Острый гепатит в с d-агентом

Является микст-инфекциейи может быть в 2-ух вариантах:

- коинфекция (произошло одновременное инфицирование HBVиHDV)

- суперинфекция (инфицирование HDVуже на фоне предсуществующегоHBV)

Острый ГВ с D-агентом (коинфекция) развивается при одновременном инфицировании ВГВ и D-вирусом. Течение болезни сходно с ВГВ без -агента, но есть отличия:

1) более тяжелое течение

2) лихорадка в преджелтушном периоде

3) боли в правом подреберье в преджелтушном периоде

4) двухфазное течение желтушного периода с клинико-ферментативным обострением

5) высокий показатель тимоловой пробы

Классификация

аналогична таковой при ОВГВ без D-антигена

• В случае развития ОПЭП диагноз формируется как “Острый гепатит В с D-агентом (коинфекция) и печеночной комой”.

• Наиболее частый исход ОГВ с D-агентом - выздоровление

Лечение

Противовирусная терапия неэффективна.

Патогенетическая терапия определяется степенью тяжести, аналогична терапии HBV-инфекции.

Острая d-суперинфекция вирусоносителей гепатитов в

Наиболее тяжелый и прогностически неблагоприятный гепатит. Наиболее характерные варианты течения:

1. хронический гепатит

2. фулминантный гепатит

3. быстрое формирование цирроза печени

Диагностика

1. Клинико-эпидемиологические данные.

2. Лабораторные и инструментальные данные:

2.1. Специфическая диагностика:

- Выявление серологических маркёров инфицирования вирусом ГВ (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-НВсIgG, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе) и ДНК вируса ГВ.

- Выявление серологических маркёров инфицирования вирусом ГD (анти-HDV-IgM, анти-НDV-IgG) и РНК вируса ГD.

Одновременно проводится исследование на маркеры других вирусных гепатитов.

	Коинфекция	Суперинфекция
HBsAg	+	+
анти HBc (core)	IgM	IgG
HBeAg	+	-
анти HBe	-	+
aнти HDV-IgМ	+	+, затем анти HDV-IgG
HDAg	+	+
РНК ВГD	+	+

2.2. Неспецифическая – см. ВГВ.

Острый гепатит g

Вирус G относится к флавивирусам, РНК - содержащий. Меньшая изменчивость генома, чем у HCV. Механизм заражения парентеральный.

Группы риска:

1. пациенты отделений гемодиализа

2. внутривенные наркоманы

3. реципиенты препаратов крови

Возможны половой и вертикальный пути заражения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. острый гепатит G

2. хронический гепатит G

3. вирусоносительство

Часто сочетается с ОГВ, ОГС, ОГВ с D-антигеном. Вирус G не отягощает течения ГВ или ГС.

ДИАГНОСТИКА

1. РНК-ВГG - маркер наличия вируса и его репликации

2. анти ВГG - появляются после элиминации вируса

ЛЕЧЕНИЕ

Интерферонотерапия 6-12 месяцев в случае моноинфекции.

ИСХОДЫ

Выздоровление, хронизация, длительное носительство РНК

ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА D

1. Снижение заболеваемости НВVинфекции.

2. Специфическая профилактика ВГВ.

Приложение № 6

ФУЛМИНАНТНАЯ ФОРМА ГЕПАТИТА В

Формулировка диагноза:

1. острый вирусный гепатит В без D-агента с печеночной комой

острый гепатит В с D-агентом (коинфекция) и печеночной комой

Критерии фулминантного течения:

• прогрессирующая энцефалопатия, обусловленная массивным некрозом печени, развившимся в пределах 2-х недель после появления желтухи у больных с ранее интактной печенью.

• развитие ОПЭП спустя 3-8 недель оценивают как субфулминантный вариант, а после 8 недель - поздняя кома.

Причинные механизмы

1. суперинфекция ВГ (НDV, HAV, HCV)

2. высокая инфицирующая доза HBV

3. мутантный штамм HBV(е-минус)

4. чрезмерный гуморальный иммунный ответ (образование в большом количестве ЦИК)

5. выраженная Т-клеточная реакция (снижение общих Тл, преобладание Т-хелперов, высокий иммунорегуляторный индекс)

6. с иммунологической толерантностью к HBV (повышена сенсибилизация к ЛПЧ, высокие титры аутоантител к мембране и ядру гепатоцита, но отсутствие сенсибилизации к HBcoreи HBs).