24.ViIпара.Лицевой нерв. Центральный и перферический парез мимической мускулатуры. Клиника поражения и клинические примеры.

n. facialis. Ядро в нижнем отделе моста мозга → волокна поднимаются вверх и огибают ядро VI нерва, образуя внутреннее колено →выходят между мостом и продолговатым мозгом → к местомозжечковому углу → входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости, к пирамиде ч/з porus оcusticus internus → в фаллопиев канал → внешнее колено, и через for. stylomastoideum выходит из черепа. пронизывая околоушную железу → делится на веточки (гусиная лапка). Поражение: сухость глаза, слезотечение, потеря вкуса, боли в лице, ухе, сосцевидном отростке, лицо ассиметр-е, на пораж. стороне бровь опущена, глазная щель становится шире, перекос рта в здоровую сторону, не может наморщить лоб, закрыть глаза. Лагофтальм – глаз открыт (симптом Белла). Синдром Мийяра-Гюблера – переферический паралич лицевой мускулатуры на стороне очага и контралатеральная спастическая гемиплегия. Синдром Фовилля – периферический паралич мимической мускулатуры и отводящей мышцы глаза, на противоположной стороне – спастическая гемиплегия. Симптом Негро - при взгляде вверх, глаз на пораженной стороне находится выше, видна полоска склеры между нижним веком и роговицей. При надувании щек на больной стороне надувается больше. На пораж. стороне носогубная складка сглажена, угол рта опущен. Лицевой нерв пораж. при полиомиелите и при энтеровирусных инфекциях, охлаждении, врожденное поражение ядра нерва (симптом Мебиуса).

25.VIII пара. Слуховая и вестибулярная система. Признаки поражения, синдром Миньера.

VIII пара – n. vestibulocochlearis,. Слуховой путь: 1-й нейрон в спиральном ганглии в улитке лабиринта → к кортиеву органу → через porus acusticus internus в полость черепа → оканчиваются в двух ядрах моста мозга – переднем и заднем улитковом ядре → 2-й нейрон образует трапециевидное тело, переходит на другую сторону →в составе боковой петли заканчиваются в ядрах нижних холмиков и во внутренних коленчатых телах → 3-й нейрон через внутреннюю капсулу и corona radiate → заканчивается в заднем отделе верхней височной извилине (извилине Гешля). Исследование:1. острота слуха: ↓ - гипакузия, глухота – потеря слуха, гиперакузия – обострение слуха.2. Проба Ринне – звучащий камертон устанавливается на сосцевидном отростке. 3. Проба Вебера – звучащий камертон устанавливается на темя. 4. локализация звуков. Вестибулярный нерв – n. vestibularis: 1-й нейрон от вестибулярного ганглия вместе со слуховой ветвью → в варолиев мост → к ядрам, расположенным в ромбовидной ямке (Дейтерса, Бехтерева, Роллера) нисходящего пучка → 2-й нейрон зрительный бугор → спинной мозг → мозжечок, 3-й таламус. Поражение: головокружение, нистагм – ритмичное подергивание глазных яблок, нарушение координации движений – пошатывание, нарушение указательной пробы, головокружение. Синдром Миньера – головокружение, сопровождаемое провалами в памяти.

26. IX,X пары. Языкоглоточный и блуждающие нервы. Признаки поражения. Клинические примеры.

IХ пара – n. glosso-pharyngeus. В его составе проходят чувст-е, двиг-е и вегет-е волокна. Верхний и нижний ганглии, у яремного отверстия → дендриты к слизистой миндалин, глотки, евстахиевой трубы среднего уха. Аксоны в продолговатый мозг → вместе с ветвями Х пары между оливой и веревчатым телом → зак-я в ядре серого крыла (общим с Х) → перекрест → идут в вентральные ядра зрительного бугра → 3-й нейрон в задней центральной извилине. Двигательные волокна начинаются в двойной ямке (общем с Х) распол-м в ромбдовидной ямке (дендриты идут к задней трети языка) → продолговатый мозг → закан-я в ядре одиночного пути → перекрест, следуя в вентральные ядра зрительного бугра → в височную долю. слюноотделительные волокна от нижнего слюноотделительного ядра → выходят между оливой и веревчатым телом → ушной узел → околоушная слюнная железа. Поражение: ↓ вкуса- гипогейзия, потеря – агезия, ↑ - гипергейзия. 1) нар-е вкуса на задней трети языка; 2) денервация околоушной железы, сопров-я сухостью во рту; 3) анестезия глотки на стороне поражения: 4) ↓ глоточного и небного рефлексов на стороне поражения; 5) паралич мягкого неба на стороне поражения; поперхивание при глотании; носовой оттенок голоса. Х пара - n. vagus. Двиг-е волокна начинаются от двигательного ядра →из полости черепа выходит с ХI и XI через яремное отверстие, иннервируют мускулатуру глотки, мягкого неба, гортани и надгортанника. Вегетативные волокна, исходящие из дорсального ядра Х пары, инн-т гладкие мышцы трахеи, бронхов, пищевода, желудка. Чувств-е волокна, нач-я из яремного и узлового ганглиев Х пары → в продолговатый мозг → зак-я в ядре серого крыла. Поражение: 1) нарушение вкуса на задней трети языка; 2) анестезия глотки, гортани, трахеи на пораженной стороне; 3) ↓ или выпадение глоточного и небного рефлексов на стороне поражения; 4) односторонний паралич мягкого неба, поперхивание при глотании, голос хриплый с гнусавым оттенком; 5) парасимпатическая денервация внутренних органов на стороне поражения.