27.Бульбарный и псевдобульбарный синдром.

Сочетанное поражение переф-х двигательных нейронов языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к развитию – бульбарного паралича. Возникает при пораж-ии ядер IX ,X,XII пар черепных нервов в области продолговатого мозга или их корешков на основании мозга либо самих нервов. Паралич мягкого неба, надгортанника, гортани. Голос приобрет. носовой оттенок, глухой и хриплый (дисфония), речь – невнятной (дизартрия) или невозможной (анартрия), наруш. глотание. При осмотре неподвижность нёбных душек и голосовых связок, атрофия мышц языка, подвиж-ть языка ограничена. В тяж. случаях отсут. глоточный и небный рефлексы. Наблюд. при опухолях ствола, стволовых энцеыалитов, полиневрите. Двустороннее поражение корково-ядерных путей, соед-х кору больших полушарий мозга с соответствующими ядрами черепных нервов – псевдобульбарный синдром, сопров-я растр-ми глотания, фонации и артикуляции. При одностороннем пораж-ии надъядерных путей никаких расстройств функции языкоглоточного и блуждающего нервов не наступает вследствие двусторонней корковой связи их ядер. Не ведет к выпадению стволовых рефлексов, связанных с продолговатым мозгом. Псевдобул. синдром будучи центральным параличем ведет к дисфагии, дизартрии, выражены рефлексы орального автоматизма: назолабиальный, губной, хоботковый, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи, насильственный плач и смех. Повышение подбородочного и глоточного рефлексов.

28.XI пара. Добавочный нерв. Признаки поражения.

XI пара – n. accessories. Ядро расположено в шейном отделе спинного мозга на уровне I-V сегментов. Часть клеток ядра находится в продолговатом мозге, примыкая к двигательному ядру блуждающего нерва. Волокна через большое затылочное отверстие входят в полость черепа и выходят через яремное отверстие. иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Поражение; при одностороннем поражении голова повернута в сторону поврежденного нерва, наклонена набок, не может поднять руки выше горизонтали, пожать плечами. при двустороннем поражении голова отклонена назад, поворот головы вправо или влево невозможен. В случае раздражения 11 нерва возникает тоническая судорога мышц. Развивается спастическая кривошея: голова повернута в сторону пораженной мышцы. При двусторонней клонической судороге грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется гиперкинез с кивательными движениями головы.

29.XII пара. Подъязычный нерв. Признаки поражения. Центральный и периферический парез мышц языка.

n. hypoglossus. Ядро на дне ромбовидной ямки, доходит до I-II шейных сегментов. Волокна выходят из ствола мозга между пирамидами и оливами → покидают полость черепа через канал подъязычного нерва, иннервируя мышцы языка. Из ядра идут еще волокна к круглой мышце рта, которые сливаются затем с лицевым нервом. Поражение: дизартрия – неотчетливая, заплетающаяся речь; анартрия – речь становиться невозможной. Периферический паралич при поражении ядра или исход. из него волокон: тонус и трофика мышц снижается, поверхность языка неровная, морщинистая, фибриллярные подергивания. При высовывании язык отклон. в сторону пораж. мышцы. при двустороннем поражении – паралич языка (глоссоплегия), язык неподвижен, речь неотчетлива (дизартрия) или невозможна (анартрия). Центральный паралич мышц языка при поражении корково-ядерного пути. Язык отклоняется в сторону, противопол. очагу поражения. Имеется парез мышц конечностей. при периферич. параличе язык отклоняется в сторону очага поражения, имеются атрофия мышц половины языка и фибриллярные подергивания в случае ядерного поражения.