заболевания печени и желчевыводящих путей

Холелитиаз

•Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) - образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчных протоках

Желчные камни

•Холестериновые камни (80% от всех камней): желто-зеленые

•Пигментные камни: мелкие, темные, состоят из билирубина. Фактор риска их образования – гемолиз

•Смешанные

42

Клинические проявления холелитиаза

•Камни в ж.пузыре – хронический холецистит, жалоб часто нет, иногда незначительные боли, диспепсия

•Камень в пузырном протоке - печеночная колика, острый холецистит

•Камень в холедохе: механическая желтуха, холангит (холестаз + инфекция)

•Камень в ампуле Фатера: механическая желтуха + панкреатит (интенсивные опоясывающие боли, повышение уровня амилазы крови и мочи)

Холелитиаз, инструментальные методы

•УЗИ надежно диагностирует камни желчного пузыря (чувствительность >95%), камни общего желчного протока (<40% чувствительность), устанавливает расширение желчевыводящих протоков при обтурации камнем (холедох >1 см в диаметре)

•КТ, МРИ

•ЭРХПГэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. При ФГДС выполняется каннюлирование общего желчного и/или панкреатического протока, введение контраста

45

Холецистит

•Холецистит – воспаление желчного пузыря

•Классификация

--Острый или хронический --Калькулезный или бескаменный

46

Острый холецистит, анамнез

•Обычно у больных с камнями желчного пузыря (≥ 95%) при длительной обтурации камнем пузырного протока.

•Симптомы

--Боль соответствует печеночной колике, но длится дольше (> 6 часов) и более интенсивная.

--Рвота --Лихорадка, обычно невысокая

• Осложнения

--Перфорация пузыря в 10% (нелеченные больные) - перитонит

--Острый панкреатит --Желтуха при обструкции холедоха

47

Острый холецистит, данные обследования

•Болезненность в правом подреберье (в точке желчного пузыря)

•Положительные симптомы Кера, Мэрфи, Мюсси, Ортнера

•Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево часто наблюдается. Печеночные лабораторные тесты нормальные или слегка изменены

•УЗИ выявляет камни желчного пузыря

48

Хронический холецистит

•Хронический холецистит – длительное воспаление желчного пузыря, почти всегда обусловленное камнями

•Камни периодически закупоривают пузырный проток и вызывают рецидивирующую печеночную колику

•Возможна болезненность в верхних отделах живота, лихорадки обычно нет. Лихорадка свидетельствует об остром холецистите, который обычно рецидивирует

49

• Спасибо за внимание

50