Необходимый инструментарий; бинт шириной 20 см, булавка

Примечание. Правая рука бинтуется слева направо, левая — справа налево.

Примечание. Если повязка наложена на длительное время, туры бинта следует прошить.

Повязка чепец

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2.	Измерить и отрезать часть бинта длиной 80 см. (до 1 метра)
3.	Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника.
4.	Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. Сделать 2 закрепляющих тура вокруг лба и затылка.
5.	Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны.
6.	Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура.
7.	Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.
8.	Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 1/3 или1/2
9.	Закончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта у одной из завязок
10.	Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент

Оснащение: бинт шириной 10 см.

Промывание желудка

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам. Наденьте фартук на больного и на себя.
2.	Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха). При использовании двух зондов – соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда).
3.	Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка. Если зонд вводится через нос, дайте больному стакан воды
4.	Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.
5.	Присоедините к зонду воронку. Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).
6.	Налейте воду в воронку (примерно 1 л).
7.	Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.
8.	Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз.
9.	Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод
10.	Извлекаем зонд и замачиваем его в дезрастворе

Подготовьте:

• лоток для отработанного материала,

• стеклянную воронку емкостью 0,5—1 л,

• два толстых желудочных зонда,

• стеклянную трубку, соединяющая зонды,

• воду комнатной температуры — 10 л, ковш,

• таз для промывных вод,

• фартук клеенчатый — 2 шт, перчатки

• лоток для оснащения,

• марлевые салфетки

• ёмкость с дез.раствором,

Катетеризация мочевого пузыря у мужчины

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Вымойте руки, наденьте перчатки. Уложите пациента на спину. Попросите пациента слегка согнуть ноги в коленях и развести их в стороны. Подложите под ягодицы больного клеёнку с салфеткой.
2.	Промойте головку полового члена больного, слегка оттянув крайнюю плоть от мочеиспускательного канала вниз, чтобы избежать риска инфицирования. Промокните половой член пациента сухой чистой салфеткой. Поместите между ног подопечного ёмкость для сбора мочи.
3.	Наденьте стерильные перчатки. Вскройте упаковку с катетером со стороны воронки. Возьмите катетер со стороны воронки. Нанесите немного геля на катетер, не прикасаясь к нему (если катетер не имеет смазки).
4.	Левой рукой возьмите половой член больного. Удерживая и слегка сжимая его 3-м и 4-м пальцами. 1-м и 2-м пальцами отодвиньте крайнюю плоть.
5.	Правой рукой медленно и аккуратно введите катетер в уретру в мочевой пузырь, одновременно опуская половой член больного.
6.	Опустите конец катетера в ёмкость для сбора мочи.
7.	После уменьшения оттока мочи начните медленно выводить катетер из уретры. Останавливайтесь при возобновлении выделения мочи, чтобы обеспечить полное опорожнение мочевого пузыря.
8.	Плотно закройте отверстие воронки указательным пальцем правой руки до полного выведения катетера из уретры (предотвращая попадание мочи на одежду).
9.	Не снимая пальца с воронки, поднесите катетер к ёмкости для сбора мочи и освободите воронку, чтобы оставшаяся в катетере моча полностью вытекла.
10.	Промокните половой член пациента сначала влажной, а затем сухой чистой салфеткой. Уберите ёмкость для сбора мочи. Снимите перчатки. Продезинфицируйте

Подготовьте: стерильные и нестерильные перчатки; ёмкость для сбора мочи, стерильный катетер (одноразовый) и гель для него;

Катетеризация мочевого пузыря у женщины

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Вымойте руки, наденьте перчатки. Уложите подопечную на спину. Попросите пациентку слегка согнуть ноги в коленях и развести их в стороны. Подложите под ягодицы больной клеёнку с салфеткой.
2.	Проведите процедуру подмывания больной, чтобы избежать риска инфицирования. Промокните область гениталий пациентки сухой чистой салфеткой.
3.	Поместите между ног подопечной емкость для сбора мочи.
4.	Наденьте стерильные перчатки. Вскройте упаковку с катетером со стороны воронки. Возьмите катетер со стороны воронки как пишущее Нанесите немного геля на катетер, не прикасаясь к нему (если катетер не имеет смазки).
5.	Левой рукой разведите большие половые губы больной в области гениталий.
6.	Правой рукой медленно и аккуратно введите катетер в уретру на глубину 4-5 см до появления мочи.
7.	Опустите конец катетера в ёмкость для сбора мочи.
8.	После уменьшения оттока мочи надавите левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком больной и одновременно начните медленно выводить катетер из уретры.
9.	Промокните область гениталий пациентки сначала влажной, а затем сухой чистой салфеткой.
10.	Уберите ёмкость для сбора мочи. Снимите перчатки. Продезинфицируйте.

