофренического процесса и наиболее ярко проявляются при проведении патопсихологического обследования. Характерны такие симптомы, как: соскальзывание, разорваннос ть, разноплановость мышления, опора на латентные признаки и др.

Основными методами исследования мыш ления являются тес ты на классификацию, исключение, выделение существенных признаков, аналогии, обобщение, ассоциативный эксперимент, проблема Эверье, пиктограмма.

Методика «Классификации» применяется для исследования процессов обобщ ения и отвлечения, пос ледовательнос ти суждений. Впервые она была предложена K. Goldstein (1920) для исследования больных с афазиями. Модифицированная методика включает набор карточек с изображением животных, рас тений и предметов. Изображения могу т заменять ся надписями. Предлагается разложить карточки на группы так, чтобы они содержали однородные предметы и могли быть названы обобщающим словом.

Оцениваются: 1) число этапов, затраченных на окончательную классификацию предметов (выделяются три группы — животные, цветы, неодушевленные предметы); 2) принципы классификации.

Особенности мыш ления:

Конкретное мышление — ес ли обследуемый объединяет предметы в конкретные ситуационные группы (например, пальто со шкафом, «пальто вешают в шкаф»).

Излишняя детализация — ес ли обследуемый выделяет дробные группы (например, «одежда зимняя, летняя, одежда на выход»).

Опора на латентные признаки — если в классификации делается упор на незначимые, скрытые признаки понятий (например, в одну группу объединяются автобус и слон, так как оба «большие»).

На основании методики классификации понятий возможно подтверждение клинически выявляемых специфических расс тройс тв мыш ления. Конкретнос ть мыш ления может подтверждать наличие органически обусловленных психических расстройс тв, склоннос ть к излишней детализации — эпилептический характер ассоциативных нарушений, опора мыш ления на латентные признаки — нарушения мыш ления шизофренического спектра.

Методики «Исключения», «Обобщения понятий», «Выделения существенных признаков», «Аналогии» применяются для определения особеннос тей мыш ления при различной психической патологии.

«Исключение понятий» позволяет оценить уровень процессов обобщения и исключения, способнос ть выделять существенные признаки предметов. Существуют вербальный и невербальный варианты методики.

Предлагается из четырех предметов/слов исключить один предмет или слово, которые не подходят к остальным, сходным по общему для них признаку. Анализ методики сходен с методикой классификации понятий.

Примеры с тиму льного вербального материала:

КОШЕЛЕК ПОРТФЕЛЬ ЧЕМОДАН КНИГА ЧАСЫ ВЕСЫ ОЧКИ ТЕРМОМЕТР

47.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

ИНЕЙ ПЫЛЬ ДОЖДЬ РОСА ЛОДКА ТАЧКА МОТОЦИКЛ ВЕЛОСИПЕД

САМОЛЕТ ГВОЗДЬ ПЧЕЛА ВЕНТИЛЯТОР БОЧКА БАБОЧКА ТРУБА ОЧКИ ЯБЛОКО КНИГА ШУБА РОЗА

Для проведения невербального варианта необходимы наборы карточек, содержащих изображения четырех предметов.

Примеры невербального с тиму льного материала:

Карточки с изображениями: 1) 3 часов различной формы и монеты; 2) катушки ниток, ножниц, наперс тка, курительной трубки; 3) часов, аптекарских весов, очков, термометра; 4 ) зонтика, военной фуражки, барабана, пис толета; 5) тумбочки, кровати, шкафа, этажерки; 6) собаки, гуся, лошади, телеги.

Важно отнош ение обс ледуемого к допущенным ошибкам — сам заметил или с помощью исследователя. Дос тупны ли ошибки коррекции.

Методика «Выделение существенных признаков» выявляет понимание обс ледуемым главных и второстепенных признаков предметов и явлений. Характер выделения признаков свидетельствует о преобладании абс трактного или конкретного с тиля мышления. При выполнении методики необходимо к с лову, с тоящему перед скобками, выбрать два слова (признака) предмета или явления, расположенных в скобках и являющихся неотъемлемыми признаками слова перед скобками.

