Фтизиопульмонология-Мишин-2007-497с
.pdfГЛАВА 8
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
Лечение больных туберкулезом осуществляется комплексно с учетом индивидуальных особенностей организма (возраст, масса тела, состояние функциональных систем, наличие сопутствующих заболеваний), клинической формы туберкулеза, тяжести течения заболевания, качественной и количественной характеристики микобактериальной популяции, осложнений, сопутствующих заболеваний. Комплекс лечебных мер включает:
•гигиенический и диетический режим;
•химиотерапию;
•патогенетическое лечение;
•коллапсотерапию;
•хирургическое лечение.
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ И ДИЕТИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
Указанный режим является одним из эффективных методов общего и местного воздействия на организм больного, укрепляющим его защитные механизмы. Лечение больного туберкулезом в стационаре должно осуществляться при рациональном и индивидуализированном лечебногигиеническом и диетическом режиме. Важнейшими элементами последнего являются двигательная активность и лечебное питание.
Лечебный и двигательный режим
В современных условиях для больных туберкулезом органов дыхания, находящихся на лечении в стационаре, выделяют три основных двигательных режима:
•абсолютного покоя или постельный;
•относительного покоя или щадящий;
•тренировочный.
Режим абсолютного покоя назначают больным в стационаре в период острого течения или тяжелого обострения туберкулеза (казеозная пневмония, милиарный туберкулез, распространенные инфильтративные и диссеминированные процессы, острая фаза экссудативного плеврита, прогрессирующее течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких), при легочных кровотечениях, спонтанном пневмотораксе.
Лечение туберкулеза |
145 |
ление белков и жиров. Потребность в них восполняется за счет растительной пищи — муки, круп, картофеля и других овощей.
Потребность в минеральных солях. Неотъемлемую составную часть
пищи больного туберкулезом составляют минеральные соли. Отклонения в минеральном обмене связаны с ослаблением синтетической функции организма вследствие нарушения трофической функции нервной и эндокринной системы, а также заболевания органов межуточного обмена (печень и др.). При этом наиболее важны для обменных процессов соли кальция, фосфора и натрия хлорида. Содержание их в крови у больных туберкулезом снижено.
Соли кальция оказывают противовоспалительное действие, способствующее рубцеванию туберкулезных очагов, нормализации свертываемости крови, снижают бронхоспазм, уменьшают проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов, аллергические явления. В организм следует вводить 2—3 г солей кальция в сутки. Соли фосфора участвуют в процессах окислительного фосфорилирования и образования энергии в клетках организма, потребность в фосфоре составляет 3—6 г/сут. В пищевой рацион больных туберкулезом необходимо вводить продукты, содержащие эти вещества: цветную капусту, молоко, свежий творог, сыр, сливочное масло, сметану, кефир, помидоры, инжир. В молоке и молочных продуктах кальций и фосфор находятся в соотношениях, наиболее благоприятствующих их усвоению в пищеварительном тракте.
При неосложненных формах туберкулеза для удовлетворения потребностей организма необходимо соли 15 г/сут (норма здорового человека). При тяжелом течении заболевания приходится ограничивать водно-солевой режим: количество соли снижают до 3—5 г/сут с одновременным уменьшением количества жидкости в течение 8—12 дней. Такая диета способствует лучшему диурезу и уменьшению воспалительных изменений. Если больной теряет много жидкости и соли (обильное потоотделение, рвота, частый понос, большие кровопотери), последнюю дают в избытке до 20—25 г/сут или вводят внутривенно гипертонический раствор натрия хлорида.
Потребность в витаминах. Пища больного туберкулезом должна содержать достаточное количество витаминов. В качестве катализаторов обменных процессов витамины влияют на различные стороны обмена веществ, нервную систему, деятельность эндокринных желез, аллергическое состояние организма и способствуют дезинтоксикации. Активный туберкулез сопровождается полигиповитаминозами, что способствует его неблагоприятному течению. Отрицательное влияние на обмен