Забор крови из вены

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх. Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.
2.	Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.
3.	Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.
4.	Пальпаторно определяют зону пункции. Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол.
5.	Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены срезом иглы вверх.
6.	Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью.
7.	Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента.
8.	После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.
9.	Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.
10.	Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию. Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией.

Внутривенное струйное введение лекарственных средств

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Усадить или уложить пациента в удобном положении. Положить руку больного на стол или специальную подставку с мягкой подушкой-валиком из моющегося материала.
2.	На среднюю треть плеча наложить резиновый жгут или специальный жгут с пластиковой застежкой. Жгут следует натягивать так, чтобы произошел временный венозный застой. При плохо выраженных венах жгут следует растянуть и после этого наложить на плечо поверх одежды или пеленки. Свободные концы резинового жгута должны быть направлены в сторону, противоположную месту инъекции (вверх). Иначе при развязывании можно «выйти» из вены.
3.	Больного следует попросить несколько раз сжать и вновь разжать кулак, зафиксировав его для момента прокола вены в сжатом положении.
4.	Место инъекции определяется визуально и пальпаторно — следует рассмотреть набухшую вену и прощупать ее.
5.	Локтевой сгиб дважды обрабатывается стерильным ватным тампоном, смоченным 70%-ным спиртом (вначале — бОльшая площадь, следом — меньшая, непосредственно место венепункции). Использованные тампоны помещаются в лоток для отработанного материала.
6.	Держа шприц в правой руке, большим пальцем левой натягивается кожа над веной и фиксируется, чтобы вена не «сдвигалась». Палец должен находиться ниже предполагаемого места инъекции на 4-5 см. Срез иглы должен быть направлен вверх, и в этом положении делается прокол кожи почти параллельно ее поверхности. Затем аккуратно пунктируется вена до ощущения «провала в пустоту»
7.	Шприц перекладывается в левую руку. Указательным пальцем фиксируется канюля иглы. Оттянув поршень на себя, обязательно следует убедиться в том, что игла находится в вене. Если в шприц поступает кровь — пункция произведена правильно. Жгут развязывается, больного просят расслабить кулак. При отсутствии крови нужно попытаться пропунктировать вену повторно. Если при этом образуется гематома, игла прошла вену насквозь. При этом следует вынуть иглу и произвести инъекцию в другую вену.
8.	Удостоверившись, что игла находится внутри вены, начинают вливание лекарственного вещества. Медленно надавливая на поршень, вводят раствор, оставляя в шприце около 0,5 мл препарата.
9.	Смоченный спиртом стерильный тампон прикладывают к месту инъекции и аккуратным движением извлекают иглу. Тампон прижимают к месту прокола и просят пациента согнуть руку в локтевом суставе. Шприц убирают в лоток с использованным материалом для последующей дезинфекции.
10.	Во время внутривенной инъекции, а также после нее медицинская сестра внимательно следит за состояние больного, спрашивая у него, нет ли неприятных ощущений и наблюдая за его внешним видом. Через 5 минут после манипуляции проверяется место пункции на отсутствие кровотечения. При его остановке ватный тампон убирается в лоток. После инъекции медсестра погружает отработанный материал, в том числе и перчатки, в емкости с дезраствором.

Постановка системы для капельного введения лекарств

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Подготовка и заполнение системы. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом или наденьте стерильные перчатки. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему. Обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом. Снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона. Переверните флакон и закрепите его на штативе.
2.	Создайте уровень жидкости «озеро». Откройте зажим, медленно заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.
3.	Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.
4.	Уложите пациента на кушетку, наложите жгут на плечо
5.	Наденьте стерильные перчатки
6.	Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.
7.	Произведите венепункцию иглой от системы срезом вверх.
8.	Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут Закрепите иглу двумя лейкопластырями
9.	Отрегулируйте количество капель специальным колесиком (40-60 в мин. или по назначению врача). Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок. Раствор вводят не до конца, систему перекрывают
10.	Снимают лейкопластырь. Тампон прижимают к месту прокола, извлекают иглу и лейкопластырем фиксируют тампон, смоченный спиртом, к месту прокола. Просят пациента согнуть руку в локтевом суставе. После инъекции медсестра погружает отработанный материал, в том числе и перчатки, в емкости с дезраствором.

