Камни простаты

Хорошая видимость на рентгенограмме теней конкрементов простаты позволяет не только распознать заболевание, но и установить топографические особенности пораженной предстательной железы. Камни в предстательной железе в большинстве случаев множественные и располагаются в обеих боковых долях, группами или разрозненно. Простатические камни выявляются рельефнее при пневмоцистографии, благодаря которой одновременно удается видеть увеличенную предстательную железу. Камни простаты размером от просяного зерна до горошины дают на рентгенограмме интенсивную, хорошо очерченную тень. Тени обычно располагаются по обе стороны от средней линии, накладываясь на область симфиза и иногда ниже его. Камни, локализуясь в ткани простаты, могут смещаться экспансивным процессом, возникающим в ней. При аденоме простаты камни располагаются в нижнем полюсе фиброаденоматозной массы. Если же имеет место рак простаты, абсцесс или большая киста, то эти образования оказываются более или менее окруженными камнями. Наличие больших камней указывает на предшествовавшее существование в железе дилятированных протоков и полостей, являющихся следствием воспалительных процессов. В частности, при туберкулезе простаты бывают видны большие полости, заполненные камнями. Задержка секрета и воспалительные процессы в железе часто поддерживаются находящимися в ней маленькими камнями.

При больших камнях, располагающихся в увеличенной простате, тени их могут проецироваться выше симфиза и в таких случаях следует дифференцировать их от камней мочевого пузыря (рис. 294, 295).

Рис. 294. Обзорный снимок. Мужчина 70 лет. Аденома простаты. Множественные камни предстательной железы.

Рис. 295. Обзорный снимок. Мужчина 70 лет. Камни в аденоматозной предстательной железе.

 

Простатит

Острый простатит вызывает облитерацию складок слизистой уретры и колликулярных бороздок; он также может смещать уретру и семенной бугорок кпереди. При остром простато-везикулите на уретроцистограмме часто отмечается приподнятость мочевого пузыря с широкими вдавлениями в области мочеточниковых устий и наличием умеренного стаза в нижней части мочеточников. При хроническом простато-везикулите дно мочевого пузыря оказывается приподнятым то с левой, то с правой стороны со смещением шейки пузыря кпереди и в боковую сторону

Генерализованный отек простаты удлиняет и выпрямляет заднюю уретру. На уретрограмме в случае умеренного отека уретра становится прямой вместо нормального искривления. При сильном отеке она имеет вогнутость кзади, что особенно хорошо бывает видно на снимках, сделанных во время мочеиспускания. Односторонний отек вызывает смещение просвета уретры в латерально-вентральном направлении и чаще всего в непораженную сторону. Боковое смещение отмечается главным образом в колликулярной и инфраколликулярной части уретры. Весьма большое боковое смещение задней уретры может наблюдаться при абсцессе простаты.

При уретрографии может наблюдаться заполнение полости абсцесса контрастной жидкостью (рис. 296).

Рис. 296. Уретроцистопростатограмма. Мужчина 50 лет. Абсцессы простаты (в обеих долях), вскрывшиеся в уретру.

См. также

• Дилятация простатического мешочка;

• Куперит;

• Хронический уретрит, тазовый спондилит и симфизит.

 

ДИЛЯТАЦИЯ ПРОСТАТИЧЕСКОГО МЕШОЧКА (utriculus prostaticus) — утрикулит

Когда простатический мешочек широк и дилятирован, его активный дренаж ухудшается, секрет эвакуируется не полностью. Острый задний уретрит и простато-везикулит обычно вовлекают в процесс мешочек. Мешочек больших размеров относительно часто обнаруживается на уретроцистограмме у больных хроническим простато-везикулитом.

Подозрение на наличие утрикулита возникает тогда, когда семенной бугорок оказывается большим и широким, в то время как супраколликулярная часть уретры длинна, а шейка пузыря сужена. Столь же характерным для большого мешочка является очень широкий просвет уретры непосредственно над семенным бугорком, особенно когда контур его выпячивается в дорсо-латеральном направлении. Это не атрофия, а сильно дилятированная полость, обусловленная первичным дефектом в паренхиме простаты. Такая картина комбинируется с типичными изменениями, обнаруживаемыми при ректальной пальпации.

Большой мешочек обнаруживается при аномалии развития интерсексуального характера, иногда при гипоспадии и ночном энурезе. Полностью блокированный мешочек может оказаться, как большая киста, между дном пузыря и прямой кишкой.

 

КУПЕРИТ

При остром куперите отек предстательной железы может обусловить на уретрограмме воронкообразное вдавление в уретре на уровне мембранозной ее части. В некоторых случаях хронического куперита в железе могут располагаться очаги обызвестления.

Изменения в куперовых железах, чаще всего наблюдаемые на уретроцистограмме, являются следствием хронического процесса. На уретрограмме контрастное вещество путем рефлюкса может проникнуть в один или два экскреторных протока, а иногда даже в паренхиму самой железы. Экскреторные протоки нередко имеют неправильный контур, часто дилятированны в непосредственной близости от уретры.

В случаях хронического куперита стриктура уретры, обычно расположена на уровне открытия протокой куперовых желез.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ УРЕТРИТ, ТАЗОВЫЙ СПОНДИЛИТ И СИМФИЗИТ

Этот синдром, включающий в себя уретрит, простатовезикулит, склероз шейки мочевого пузыря, стриктуру уретры и деструкцию симфиза, описан Luidblom и Roman us (1902) и наблюдается нередко.

На уретроцистограмме отмечаются: небольшое количество остаточной мочи в пузыре, грубый или грануляционный рельеф слизистой задней уретры и группы маленьких простатических камней. Помимо этого, часто имеет место рефлюкс из уретры в простатические протоки, приподнятое дно мочевого пузыря вследствие везикулита, стриктура уретры и склероз костей лонного сочленения.

Весьма существенными в клинической картине являются ревматоидные осложнения, в частности оссифицирующий тазовый спондилит (анкилозирующий спондилартрит), сакроилеит, симфизит. Иногда при этом наблюдается деструктивный артрит в одном или обоих тазобедренных суставах. Очаговые изменения в лонном сочленении протекают в форме склероза с субхондральными эрозиями или без них. Склероз симфиза обусловлен хроническим уретритом.

Хорошо известен остеит симфиза, связанный с простатэктомией. После соответствующего лечения он обычно подвергается обратному развитию.

Уретриты у женщин могут сопровождаться очаговыми изменениями в лонном сочленении на почве асептического некроза, так же как и у мужчин.