12. Принципиальные отличия обязательного и добровольного медицинского страхования. (см. 2 или это)

Основные отличия обязательного и добровольного медицинского страхования друг от друга состоят в следующем:

а) по классификации отраслей:

— обязательное медицинское страхование ~ один из видов социального страхования;

— добровольное медицинское страхование — один из видов личного страхования (например, по законодательству Российской Федерации) либо имущественного страхования (например, в большинстве европейских стран, поскольку речь идет именно о страховании расходов);

б) по кругу (охвату) страхователей (застрахованных):

— для обязательного медицинского страхования характерен всеобщий, массовый охват;

— для добровольного медицинского страхования - в силу принципа добровольности заключения договора носит выборочный характер и может проявляться в форме как коллективного, так и индивидуального страхования;

в) по признаку инструментов правового регулирования:

— обязательное медицинское страхование регламентируется законом об обязательном страховании;

— добровольное медицинское страхование регулируется действующим гражданским законодательством и специальным страховым законодательством (например, законом о договоре страхования, как в Германии, или законом об организации страхового дела в РФ, как в России);

г) по субъектному составу:

— обязательное медицинское страхование осуществляется, как правило, государственной организацией и страхователями выступают работодатели;

— добровольное медицинское страхование осуществляется частными страховыми организациями и страхователями выступают юридические лица и граждане по собственному волеизъявлению;

д) по порядку установления условий страхования:

— в обязательном медицинском страховании определяются государством и, как правило, закрепляются в законе об обязательном страховании;

— в добровольном медицинском страховании условия страхования, полисные условия, тарифы и т.п. определяются коммерческими страховыми компаниями по согласованию с органом по надзору за страховой деятельностью;

е) по источнику финансирования:

— в обязательном медицинском страховании - это взносы работодателей, государственный бюджет;

— в добровольном медицинском страховании - источник формируется из личных доходов граждан, прибыли работодателей, и по природе своей это добровольные расходы страхователей;

ж) по объему страхового покрытия:

— обязательное медицинское страхование гарантирует стандартный минимальный объем услуг, при этом программа, как правило, утверждается компетентным органом государственной власти;

— в добровольном медицинском страховании программа страхования и объем услуг устанавливаются правилами страхования и договором страхования;

з) по применяемым принципам контроля качества медицинских услуг:

— в обязательном медицинском страховании система контроля качества определяется компетентным органом государственной власти;

— в добровольном медицинском страховании система контроля качества устанавливается договором страхования.

Первое, и самое явное, отличие состоит в то, что обязательное медицинское страхование (ОМС) должен оформить каждый гражданин. Добровольное медицинское страхование (ДМС) проводится только по желанию страхователя. 

ОМС имеет ограниченный перечень услуг и список медицинских учреждений, предоставляющих эти услуги. Тогда как ДМС позволяет получить определенные услуги там, где ОМС не принимают, и расширяет количество предоставляемых услуг. 

ОМС является социальным, а ДМС проводится на коммерческой основе. ОМС финансируется за счет средств налогоплательщиков. В ДМС застрахованное лицо или предприятие вносит финансовые средства. 

МС относится к личному виду страхования, в договоре между страховщиком и страхователем прописываются услуги и соответствующие им тарифы. При ОМС тарифы и услуги устанавливаются на региональном уровне, т.е. такое страхование является государственным. 

Полис ОМС действует на территории страны, а полис ДМС может использоваться в зарубежных государствах, если такие условия прописаны в договоре. 

Полис обязательного медицинского страхования содержит уже установленный список услуг. Полис добровольного страхования предоставляет размер медицинских услуг в зависимости от внесенной страхователем суммы. 

Обязательная форма страхования дает медицинское обслуживание в равной степени для всех граждан, безработных и работающих. Полис добровольного медицинского страхования подбирается индивидуально для каждого лица или группы людей. 

При наличии полиса ДМС можно избежать таких неприятностей как очереди, низкое качество сервиса, длительное ожидание записи приема к врачу и т.п. обстоятельства, которые сопровождает медицинское обслуживанию по полису ОМС.