Очистительная клизма

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Информируем больного о предстоящей процедуре. Моем руки теплой водой с мылом.
2.	Одеть халат, фартук, перчатки. Собрать систему. Подготовить необходимое оборудование.
3.	Налить в кружку Эсмарха 1,5 - 2 л воды нужной температуры. Подвесить её на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом).
4.	Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу. Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз и покрытую пеленкой.
5.	Смазать клизменный наконечник вазелином. Вытеснить воздух из системы
6.	Развести ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3—4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см.
7.	Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы.
8.	Предложить пациенту в течение 10-20 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике
9.	Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию. Убедиться, что процедура прошла эффективно. Подмыть пациента.
10.	Разобрать системы. Сменить халат, перчатки, фартук. Провести дезинфекцию использованных предметов.

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей 1,5 лет

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Оценка ситуации. Определение признаков остановки кровообращения (ограничение времени – 15-20 сек.)
2.	Немедленное начало. Запомнить время начала реанимационных действий
3.	Восстановление проходимости дыхательных путей, удалением всего инородного из полости рта, выполнить тройной приём Сафара, предупреждающий западение языка которое достигается запрокидыванием головы, открыванием рта, выдвижением нижней челюсти вперёд)
4.	Искусственное дыхание, которое проводится путём вдувания реаниматологом выдыхаемого воздуха 100 мл в лёгкие пострадавшего (дыхание рот в рот). Выдох при этом происходит пассивно.
5.	Восстановление циркуляции крови методом непрямого массажа сердца с помощью наружного (закрытого) массажа сердца.
6.	Частота компрессии должна соответствовать 120 ударам в минуту, Компрессия выполняется пальцами или запястьем одной руки
7.	Соотношение дыхания и компрессий грудной клетки составляет 2:30 (2 вдох и 30 компрессий). Не имеет значения сколько спасателей - отношение 2:30.
8.	Каждые 2 мин (10-15 сек) реаниматоры меняются местами если двое, один проводит контроль эффективности проводимой реанимации: определение пульса на сонной артерии, состояние зрачков, восстановление самостоятельного дыхания.
9.	При восстановлении функции дыхания и сердцебиения следить за их параметрами до приезда скорой помощи.
10.	Задать пострадавшему положение на боку с целью профилактики западения языка.

Первичная сердечно-легочная реанимация у взрослых

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Оценка ситуации. Определение признаков остановки кровообращения (ограничение времени – 15-20 сек.)
2.	Немедленное начало. Запомнить время начала реанимационных действий Одним из авторов первичного реанимационного комплекса (АВС) является Питер Сафар
3.	Восстановление проходимости дыхательных путей, удалением всего инородного из полости рта. Выполнить тройной приём Сафара, предупреждающий западение языка которое достигается запрокидыванием головы, открыванием рта, выдвижением нижней челюсти вперёд)
4.	Искусственное дыхание, которое проводится путём вдувания реаниматологом выдыхаемого воздуха 500-1000 мл в лёгкие пострадавшего (дыхание рот в рот). Выдох при этом происходит пассивно.
5.	Восстановление циркуляции крови методом непрямого массажа сердца с помощью наружного (закрытого) массажа сердца.
6.	Частота компрессии должна соответствовать 100 ударам в минуту,
7.	Соотношение дыхания и компрессий грудной клетки составляет 2:30 (2 вдох и 30 компрессий). Не имеет значения сколько спасателей - отношение 2:30.
8.	Каждые 2 мин (10-15 сек) реаниматоры меняются местами если двое, один проводит контроль эффективности проводимой реанимации: определение пульса на сонной артерии, состояние зрачков, восстановление самостоятельного дыхания.
9.	При восстановлении функции дыхания и сердцебиения следить за их параметрами до приезда скорой помощи.
10.	Задать пострадавшему положение на боку с целью профилактики западения языка.