Примеры с тиму льного материала:

Сад (рас тения, садовник, собака, забор, земля). Река (берег, рыба, рыболов, тина, вода).

Куб (углы, чертеж, сторона, камень, дерево).

Деление (класс, делимое, карандаш, делитель, бумага). Сарай (с еновал, лошади, крыша, скот, с тены).

Кольцо (диаметр, алмаз, проба, округлость, печать). Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила). Чтение (глаза, книга, картинка, печать, слово).

«Ассоциативный эксперимент» используется для оценки качес твенной специфики мышления. Тес т также применяется в психоаналитических целях, для исс ледования высшей нервной деятельнос ти. При проведении исследования предлагается привес ти первую пришедшую на ум ассоциацию на предъявляемые слова.

Возможные наборы слов:

1.вариант: шкаф —, город —, сват —, ветка —, перо —, воробей —, кролик —, свеча —, рама —, дорога —, платье —, чернила —, ту фли —, кошка —, помидор —, нитка —, тетрадь —, солнце —, подушка —, день —, доска —, улица —, пила —, карандаш —, стакан —.

2.вариант: хлеб —, лампа —, пение —, колесо —, крас ота —, война —, воздух —, развитие —, звонок —, пещера—, бесконечнос ть —, луна —, брат —, лечение —, топор —, падение —, обман —, голова —, сомнение —, игра —, цель —, глу бина —, народ —, трава —, ссора —, бабочка —, поиск —, печаль —, совес ть —.

3.вариант: огонь —, сад —, смех —, лес —, красный —, платье —, север —, любовь —, вечер —, радос ть —, сон —, хлеб —, дело —, болезнь —, труд —, брат —, обида —, гроза —, муж —, весна —, стол —, прошлое —, чес ть —, космос —, здоровье —.

При анализе результатов исследования учитываются: латентный период (в норме от 0,5 до 2 с), качественные характеристики ответов.

По качес тву ответов речевые реакции делят на:

—высшие речевые реакции (общеконкретные, индивидуально-конкретные, абстрактные);

—примитивные словесные реакции (ориентировочные, созвучные, отказные, экстрасигнальные, междометные, персеверирующие, эхолалические);

—атактические реакции (соответс твующие диссоциированному мыш лению).

48.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

У больных шизофренией преобладают атактические (еда — крот) или созвучные (народ — урод) реакции. Это обусловлено особенностями расстройс тв мышления при данном заболевании, ассоциациями по созвучию и т. д.

Адекватным выполнение исследования считается, если высшие речевые реакции составляют 98—100 %, среди них общеконкретные — 68—72 %, индивидуально-конкретные — 8—12 %, абс трактные — 20 %, низшие, атактические и многословные реакции отсу тс твуют.

Методика Эббингауза позволяет оценить стройнос ть и продуктивнос ть мыш ления. Обследуемому предлагают заполнить пробелы в рассказе:

Стал дед очень стар. Ноги у него не..., глаза не..., уши не..., зубов не стало. И когда он е л, у него

текло изо....	Сын и невес тка перестали его за... сажать и давали ему... за печкой. Снесли ему раз
обедать в...	, он хотел ее подвину ть, да уронил на..., чашка и.... Стали ту т... бранить с тарика за то,

что он им все в... портит и... бьет.

Целенаправленнос ть мышления оценивается с помощью методики «пробле ма Эверье». Для анализа предлагается с ледующий отрывок текс та:

Существуют различные взгляды на ценность жизни. Одни считают ее благом, другие — злом. Было бы правильнее держаться середины, потому что, с одной стороны, жизнь приносит нам меньше счастья, чем мы желали бы сами себе, с другой стороны, — ниспосылаемые нам несчастья всегда меньше того несчастья, которого нам желают в душе другие люди. Вот это-то равновесие и делает жизнь вполне выносимой, вернее, до известной степени справедливой.

