Автореферат+Фролков+В.В

Продолжительность госпитализации больных в контрольной группе с тя-

желым острым панкреатитом составляла 23,8±1,2 койко-дней, из них 8,4±4,5

лечение проводилось в реанимационном отделении.

При анализе клинического течения острого панкреатита выявлено, что в основной группе больных, которые получали в составе комплексной терапии продленную ЭБ и раннее сбалансированное энтеральное питание, течение бо-

лезни было более благоприятным. Отмечалась отчетливая тенденция к более быстрому купированию, как местных, так и системных признаков отечного и деструктивного процесса. Таким образом, применение на ранних сроках забо-

левания комплексной интенсивной терапии с эпидуральной блокадой привело к уменьшению частоты различных осложнений и летальности.

Выводы

1. Эпидуральная блокада у больных тяжелым острым панкреатитом по-

зволяет добиться более ранней стабилизации состояния и полностью купиро-

вать болевой синдром. Введение 0,2 % раствора ропивакаина гидрохлорида в эпидуральное пространство не приводит к значимым изменениям параметров центральной гемодинамики.

2. Эффективность применения эпидуральной блокады и раннего сбаланси-

рованного энтерального питания в комплексном лечении острого панкреатита наблюдается уже в течение первых 3-х суток от начала лечения, что подтвер-

ждается снижением внутрибрюшного давления от 17,9±0,5 до 9,8±1,2 мм рт. ст.

(p<0,05). Это, в свою очередь, предупреждает развитие абдоминального ком-

партмент-синдрома, уменьшение транслокации бактерий в кровь и органы брюшной полости, развитие перитонита, абдоминального сепсиса и осложне-

ний со стороны легких, в том числе острого повреждения легких.

3. У всех больных с отечными и деструктивными формами острого панкреа-

тита исходно обнаруживаются нарушения дыхания с выраженным снижением скоростных и объемных критериев функции внешнего дыхания. Эти показатели к третьим суткам комплексной интенсивной терапии с эпидуральной блокадой и ранним энтеральным питанием стали выше исходных на 45%, что свидетель-

21

ствует о влиянии эпидуральной блокады и системного действия местного ане-

стетика на органы внешнего дыхания.

4. Основными причинами осложнений и летальности больных тяжелым ост-

рым панкреатитом являются деструктивные процессы в поджелудочной железе и быстрое развитие синдрома полиорганной недостаточности. Сочетание про-

дленной эпидуральной блокады с проведением раннего сбалансированного эн-

терального питания у больных основной группы привело к снижению числа оперативных вмешательств на 25,6% (р , снижению уровня общей ле-

тальности на 9,9 % по сравнению с контрольной группой.

5. Средняя продолжительность госпитализации больных основной группы составила 18,6±2,4 койко-дней, из которых 3,5±1,6 лечение проводилось в отде-

лении реанимации и интенсивной терапии. Это было меньше продолжительно-

сти госпитализации больных контрольной группы, которая составила 23,8±3,2

койко-дней, из них 8,4±2,5 в реанимационном отделении.

Практические рекомендации

1. Больным с отечной и деструктивной формой острого панкреатита пока-

зано проведение эпидуральной блокады в среднем грудном сегменте 0,2% ро-

пивакаина гидрохлоридом в виде продленной инфузии со скоростью 6–8 мл/час

вусловиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

2.Применение продленной эпидуральной блокады в комплексе интенсив-

ной терапии у пациентов с различными формами острого панкреатита, осо-

бенно при деструктивных формах, показано осуществлять под мониторингом показателей биохимических анализов крови, центральной гемодинамики,

функции внешнего дыхания, внутрибрюшного давления и др.

3. Внутрибрюшное давление является прогностически важным критерием развития абдоминального компартмент-синдрома и начала энтерального пита-

ния. Эффективную нутритивную терапию можно начинать при давлении ≤ 10

мм рт. ст.

22

4. Раннее энтеральное питание, включающее последовательное применение сбалансированных смесей «Пептамен», «Нутрикомп» и «Пекто», а в случаях проведения искусственной вентиляции легких «Оксепа», является эффективным компонентом комплексной интенсивной терапии больных отечной и деструктивной формами панкреатита. Питание проводить через ранее установленный назоинтестинальный зонд под контролем сброса через желудочный зонд в виде непрерывного введения с увеличением калоража питательных смесей от

15–35 ккал/кг/сут.

5. Применение специальных методов лечения, таких как ИВЛ, методы гемокоррекции и детоксикации, коррекция иммунного статуса должно быть обоснованным и носить терапевтический или предупреждающий характер при развитии синдрома полиорганной недостаточности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.Фролков, В.В., Вафина Р.З. Продленная эпидуральная анальгезия в комплексной терапии тяжелого острого панкреатита и панкреонекроза // Материалы X

научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии» // -2012г, - С.77.

2.Афанасьев А.Н., Селиванова О.Е., Кириллин А.В., Шалыгин А.Б., Фролков В.В., Место малоинвазивных вмешательств в комплексном хирургическом лечении заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны // Материалы научно-

практической конференции врачей России с международным участием, посвященный 75-летию Тверской обл. клинической больнице «Успенские чтения» Тверь -2012 Вып.7. - С.50.

3.Хрупкин , В.И., Афанасьев, А.Н., Фролков, В.В., Шалыгин , А.Б.

Кириллин, А.В., Острый панкреатит. Результаты хирургического лечения //

Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2013-T.VI., № 2.С.-

227-233.

23

4.Афанасьев А.Н., Кириллин А.В., Селиванова О.Е., Шалыгин А.Б., Фролков В.В., Акопова А.Л., Принципы хирургического лечения инфицированного панкреонекроза с учетом объема деструкции. Актуальные вопросы современной хирургии. Сборник научно-практических работ, посвященный 65-летию почетного профессора Крас ГМУ Юрия Семеновича Винника. Красноярск 2013. -

С 18-21.

5.Хрупкин, В.И., Афанасьев, А.Н., Шалыгин, А.Б., Селиванова, О.Е., Фролков,

В.В., Дифференцированная лечебно-диагностическая тактика при остром деструктивном панкреатите // Вестник экспериментальной и клинической хи-

рургии.-2014-T.VII., № 2.-С. -125-131.

6.Афанасьев, А.Н., Хрупкин, В.И., Фролков, В.В., Шалыгин, А.Б. Применение продленной эпидуральной блокады в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита// Хирургическая практика. -2014.-№ 2- С.66-73.

24