заболевания печени и желчевыводящих путей

Хронический гепатит, клинические проявления

•Диспепсический синдром (тошнота, рвота, анорексия)

•Астено-вегетативный синдром (слабость, утомляемость, депрессия)

•Холестаз (при некоторых формах гепатита) – желтуха, зуд

•Жалобы могут отсутствовать

21

Физикальное обследование, лабораторные данные

•Осмотр – иногда желтуха, следы расчесов, ксантомы, ксантелазмы

•Печень – увеличена, край закруглен, безболезненный, умеренно плотный, ровный.

•Лабораторные данные

--цитолитический синдром : АЛТ, АСТ умеренно повышены (100-500 Е/л)

--холестатический синдром иногда --иммуно-воспалительный синдром --маркеры гепатита

22

Алкогольная болезнь печени

•Нарушение структуры и функции печени из-за длительного употребления алкогольных напитков

•Ежедневное употребление 60 г алкоголя (женщинами -30 г) через 5- 10 лет приводит к поражению печени, нередко к циррозу

Варианты алкогольной болезни печени

•Жировая инфильтрация (стеатоз) печени - повышенное отложение жира, в первую очередь триглицеридов в печени

•Стеатогепатит – отложение липидов в печени, тельца Маллори (ацидофильные глыбки вокруг ядра), набухание гепатоцитов, воспалительные инфильтраты, фиброз

•Алкогольный цирроз печени

•Гепатоцеллюлярный рак

Неалкогольный стеатогепатит, этиология

•Ожирение

•Сахарный диабет, инсулинрезистентность

•Голодание

•Длительное парентеральное питание

•Некоторые хирургические вмешательства (резекция кишечника)

•Лекарственные препараты (амиодарон, глюкокортикостероиды, синтетические эстрогены, контрацептивы)

Симптомы стеатогепатита

•Жалоб часто нет, могут быть утомляемость, тошнота, тяжесть в правом подреберье

•Гепатомегалия обычно выявляется случайно

•Повышение АЛТ, АСТ в 2-5 раз

•Возможно повышение уровня ЩФ

Цирроз печени

•Необратимые изменения печени, исход многих болезней

•Дистрофические изменения, некроз и апоптоз гепатоцитов

•Выраженный фиброз, приводящий к нарушению печеночной архитектуры

•Наличие узлов регенерации, состоящих из неполноценных гепатоцитов

•Портальная гипертензия и печеночно-клеточная недостаточность

28

Классификация цирроза

А.С.Логинов 1987

•Этиология

•Морфология

•Стадии портальной гипертензии (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная)

•Стадии гепато-целлюлярной недостаточности (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная)

•Течение (стабильное, прогрессирующее, быстропрогрессирующее)

30