Исследование нарушений интеллекта

Экспериментально-психологическое исследование интеллекта позволяет уточнить характер и тяжесть снижения интеллекта. Интеллект оценивается опосредованно при исс ледовании мышления, понимания переносного смыс ла пословиц и поговорок, общей осведомленнос ти, составляющих основу теста Векслера. Метод Векс лера с остоит из 11 отдельных методик субтестов, разделенных на вербальную и невербальную группы.

Тест прогрессивных матриц Равена состоит из 60 заданий, распределенных по пяти сериям. В каждой серии представлено изображение полотна с геометрическим рисунком и несколько матриц с одной недос тающей частью. Необходимо обнаружить закономернос ти в матрицах и подобрать из шес ти-восьми предложенных рисунков ту матрицу, которой недос тает в полном изображении. От серии к серии задания усложняются. Резу льтаты оцениваются по количес тву правильно подобранных недос тающих фрагментов по каждому заданию. Выделяют пять с тепеней развития интеллекта по тес ту Равена:

I с тепень — более 57 правильных ответов (баллов), т. е. более 95% — особо высокоразвитый интеллект.

II с тепень — от 45 до 57 баллов (75—94%) — интеллект выше среднего. III с тепень — от 15 до 45 баллов (25—74%) — интеллект средний.

IV степень — от 3 до 15 баллов (5—24%) — интеллект ниже среднего. V степень — менее 3 баллов (5%) — интеллектуальный дефект.

Исследование нарушений эмоций

Патопсихологические методики оценивают аффективные нарушения. На определение степени выраженнос ти тревоги направлена шкала Спилбергера, депрессии — Бека, Гамильтона.

Проективный «цветовой тес т Люшера» используется для оценки эмоциональных нарушений. Он предс тавляет собой набор карточек разного цвета (обычно используется восьмицветный тес т). Обследуемому предлагают расположить их по мере снижения симпатии к цвету: на первое мес то поставить «самый приятный» на момент обследования цвет, на последнее — «самый неприятный». Исследование повторяется дважды. За каждым цветом закреплены соответс твующие параметры, характеризующие индивидуально-пс ихологические ос обеннос ти человека. Символика цвета уходит корнями в ис токи существования человека на земле и связана с эмоциональной оценкой явлений природы (солнца, плодов, ночи, крови).

Люшер выделил четыре основных цвета (синий, зеленый, красный, желтый) и четыре дополнительных (фиолетовый, коричневый, черный, серый), а также отметил, что постановка цвета на первое мес то указывает на цветовые ассоциации с основным способом действия, на второе — с целью, к которой человек с тремится, на третье и четвертое — с эмоциональной оценкой ис тинного положения вещей, на пятое и шестое — с невос требованными в данный момент резервами, на пос ледние мес та — с подавленными потребностями. В аффективной с фере

49.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

синий цвет ассоциируется с крайней чувс твительнос тью человека, повышенной тревожнос тью и вследс твие этого с потребнос тью в эмоциональном комфорте, покое. Зеленый цвет указывает на повышенную чувс твительнос ть человека к оценке его со с тороны окружающих, к критике. Красный демонс трирует жизнерадос тность, оптимис тичнос ть и раскованнос ть чувс тв. Желтый — эмотивнос ть и экзальтированнос ть, нетерпеливос ть, неустойчивос ть и отсутс твие глу бины переживаний, а также эмоциональную незрелос ть. Выбор фиолетового цвета как наиболее приятного может трактоваться как эмоциональная неустойчивос ть, напряженность. Коричневый цвет отражает тревожнос ть с соматическими эквивалентами; черный — агрессивность, озлобленнос ть, дис форию; серый — усталос ть, безразличие.