Аускультация сердца

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Положение больного при аускультации. Обычно аускультация проводится в положении больного стоя, лежа, в том числе на левом боку, после физической нагрузки и т.д
2.	положение врача — справа от больного, фонендоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой точке
3.	Начинают с пальпации верхушечного толчка сердца
4.	Там же выслушивают митральный клапан на месте прикрепления к грудине хряща IV ребра слева
5.	Затем выслушивают клапан аорты и её устье — во II межреберье справа от грудины
6.	Легочную артерию выслушивают слева от грудины в III межреберье
7.	Затем трехстворчатый клапан — в IV межреберье справа от грудины и у основания мечевидного отростка
8.	Существуют дополнительные точки, зоны проведения шумов, например подмышечная, подключичная области, яремная выемка.
9.	Оценивают тоны сердца (силу и ясность), частоту, ритм и шумы (их свойства)
10.	выслушивание должно проводиться в различные фазы дыхания. Это связано с тем, что во время глубокого вдоха увеличивается приток крови к правым камерам сердца, что усиливает некоторые звуковые явления; во время глубокого выдоха улучшается проведение звуков из левой половины сердца

Аускультация легких

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Положение больного при аускультации. Обычно аускультация проводится в положении больного сидя, стоя (при длительном глубоком дыхании возможны головокружения) и лежа. Аускультация проводится спереди, сбоку и сзади
2.	Положение врача — сидя или стоя, но обязательно удобно. Немного справа
3.	Дается команда больному дышать глубже и чаще. Периодически можно попросить больного покашлять, сменить глубину дыхания
4.	Начинают аускультацию спереди с верхушек легких в надключичных ямках в течение всего дыхательного цикла (вдох-выдох)
5.	Затем выслушивают симметричный участок с другой стороны
6.	Затем переставляют стетоскоп и выслушивают симметричные участки в I-II-III межреберьях
7.	В области сердца аускультация легких не производится
8.	Выслушивают дыхательные шумы в подмышечной ямке в боковых отделах, сравнивают в симметричном участке с другой стороны. Последовательно опускаются до нижних границ легких. Выслушивают шумы с двух сторон.
9.	Аускультация сзади. Просим больного скрестить руки на груди. Выслушиваем дыхательные шумы в межлопаточном пространстве и подлопаточной области в симметричных участках с двух сторон.
10.	Оцениваем шумы. Делаем заключение.

Выполнение внутримышечной иньекции

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Информируем пациента о предстоящей процедуре и вводимом лекарственном препарате. (Проверяем срок годности лекарственного вещества) Помочь пациенту принять нужное положение. Вымыть руки. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом.
2.	Набрать лекарственное вещество в шприц
3.	Определить место инъекции
4.	Обработать место инъекции площадью 10x10 см шариком со спиртом в одном направлении. Обработать место инъекции площадью 5x5 см другим шариком со спиртом в одном направлении
5.	Сменить иглу. Выпустить воздух из шприца
6.	Взять шприц в правую руку расположить его перпендикулярно к поверхности тела пациента, вторым пальцем придержать поршень, пятый расположить на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре. Зафиксировать кожу на месте прокола
7.	Ввести иглу в мышцу под углом 90° на 2/3 длины иглы.
8.	Оттянуть левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов). Ввести лекарственное вещество медленно.
9.	Прижать шариком со спиртом место инъекции. Извлечь быстрым движением шприц с иглой. Спросить пациента о самочувствии.
10.	Поместить шприц, иглы, шарики, перчатки в емкость с дезраствором. Вымыть руки

Выполнение подкожной иньекции

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате. Прочитайте название и срок годности препарата. Помогите пациенту занять нужное положение. Обнажите у пациента место инъекции. Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом.
2.	Наберите в шприц назначенное лекарственное вещество.
3.	Определите место инъекции. Обработайте место инъекции площадью 10х 10 см стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении. Обработайте место инъекции площадью 5x5 см вторым стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении.
4.	Смените иглу. Выпустите воздух из шприца
5.	Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр.
6.	Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки.
7.	Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30—45° к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы.
8.	Перенесите левую руку на поршень. Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце). Введите медленно лекарственное вещество.
9.	Прижмите шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу. Спросите пациента о самочувствии.
10.	Поместите шприц, иглы, шарики, перчатки в емкость с дезраствором. Вымойте руки