заболевания печени и желчевыводящих путей
.pdfИсходы острого гепатита
•Выздоровление
•Летальный исход при фульминантном (молниеносном) гепатите. Массивный некроз гепатоцитов на фоне нарушенной иммунной реакции (летальность 50-60%). Желтуха, асцит, энцефалопатия, кома
•Переход в хронический гепатит
Хронический гепатит
Прогрессирующее или стабильно протекающее воспалительное поражение печени с холестатическим, астеновегетативным, диспептическим синдромами или их сочетанием без улучшения в течение 6 мес.
12
Гистологическая картина при хроническом гепатите С
Хронические гепатиты, классификация по этиологии
(Всемирный конгресс гастроэнтерологов (Лос-Анжелес, 1994)
•Хронические вирусные гепатиты B, C, D, G, TTV
•Аутоиммунный гепатит (поражение многих систем)
•Токсические: алкогольный, лекарственный (напр. метотрексат, допегит, амиодарон и др.)
•Наследственная патология (дефицит α1-антитрипсинa, болезнь Вильсона-Коновалова)
•Первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз
•Криптогенный гепатит (неуточненной этиологии)
14
Морфологическая классификация хронического гепатита, критерии оценки
•Активность воспалительного процесса
•Степень фиброза
•Наличие повреждения желчных протоков
•Выраженность компенсаторноприспособительных процессов (ложные дольки, узлы регенерации)
15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Печеночная долька |
|
|
|
Ветвь печеночной |
|
|
||||||
|
|
|
артерии |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Портальная вена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Желчн. проток |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
Печеночные балки |
|
|
|
|
|
||||||
|
Центр. вена |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синусоиды |
|
|
|
|
|
||||
16
Составляющие индекса гистологической
активности (R.J. Knodell et all.1981)
Гистологический признак |
Баллы |
Перипортальные и мостовидные |
0-10 |
некрозы |
|
Внутридольковые дистрофия и очаговые |
0-4 |
некрозы |
|
Портальное воспаление |
0-4 |
Фиброз (включая цирроз) |
0-4 |
Выраженность фиброза морфологически
(V.Desmet (1994)
Выраженность |
Морфологические проявления |
фиброза |
|
Слабый фиброз |
Перипортальное разрастание |
|
соединительной ткани |
Умеренный |
Наличие порто-портальных септ |
Тяжелый |
Наличие порто-центральных септ |
Цирроз |
Наличие узлов регенерирующих |
|
гепатоцитов, пронизанных |
|
соединительнотканными прослойками |
Биохимическая активность хронического гепатита
•Незначительная активность (АЛТ, АСТ < 3 раз выше верхней границы нормы)
•Умеренная (в 3-10 раза выше)
•Высокая (>10)
19
Фазы вирусной инфекции
• |
Вирусный гепатит В |
-- Фаза репликации – высокая активность |
|
|
процесса : HBsAg+, HBeAg+, анти-HBc-IgM, |
|
PCR+ |
-- Фаза интеграции вируса в геном– |
|
|
активность меньше : HBsAg+, HBeAg-, |
• |
PCR- |
Вирусный гепатит С |
|
--Фаза репликации – анти-HC-IgM, PCR+
--Фаза интеграции – анти-HC-IgG, PCR-