На основании метода цветовых выборов Люшера (МЦВ ) возможна оценка уровня тревожнос ти и стресса. Этот показатель высчитывается на основании перераспределения основных и дополнительных цветов в ряду предпочтительных выборов. Считается, что перемещение основного цвета на 6, 7 или 8 позиций, так же как перемещение дополнительного цвета на 1, 2 или 3 позиции, указывает на имеющийся стресс. Баллы начис ляются так: для основных — за 8-ю позицию — 3 балла, за 7-ю — 2, за 6-ю — 1, для дополнительных — за 1-ю — 3, за 2-ю — 2, за 3-ю

— 1. Максимальное количество баллов, указывающих на уровень с тресса, — 12. Кроме того, оценивается динамика стресса: нарастание в случае большего количества баллов во втором выборе цветов, убывание или отсутс твие нарас тания при обратных соотношениях.

Патопсихологическая оценка нарушений сознания и воли не явля ется определяющей в диагнос тическом процессе.

Исследование индивидуально -психологических особенностей

Исследование индивидуально-психологических особеннос тей человека предполагает изучение свойств темперамента, характерологических черт и особеннос тей личнос ти.

Миннесотский многопрофильный опросник личности (MMPI) позволяет у точнить личнос тные особеннос ти пациентов с псих ическими нарушениями. Он позволяет анализировать индивидуальные тенденции и психопатологические переживания. Опросник сос тоит из трех оценочных и десяти клинических шкал. Каждая шкала способна выявить как пс ихологические особенности, так и пс ихопатологические симптомы и синдромы. Ус ловной границей является уровень 70 Т.

Первая клиническая шкала (невротического сверхконтроля/ипохондричности) позволяет уточнять склоннос ть к контролю своих эмоций, ориентацию в поведении на традиции, общепризнанные нормы, гиперсоциальнос ть установок. При превышении уровня 70 Т шкала указывает на фиксированнос ть внимания человека на вну тренних ощущениях, склоннос ть к преувеличению тяжес ти своего состояния, ипохондричнос ть.

Вторая шкала (депрессии) отражает уровень снижения настроения, пессимис тическую нас троеннос ть, опечаленнос ть, удрученнос ть собс твенным положением, желание уйти от решения сложных жизненных ситуаций. Превыш ение уровня 70 Т может говорить о клинически выраженной депрессии с чувством тоски, бесперспективнос ти, суицидальными мыс лями и намерениями.

Третья шкала (эмоциональной лабильности/истерии) указывает на выраженнос ть неустойчивос ти нас троения, склоннос ти к драматизации событий, чувствительнос ти. При показателях этой шкалы выше 70 Т можно отметить ис терические черты поведения: демонс тративнос ть, «жажду признания», эгоцентризм, экзальтированнос ть, инфантильнос ть.

По четвертой шкале (социальной дезадаптации/психопатии) возможно обнаружение и подтверждение таких черт, как склоннос ть к импу льсивнос ти, конфликтнос ти, недоучет объективных обс тоятельств и ориентация на желания, а не на реальнос ть. Показатель по 4 -й шкале выше 70 Т демонстрирует признаки социальной дезадаптации, конфликтность, агрессивнос ть, выраженную импульсивнос ть и потерю контроля над собс твенным поведением.

Пятая шкала (мужественности/женственности) указывает на выраженность свойс тв,

характерных тому или иному полу.

Шестая шкала (аффективной ригидности/паранойи) регистрирует такие качества, как застреваемость на отрицательных переживаниях, обидчивость, склоннос ть к прямоте в общении, практичнос ть, догматизм. Зашкаливание за 70 Т может быть подозрительным в отношении формирования у человека сверх ценных или бредовых идей с чувством собс твенной ущемленности, враждебности со стороны окружающих.

Седьмая шкала (тревоги/психастении) демонс трирует выраженность психас тенических черт характера, тревожнос ти, мнительности, склоннос ти к образованию навя зчивых идей, а при превышении 70 Т — дезорганизацию поведения вс ледствие этих особенностей.

50.